6. Intubación Endotraqueal.pdf

Intubación
Endotraqueal
Presentado por:
María José Barrios Manga.
Bryan Fonseca Sanjuanelo.
Maciel Carolina Huguett Balaguera.
Valeria Soﬁa Milanés Alviz.
Juan Camilo Molina Ocoro.
Lauren Vanessa Paternostro Mozo.
Estefanía Sánchez Pertuz.
Grupo G
Presentado a : Dra. Milagros Ganem

ANATOMÍA
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE
CONFORMAN EL APARATO
RESPIRATORIO Y LO DIVIDEN EN VÍA
AÉREA ALTA Y BAJA
CAVIDAD NASAL
CAVIDAD BUCAL
FARINGE
LARINGE
Fuente: Miller, R. D., & Eriksson, L. (2015). Miller: Anestesia. Expert consult. 8a Edición (8a
ed.). Elsevier.

CAVIDAD NASAL
La vía respiratoria empieza desde una perspectiva funcional en
la narina, la abertura externa de las vías nasales
fosas nasales derecha
e izquierda por el tabique
nasal
El tabique está formado
por cartílago septal en
su parte anterior
por dos huesos en su
parte posterior: el
etmoides superior y el
vómer inferior.
ed.). Elsevier.

ed.). Elsevier.

Evaluación de la vía respiratoria
-Anamnesis dirigida
-Exploración física de la vía respiratoria
Clasiﬁcación de mallampati:
• Clase I: se visualizan los pilares de las fauces, la
úvula y el paladar blando.
• Clase II: se visualizan la base de la úvula y el
paladar blando.
• Clase III: se visualiza solo el paladar blando.
• Clase IV: se visualiza el paladar duro.
ed.). Elsevier.

CONCEPTOS FISIOLÓGICOS PARA EL CONTROL DE LA VÍA
RESPIRATORIA
PREOXIGENACIÓN :
➔ La preoxigenación suele realizarse a través de una mascarilla unida a una máquina de
anestesia.
➔ Para asegurar una preoxigenación adecuada, debe proporcionar oxígeno al 100% a un
flujo que sea lo suficientemente alto para evitar la reinhalación (10-12 l/min), y no debe
haber fugas alrededor de la mascarilla.
ed.). Elsevier.

REFLEJOS DE LA VÍA RESPIRATORIA Y RESPUESTA
FISIOLÓGICA A LA INTUBACIÓN TRAQUEAL
➔ La intubación endotraqueal proporcionan un estímulo nocivo intenso a través de las
aferencias vagales y glosófaríngeas que provoca una activación autónoma reﬂeja
➔ Se maniﬁesta en forma de hipertensión y taquicardia en los adultos y los
adolescentes
➔ En los lactantes y niños pequeños, la activación autónoma puede dar lugar a una
bradicardia.
ed.). Elsevier.

Intubación Endotraqueal
Vía respiratoria
deﬁnitiva
Protección frente a la
aspiración del contenido
gástrico
Ventilación con presión
positiva con mayor presión
Se facilita con la
Laringoscopia Directa
ed.). Elsevier.

➔ Pacientes con estómago lleno
➔ Pacientes en estado crítico
➔ Pacientes con anomalías pulmonares
importantes
➔ Operaciones otorrinolaringológicas
➔ Vía respiratoria previsiblemente difícil
Indicaciones de Intubación Endotraqueal
ed.). Elsevier.

Tubos Endotraqueales
Tubo de plástico con manguito de un
solo uso y desechable que está
diseñado para insertarse a través de
la nariz o la boca.
Características:
➔ Adaptador universal de 15 mm
➔ Manguito de presión baja de volumen
alto
➔ Punta biselada (Ojo de murphy)
ed.). Elsevier.

➔ El tamaño del TET se describe normalmente
en relación con su diámetro interno
➔ La selección del tamaño del TET depende de
la razón para su colocación y de factores
especíﬁcos del paciente
Tipos de tubos:
● Tubos preformados
● Tubos blindados
● Tubos micro laríngeos
Tubos Endotraqueales
ed.). Elsevier.

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL FRENTE A NASOTRAQUEAL
NASOTRAQUEAL
➔ No es posible la vía orotraqueal
➔ Intubación a ciegas
➔ Evita el reﬂejo nauseoso
OROTRAQUEAL
➔ Menos traumática
➔ Menor riesgo de hemorragia
➔ Colocación de Un TET mayor
ed.). Elsevier.

Laringoscopia Directa
Visualización directa de la
glotis con la ayuda de un
laringoscopio.
ed.). Elsevier.

Preparación y Colocación
Preparación:
→ Colocación adecuada del
paciente
→ Preoxigenación adecuada
→ Aseguramiento de la
disponibilidad y función adecuada
de todo el equipo necesario
ed.). Elsevier.

Preparación y Colocación
Colocación:
→ La colocación del paciente en la
posición de olfateo aproxima la alineación.
→ Implica aproximadamente 35° de ﬂexión
cervical.
ed.). Elsevier.

TÉCNICA DE
INTUBACIÓN
NASOTRAQUEAL

PASOS PARA UNA CORRECTA INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
1.
Elige el oriﬁcio nasal más
permeable.
2.
Administrar un vasoconstrictor de
la mucosa nasal (para disminuir el
riesgo de epistaxis)
3.
Lubricar el tubo e introducirlo en la
nariz con le bisel en sentido
contrario a la línea media.
4.
Aplicar tracción cefálica a medida
que el tubo avanza para asegurar
la trayectoria por el suelo de la
nariz.
5. A una distancia aproximada de 14 –
16 cm, el tubo ya se encuentra en
la bucofaringe.
6.
Tener a la mano pinzas magill en
caso de que se necesite ayuda
para pasar el tubo.
OTROS TIPOS DE INTUBACIÓN
NASOTRAQUEAL
Intubación nasal a ciegas.
Video laringoscopia.
Nota
Fuente: Miller, R. D., & Eriksson, L. (2015). Miller: Anestesia.
Expert consult. 8a Edición (8a
ed.). Elsevier.

CONFIRMACIÓN DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Tener en cuenta:
El tubo endotraqueal debe
encontrarse en la mitad de
la tráquea, de 3 a 7 cm
por encima de la carina.
1.
Colocar en el conector universal (en el extremo distal
del tubo), un detector de dióxido de carbono.
2.
Detectores de dióxido de carbono: capnógrafo o
detector desechable.
3. Conectar el ambú o el ventilador mecánico.
4.
Si se detecta dióxido de carbono de forma fiable y
consistente durante las primeras 6 respiraciones,
significa que se aseguró la vía aérea.
Tener en cuenta los casos de los pacientes en paro cardíaco, ya que estos no van
a presentar intercambio gaseoso y el dióxido de carbono no va estar presente,
aún cuando el tubo este posicionado correctamente,
Auscultación sobre el estómago
durante la ventilación con
presión positiva.
Auscultar ambos pulmones
para verificar ventilación
bilateral.

ASEGURAMIENTO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
Tener en cuenta:
El aseguramiento se realiza
posterior a la conﬁrmación
de la colocación del tubo.
El objetivo del
aseguramiento es impedir
que el tubo se movilice, que
se presente una intubación
intrabronquial o una
extubación.
1.
Unir con esparadrapo el tubo a la piel de la cara
(preferiblemente la piel del maxilar, ya que es menos
móvil).
2.
En el caso de los pacientes con alergia al esparadrapo, se
puede ajustar una mascarilla quirúrgica en la parte
posterior de la cabeza para ajustar el tubo.
Otros métodos
Operaciones intrabucales o
faciales donde se ﬁja con
alambre a un diente
Suturar el TET a la piel del
tórax

LARINGOSCOPIA INDIRECTA
★ Este tipo de laringoscopia conlleva a la visualización indirecta de la glotis
por medio de ayudas ópticas.
★ Dispositivos diferentes que utilizan la laringoscopia indirecta: FFI, la VL y
los estiletes ópticos para la intubación.
ed.). Elsevier.

INTUBACIÓN TRAQUEAL CON ENDOSCOPIO FLEXIBLE
★ El broncoscopio es el dispositivo de laringoscopia indirecta más versátil y
ampliamente utilizado.
★ Miles de fibras de vidrio flexibles de aproximadamente 8-10 mm de diámetro
capaces de transmitir la luz reflejada a lo largo de su longitud.
ed.). Elsevier.

Las indicaciones de la IEF
➔ Vía respiratoria difícil prevista o conocida.
➔ Extensión indeseable del cuello (p. ej., fractura cervical inestable, estenosis
cervical acentuada, insuﬁciencia de arteria vertebral, malformación de
Chiari).
➔ Mayor riesgo de daño dental (p. ej., mala dentición, trabajo dental frágil).
➔ Apertura limitada de la boca (p. ej., enfermedad de ATM, ﬁjación
mandibular-maxilar, quemaduras faciales graves).
ed.). Elsevier.

La IEF tiene varias ventajas sobre la LD
➔ Permite una exploración visual más completa de la vía respiratoria antes
de la intubación.
➔ Conﬁrma la colocación del tubo y evita la intubación esofágica y
intrabronquial.
➔ Elimina la necesidad de alinear los tres ejes; por tanto, la IEF se encuentra
entre las técnicas que tienen menos probabilidades de provocar un
movimiento de la columna cervical.
➔ La toleran bien los pacientes despiertos; da lugar a menos taquicardia e
hipertensión.
➔ Tiene un menor potencial de producir un traumatismo de la vía
respiratoria y dental.
➔ Puede realizarse en múltiples posiciones.
ed.). Elsevier.

★ Puede realizarse en el paciente despierto o anestesiado.
★ Suele realizarse en posición de decúbito supino o sedestación
★ A no ser que esté contraindicado, debe administrarse un antisialagogo,
como 0,2 mg i.v. de glucopirrolato, para secar las secreciones de la vía
respiratoria.
ed.). Elsevier.

Laringoscopios indirectos rígidos
➔ Los laringoscopios indirectos modernos que se basan en el diseño del
laringoscopio directo que utiliza lentes ópticas para proyectar una imagen
reﬂejada de la glotis son Viewmax® (Rüsch, Duluth, GA) y TruView EVO2®.
ed.). Elsevier.

Bullard Elite tm
★ Tiene una forma de L anatómica, un
estilete metálico incorporable y un
canal de trabajo de 3,7 mm
★ El espesor de la pala de 6,4 mm
★ La visualización de la laringe se
optimiza ajustando la fuerza
elevadora y la posición de la punta
del dispositivo
ed.). Elsevier.

Estiletes ópticos con luz ➔ Son dispositivos de ﬁbra óptica rígidos o
semirrígidos que incorporan los
componentes óptico y transmisor de luz
en una vaina tubular de acero inoxidable
sobre la cual se carga el TET.
➔ Pacientes con una movilidad limitada del
cuello, aperturas pequeñas de la boca,
una anatomía anómala de la vía
respiratoria o la previsión de una
laringoscopia difícil.
ed.). Elsevier.

VIDEOLARINGOSCOPIA
● Exploración de la laringe mediante la
introducción de un laringoscopio rígido de ﬁbra
óptica y luz fría.
● 3 grupos de VL :
1) Aquellos cuyo diseño se basa en la pala
Macintosh.
2) Aquellos que incorporan palas muy curvadas o
anguladas en su porción distal.
3) Aquellos que incorporan un canal de guía del
TET.
ed.). Elsevier.

INTRODUCTORES Y ESTILETES DE INTUBACIÓN
➔ Son generalmente dispositivos largos y
delgados usados para ayudar a guiar
un TET a través de la glotis.
➔ Se usan con frecuencia para crear una
curvatura anterior en palo de hockey a
un TET con el ﬁn de facilitar la
intubación traqueal.
ed.). Elsevier.

INTRODUCTORES DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
➔ Conocido como bujía elástica de
goma
➔ Suﬁcientemente largo para permitir
el avance de un TET sobre su
extremo distal después de colocarse
a través de las cuerdas vocales.
ed.). Elsevier.

ESTILES CON LUZ
➔ Los estiletes con luz aprovechan
la técnica de la transiluminación
para intubar a ciegas la tráquea.
➔ Alternativa o ayuda a la LD, en
particular en la vía respiratoria
que se prevé difícil.
ed.). Elsevier.

El endoscopio de intubación retromolar Bonfils.
➔ Es un estilete óptico rígido de 40 cm de
longitud con una curvatura anterior ﬁja de
la punta de 40°194.
➔ El ocular proximal puede usarse con el ojo
desnudo o conectado a un monitor de
vídeo.
ed.). Elsevier.

intubación traqueal a través de un dispositivo de vía respiratoria
supraglótica
● Se rota la mascarilla laríngea para intubación (MLI) ligeramente en el plano sagital
usando el mango hasta que se consiga la menor resistencia a la ventilación con
ambú
● Se utiliza el mango para elevar (pero no inclinar) la MLI alejándose de la pared
posterior de la faringe, lo que facilita el paso suave del tubo endotraqueal (TET) a la
tráquea.
ed.). Elsevier.

INTUBACIÓN RETRÓGRADA
Después de colocar un angiocatéter del
calibre 18 a través de la membrana
cricotiroidea (MCT), se introduce la punta
en J de la guía en dirección cefálica hasta
que salga por la boca o la nariz.
Se enrosca el catéter guía sobre la guía
hasta que contacta con el lugar de acceso
laríngeo. Entonces, se retira la guía desde
arriba.
ed.). Elsevier.

INTUBACIÓN RETRÓGRADA
Después de hacer
avanzar el catéter guía
2-3 cm, se hace avanzar
el tubo endotraqueal
hasta la tráquea
ed.). Elsevier.

TUBOS DE DOBLE LUZ Y BLOQUEANTES BRONQUIALES
➔ La ventilación de un solo pulmón es
necesaria en ciertas circunstancias
clínicas, como el aislamiento protector
del pulmón de la infección o la
hemorragia.
➔ Los tubos de doble luz (TDL) y los
bloqueantes bronquiales son dos
opciones que permiten ventilar solo uno
de los pulmones
ed.). Elsevier.

Extubacion traqueal
➔ Un componente crucial del control
de la vía respiratoria es el proceso
de extubación.
➔ El riesgo de complicaciones podría
ser mayor durante la extubación
traqueal
ed.). Elsevier.

EXTUBACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA DIFÍCIL
➔ Se utiliza un catéter intercambiador de
vía respiratoria (CIVR)
➔ Esta guía de reintubación hueca se pasa
a través del TET antes de la extubación y
se mantiene in situ.
ed.). Elsevier.

Bibliografía
● Fuente: Miller, R. D., & Eriksson, L. (2015). Miller: Anestesia. Expert consult.
8a Edición (8a
ed.). Elsevier.

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