Dissosiasjon viser både til normalpsykologiske og psykopatologiske fenomen. Her presenterer jeg inndelingene etter diagnosesystemene og relaterer det til traumeforståelse og selvskading
3. Virkeligheten er ikke som i læreboka
• Mange som har en psykisk lidelse, har en til
• Mange som har en psykisk lidelse har også en
somatisk lidelse
• Mange som har en psykisk lidelse har også
økonomiske eller sosiale vansker
4. Traumatisering
• Kunnskap om dissosiasjon er viktig i arbeidet
med selvskading fordi forståelsen av traumer
er sentralt for begge tilstandene
• Diagnostikk av pasienter med selvskading er
avgjørende for å skille mellom PTSD,
dissosiative lidelser, psykoseutvikling og angst
10. De dissosiative lidelser er omstridte
• “no unique clinical picture, no reliable
laboratory tests, could not be successfully
delimited from other disorders, had no unique
natural history and no familial pattern.”
(Lauer, Black og Keen 1993)
• Simulering?
• Falske minner?
• Eller rett og slett et "falskt konstrukt"?
11. Definisjon i ICD-10
• "Det som er felles for dissosiative lidelser (eller
konversjonslidelser) er delvis eller fullstendig
tap av den normale integrasjon mellom
erindringer om fortiden, identitetsbevissthet,
umiddelbare sansefornemmelser, og tap av
kontroll over kroppsbevegelser"
12. Definisjon i DSM-V
• Dissociation is a disruption of and/or
discontinuity in the normal, subjective
integration of one or more aspects of
psychological functioning, including—but not
limited to—memory, identity, consciousness,
per- ception, and motor control.
• In essence, aspects of psychobiological
functioning that should be associated,
coordinated, and/or linked are not.
14. F48.1 Depersonalisasjon og
derealisasjonssyndrom (ICD10)
• Lidelse der det klages over at de mentale
aktiviteter, kropp og omgivelser er kvalitativt
endret, og føles uvirkelige, fjerne eller
automatiske. Individene kan føle at de ikke
lenger tenker selvstendig eller har egne
forestillinger eller egen hukommelse, at
bevegelser og atferd ikke er deres egne …..
17. Definisjon av selvskading
• En fellesbetegnelse på atferd som innebærer at
en person påfører seg selv intens fysisk eller
psykisk smerte for å endre en intens negativ
tanke, følelse eller en vanskelig relasjon
(Øverland 2008)
19. Pierre Janet
• Janet beskriver dissosiasjon som en
forsvarsmekanisme ved traumer der minnet er
for vanskelig å tåle for organismen
• To eller flere mentale prosesser er ikke
integrert – assosiert - i bevissthet, minne eller
identitet
• Fortrenging som horisontal avspaltning
• Dissosiasjon som vertikal avspaltning
20. Diagnostikk er vanskelig
• Det krever at man både kjenner til
normalpsykologi
utviklingspsykologi
gruppepsykologi
kulturforståelse
• og psykopatologi
angst
psykose
21. SISTE SJANSE: I dag er Eldar Rønnings siste sjanse til å få med seg et individuelt
OL-gull.
Foto: Heiko Junge / NTB scanpix
Derfor slår Eldar seg i brystet før han starter i dag
Bruker smerten til å psyke seg opp.
24. Dissosiasjon som normalvarians
• Åpenhet som personlighetstrekk i Big Five
• Absorpsjon, suggestibilitet
• Automatiserte handlinger
• Liksom-lek
• Religiøse opplevelser/ritualer
• Den romantiske og ekspresjonistiske tradisjon
• Eksperimentelt indusert hallusinose og
depersonalisering
25. Psykisk lidelse
• Statistisk uvanlig tanke, følelse eller handling
• som medfører vesentlig funksjonsnedsettelse
• og subjektiv lidelse
• Over en viss tid
• på mer enn et område
• og vurdert innerfor sin (sub)kultur
27. En diagnose bør si noe om
• behandling
• prognose
• prediksjon
• Hva er det som hjelper?
• Hvor langvarige og intensivt vil det være?
• Hva bør man være forberedt på?
33. Endringer i PTSD-kriteriene
• I den siste revideringen i den amerikanske
diagnosemanualen (DSM-V) fremstår
dissosiasjon som et av kriteriene på PTSD
(Intrusion B3)
• En egen subkategori for barn, Complex PTSD
• En egen subkategori for Dissosiativ PTSD
34. Vikarierende traumatisering
• Man kan få diagnosen ikke bare med selv å
oppleve traume;
men også med å være vitne til,
bli kjent med at en nærstående person er
alvorlig skadet
eller ved å gjentatte ganger måtte forholde
seg til offer eller konsekvensen av en
katastrofe
36. Selvskading har en funksjon
• Det er like mange grunner til å skade seg som
det er folk som skader seg
• Fokus på funksjon er veien inn til behandling
og veien videre med pasienten
• "Jeg vet ikke hvorfor du skader deg, men jeg
vet at du ikke er dum. Du kan selvskading og
kjenner deg selv. Jeg kan å hjelpe folk og vet
at selvskading har en funksjon. Vi kan få ting
til sammen"
37. Dissosiasjon har en funksjon
• Felles for ulike perspektiver er at individet har
behov for beskyttelse
• Utgangspunktet bør være til at det var en
årsak til det og at dissosiasjon derfor har en
funksjon
• Forventningene til pasienten bør være
deretter
42. Nevropsykologiske utfall
• Psykolog Karl Yngvar Dale gjennomførte en
undersøkelse av likheter og forskjeller mellom
personer med DID og andre dissosiative
lidelser, og med en kontrollgruppe uten
• Resultatene viste forskjeller mellom DID og
annen dissosiering
• DID-gruppen reagerte med å omdirigere
ubehagelig stimuli
• Personer med DID hadde mer alvorlig
traumatisering og var lettere hypnotiserbare
43. Differensialdiagnoser og
komorbide lidelser
• F43.0 Akutt stress/belastningslidelse
• F43.1 Posttraumatisk stresslidelse
• F48.1 Derealisasjon og depersonalisering
• F 45: Somatoforme lidelser
• F 94.1: Reaktiv tilknytningsforstyrrelse
+ angstlidelsene
+ psykoselidelsene (inkludert bipolare lidelser)
+ personlighetsforstyrrelsene
? anorexia
44. Typisk symptombilde ved DID
• Kvinne på ca 30 år
• Debut dissosiative symptom i 6årsalder
• Opptil 16 alter som voksne, flere som ungdom
• Misbrukt, særlig seksuelt
• Kroniske selvmordstanker, noen forsøk
• Promiskuitet på tross av redusert libido
• Ofte kontakt grunnet andre symptom enn DID
(Gillig 2009)
45. Kasus
• Jente som ville ha spesialisterklæring på at
hun var normal
• Jente med hallusinasjoner ala Ally Mc Beal
• Mann i fengsel med lammelse
• Kvinnelig "svingdørs" med multiple identiteter
46. Strukturell dissosiasjon
• Primær dissosiasjon er knyttet forhindret
fluktrespons. Fragmentering og språkløshet
• Sekundær dissosiasjon knyttes til distansering
og splittelse i en opplevende og en
observerende del
• Tertiær dissosiasjon knyttes til flere separate
selvtilstander med konflikt mellom beskyttelse
og tilknytning
48. Dissosiasjon vs psykose
• Debut:
Dissosiasjon kommer vanligvis akutt og
knyttet til et traume
Psykose kan debutere både "snikende" i
pubertet eller akutt i pubertet/voksen alder
• Symptomer:
Dissosiasjon gir symptom uten realitetsbrist,
ofte multimodale hallusinasjoner
Pykose gir vrangforestillinger og vanligvis
auditive hallusinasjoner
49. Hørselshallusinasjoner
• Dissosiasjon
Kommuniserer med deler av seg selv,
ofte et mer naivt/barnlig innhold, oftest
psykologisk meningsfylt
• Psykose
Omnipotent eller paranoid med forstyrrende
eller befalende innhold, ofte med bissar form
eller innhold
50. Skåringsverktøy
• Dissociative experiences scale – DES
28-item selvutfylling
• Dissociation questionnaire – DIS-Q
63-item selvutfylling
subskalaer:
identity confusion and fragmentation
loss of control
amnesia
absorption
51. Skåringsverktøy fortsatt
• SCID-D
• Impact of event scale (IES-r)
• PTSD-Q
• Traumatic Experience Scale (TEC)
• PANSS
• Belief about Voices questionaire (BVQ)
52.
53.
54. Behandling
• Behandling av dissosiasjon er fremdeles
omstridt
• I Norge gjennomføres nå en satsning på
faseorientert traumebehandling - "Fokus på
Traumer"
• Ofte behandles både dissosiasjon og PTSD
med kognitiv terapi (inkl. MCT, DBT og SFT)
eller tilpasset EMDR