Tele conference เมธาพัฒน์ 4 ต.ค. 61

1. Conference
Ext เมธาพัฒน์ บุญยิ่งสถิตย์

2. Case
• ผู้ป่วยชายไทย อายุ 55 ปี
• สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ
• ภูมิลาเนา จ.นครราชสีมา ตาบล หัวทะเล อาเภอเมือง
• สิทธิการรักษา ประกันสุขภาพถ้วนหน้า
• อาชีพ พนักงานเอกชน

3. Chief complaint
• ข้อมือซ้ายผิดรูป 3 ชั่วโมง ก่อนมารพ.

4. Present illness
• 3 ชั่วโมงก่อนมารพ : ขณะเล่นฟุตบอล ตาแหน่งผู้รักษาประตู ใช้มือซ้ายปัดฟุตบอล หลังจาก
นั้น ข้อมือข้างซ้ายผิดรูป ปวดข้อมือทันที ไม่ชา ขยับนิ้วได้ ไม่มีแผลเปิด

5. Primary survey
• A : able to talk , not tender at posterior c spine , full ROM
of neck
• B : equal breath sound both lung , CCT negative
• C : V/S BP 143/85 mmHg PR 77 bpm , no active external
wound bleeding
• D : E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE
• E : no external wound , no open fracture , Lt wrist
deformity limit ROM due to pain

6. Secondary survey
• A : no food or drug allergy
• M : no current medication
• P : no underlying disease
• L : last meal 13.00 pm
• E : 3 hr ก่อนมารพ ขณะผู้ป่วยเล่นฟุตบอล ตาแน่งผู้รักษาประตู ได้เอามือปัดลูกฟุตบอล
หลังจากนั้น ข้อมือข้างซ้ายผิดรูป ปวดข้อมือทันที ข้อมือบวม ไม่ชา ขยับนิ้วได้ ไม่มีแผลเปิด

7. Physical examination
• General appearance : A middle aged Thai man, good
consciousness, well co-operative
• V/S : BP 143/85 mmHg, PR 77 bp, BT 36.5, RR 18 /min
• HEENT : no ple conjunctivae, anicteric sclerae
• Heart : normal S1 S2 no murmur
• Lung : normal breath sound equal both lung

8. Physical examination
• Extremities : Lt wrist
• no external wound
• mild swelling with deformity
• marked tender at radial side
• limit ROM due to pain
• cap refill < 2 sec, radial pulse 2+
• good pinprick sensation

9. Film X ray
• Left wrist AP ,lateral

12. Diagnosis
• Closed fracture at left distal end radius

13. Management
• Close reduction with hematoma block
• Long arm AP slab
• Pain control
• Paracetamol 500 mg 1 tab po prn q 6 hr
• D/C
• F/U 2 week

14. Film after on slab

16. Distal radius fracture

17. Distal radius fracture
• Diagnosis
• Initial management
• Surgery vs non surgery
• Complications

18. Introduction
• Most common injury with bimodal distribution
• Younger patient : High energy trauma
• Older patient : Low energy/falls
• 50% intra-articular
• Associated injury
• DRUJ
• Radial styloid (high energy)
• Soft tissue injury (TFCC ,scapholunate ,lunatriquetum ligament injury)

19. Diagnosis
• History
• When, where, how (mechanism of injury), associated
symptom , underlying disease
• Physical examination
• Deformity, wound, point of tenderness ,ROM ,
neuromuscular

21. Investigation
• Film wrist True PA and lateral view

22. Parameters
https://www.orthobullets.com/trauma/1027/distal-radius-fractures

24. Parameters
https://www.orthobullets.com/trauma/1027/distal-radius-fractures

25. Fernandez
classification
Based on mechanism of
injury

28. Type I : Bending Fx
Fails under tensile stress(Colle's , Smith’s)
Extra-articular

29. Type II : Shearing Fx
Volar/Dorsal Barton’s

30. Barton’s fracture
• Intra articular
• Shearing force
• Volar type (most common) / Dorsal type
• Assosiated: carpal bone dislocation
• redislocated, malunion

31. Type III : Compression Fx
Lunate dry punch

32. Type IV : Avulsion Fx

33. Type V : Combined Fx
High energy injury

34. Treatment
• Goal
• Preserve hand and wrist function
• Realign normal osseous anatomy (articular surface)
• Promote bony healing
• Allow early finger and elbow ROM

35. Treatment
• Non operative
• Close reduction and cast immobilization
• Indication
1. Extra articular
2. Radial shortening < 5 mm
3. Dorsal angulation < 5 or within 20 of
contralateral distal radius

37. Close reduction
Anesthesia
• Hematoma block
1% xylocaine 8-10 ml
Intralesion (fracture site)
Fat globule in hematoma
• IV sedation

39. After reduction
• Immobilized by slab (short arm /long arm) with wrist in
neutral position
• Check X ray confirm to acceptable reduction
• Watch median nerve symptoms
• Follow up x ray needed in 1-2 wk to evaluated reduction
• Change to short arm cast after 2-3 wk ,continue until
fracture healing

40. After reduction
• Outcome
• Repeat closed reductions have 50% less than
satisfactory results
• Complication
• Acute carpal tunnel syndrome
• EPL rupture

41. Treatment
• Operative
• Indication
• (Unstable)
1. Fernandez type II,IV,V and some in I,III
2. Lafontaine criteria 3 of 5 instability parameters
3. Secondary displacement after casting

42. Parameter for predict
instability
Lafontaine,1989
• Age > 60
• Ulnar fracture
• Dorsal comminution
• Intra articular
• Dorsal angulation > 20

43. • Unacceptable alignment (after reduction)
• Radial inclination < 15
• Shortening > 5 mm
• Dorsal tilt > 10
• Volar tilt > 20
• Articular step off or gap > 2 mm
Indication for surgery

44. Indication for surgery
• Open fracture
• Irreducible fracture
• Double die punch
• Displaced comminuted PM fragment
• Articular step off > 2 mm
• Severe comminution
• Shortening > 5 mm

45. Treatment
• Operation
• Percutaneous pinning
• External fixation
• ORIF

46. Complication
• Median nerve neuropathy(CTS)
• Ulnar nerve neuropathy(DRUJ)
• EPL rupture(impinge on the tendon)
• Radiocarpal arthrosis
• Malunion and nonunion
• ECU or EDM entrapment
• Compartment syndrome
• CRPS

47. Six-pack exercise