Conference monteggia-fx Ext.เกศแก้ว 12 กพ.61

1. CONFERENCE
Ext. Ketkaew Boonpaisarnbandan
Maharat Nakhon Ratchasima Hospital

2. Patient profile
▪ ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 45 ปี
▪ ภูมิลาเนา อาเภอขามสะแกแสง จังหวัดนครราชสีมา
▪ สัญชาติไทย นับถือศาสนาพุทธ
▪ Cause of injury : รถกระบะพลิกคว่า 2 ชั่งโมงก่อนมา รพ.
▪ เหตุเกิดเมื่อวันที่ 9 ก.พ. 61 เวลา 20.00 น.
▪ มาถึง รพ.มหาราช วันที่ 9 ก.พ. 61 เวลา 22.00 น.

3. Present illness
2 ชั่วโมงก่อนมา รพ. ขับรถกระบะแซงรถกระบะอีกคันด้วยความเร็ว
ประมาณ 100 km/hr แล้วเสียหลักตกข้างทาง รถพลิกคว่า ไม่สลบ จาเหตุการณ์
ได้ไม่มีศีรษะกระทบกระแทก มีอาการเจ็บบริเวณแขนซ้าย ขยับแขนไม่ได้
แขนซ้ายผิดรูป มีแผลถลอกบริเวณแขนซ้าย ไม่มีปวดหลังหรือปวดต้นคอ ถูก
นาส่ง รพช. แล้ว refer มา

4. Primary survey
A : can talk, not tender along C-spine
B : Spontaneous breathing, equal breath sound, CCT negative
C : BP 189/84 mmHg, PR 102 bpm, no external bleeding
D : E4V5M6, pupil 2 mm RTLBE
E : tender, swelling and deformity left forearm, limit ROM left elbow, AW 2 cm
at lateral side of left forearm

5. Adjunct to primary survey
▪ NSS iv rate 120 ml/hr
▪ Hct stat 46%
▪ Retain foley, NG
▪ FAST neg at 23.50
▪ On wooden splint Lt. forearm

6. Secondary survey : History
A : ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร
M : ปฏิเสธประวัติใช้ยาประจา
P : ปฏิเสธประวัติโรคประจาตัว
L : NPO 18.00 น.
E : ขับรถกระบะแซงรถกระบะอีกคันด้วยความเร็วประมาณ 100 km/hr แล้วเสียหลักตกข้าง
ทาง รถพลิกคว่า ไม่สลบ จาเหตุการณ์ได้ไม่มีศีรษะกระทบกระแทก มีอาการเจ็บบริเวณ
แขนซ้าย ขยับแขนไม่ได้แขนซ้ายผิดรูป

7. Secondary survey :
Examination
▪ Head & Maxillofacial :
No wound, no facial deformity, no ecchymosis
▪ C-spine & Neck :
No wound, can move neck, C-spine not tender
▪ Chest :
Clear and equal breath sounds, CCT negative
▪ Abdomen & pelvis :
AW wound at umbilicus and pelvic area, no distension, bowel sound positive, soft,
not tender, PCT negative

8. Secondary survey :
Examination
▪ Musculoskeletal :
tender, swelling and deformity left forearm, limit ROM left elbow, AW 2 cm at lateral side
of left forearm, full ROM of Lt. wrist and fingers, Radial pulse 2+, capillary refill <2 sec,
normal pinprick sensation, mild tender at Lt. paravertebral
▪ Neurologic :
GCS : E4V5M6,
CN : pupils 3 mm RTLBE, full EOM, no facial palsy
Motor : grade V all except Lt arm cannot evaluate
▪ Perineum/Rectum :
no ecchymosis

11. INVESTIGATION

12. Lt. forearm AP/lat

13. Lt. elbow AP/lat

14. Lt. wrist AP/Lat

15. Pelvis AP

16. CXR

17. LS spine AP/Lat

18. Diagnosis
▪ Close fracture at proximal ulna with radial head
posterior dislocation Lt forearm
= Monteggia fracture
Bado Classification Type II
▪ Blunt abdominal injury

19. Management
▪ Sedation
▪ On posterior long arm slab
▪ Film elbow AP/lat หลัง on slab

20. Lt. elbow AP/lat (หลังใส่ Post. Long arm slab)

21. Monteggia
fracture
= proximal 1/3 ulnar fracture with
associated radial head
dislocation/instability

22. Anatomy

23. Anatomy

24. Anatomy

25. Anatomy

26. Epidermiology
▪ Rare in adult
▪ More common in children with peak incidende
between 4-10 years of age

27. Presentation
▪ Pain and swelling at elbow joint
▪ Limit ROM due to dislocation
▪ PIN neuropathy
▪ Radial deviation of hand with wrist extension
▪ Weakness of thumb extension
▪ Weakness of MCP extension

28. Imaging
▪ Radiographs
▪ AP and lateral view of elbow, wrist, and forearm
▪ CT scan
▪ Helpful in fractures involving coronoid, olecranon, and
radial head

29. Bado Classification

30. Type I
- Fracture ulna with anterior dislocation of the radial head
(most common in children and young adult)
- Direct blow to posterior aspect of elbow

31. Type II
- Fracture ulna with posterior dislocation of the radial head (70-
80% of adult Monteggia fracture)
- Longitudinal direction force on partially flexed elbow

32. Type III
- Fracture ulna with lateral dislocation of the radial head
- Varus stress on extended elbow

33. Type IV
- Fracture ulna with anterior dislocation of the radial head
with radial shaft fracture

34. Jupiter Classification

35. Associated injury
▪ Olecranon fracture/dislocation
▪ Radial head fracture
▪ Coronoid fracture
▪ tear of the annular ligament
▪ LCL injury

36. Treatment : pediatrics
▪ Non- Operative
▪ Closed reduction of ulna and radial head dislocation and long arm
casting for 6 weeks
 Indication : Bado type I-III
type I,III - immobilize in 110o of flextion and full supination
type II - immobilize in 70o of flextion and full supination

37. Treatment : pediatrics
▪ Operative
▪ Plating of ulna + reduction of radial head ± annular ligament
repair/reconstruction
 Indication :
1. Bado type I-III with
- radial head is not stable following reduction
- ulna length not stable (unable to maintain ulna length)
2. Acute Bado type IV
3. open fracture

38. Treatment : adult
▪ Operative
▪ ORIF of ulna ± Open reduction of radial head
 Indication :
1. open or unstable fracture
2. comminuted fracture
3. most Monteggia in adults are treated surgically

39. Complication
▪ PIN or radial nerve palsy from anterior displacement of radial
head
-Spontanrous recovery in usual
▪ Non-union
▪ radiohumeral ankylosis
▪ radioulnar synostosis
▪ Recurrent radial head dislocation

40. ✋👆👉👍Thank you... 💑❤
😉