Presentación tfm con 21 diapositivas

“ESTUDIO PILOTO SOBRE LA VALIDEZ DEL
TEST TISULAR OSTEOPÁTICO PARA LA
EXPLORACIÓN DEL MOVIMIENTO
DIAFRAGMÁTICO”.

TRABAJO FIN DE MÁSTER UNIVERSITARIO DE OSTEOPATÍA

MªÁNGELES SIRVENT PINAR

INTRODUCCIÓN:

1.1 JUSTIFICACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO:

• UN TRATAMIENTO EFECTIVO SE PRECEDE DE UN DIAGNÓSTICO PRECISO.

• UNA EXPLORACIÓN OSTEOPÁTICA FIABLE.

• EL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO APLICADO A POSTERIORI FUERA MÁS EFECTIVO



1.2 ESTADO ACTUAL DE LOS CONOCIMIENTOS:

• EL DIAFRAGMA ES UN MÚSCULO INSPIRADOR.

EL MOVIMIENTO FISIOLÓGICO SIN IMPEDIMENTO DE LA CAJA TORÁCICA ES IMPORTANTE
PARA MANTENER:

• UN APORTE SANGUÍNEO SUFICIENTE.

• UN DRENAJE VENOSO ADECUADO.

• UN DRENAJE LINFÁTICO EFICIENTE.

• INFLUENCIAS NEUROLÓGICAS REGULADORAS SENSIBLES Y EFICIENTES(3).



Fig 1 Atlas de Anatomía Humana (Henri Rouvière).



1.2.2. EXPLORACIÓN OSTEOPÁTICA DEL DIAFRAGMA.

• LA BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA NO NOS APORTA UNA REGLA DE ORO EN LA QUE
APOYARNOS.

• ENCONTRAMOS DESCRITA LA EXPLORACIÓN EN SEDESTACIÓN VALORANDO EL
COMPONENTE ROTACIONAL FASCIAL (2).

• ENCONTRAMOS APLICACIÓN DE TRATAMIENTO OSTEPÁTICO SIN VALORACIÓN TISULAR
PREVIA EN PACIENTES CON PATOLOGIA RESPIRATORIA (3,4, 5, 6, 7).



1.2.3. HIPÓTESIS DE TRABAJO:

• QUE EL TEST TISULAR OSTEOPÁTICO ES ÚTIL PARA DETECTAR LA EXCURSIÓN DEL
DIAFRAGMA.

1.2.4. OBJETIVOS:

• COMPROBAR LA VALIDEZ DE LA TÉCNICA EXPLORATORIA OSTEOPÁTICA DEL
DIAFRAGMA.
• CORRELACIONAR LOS VALORES DE EXCURSIÓN DIAFRAGMÁTICA OBTENIDOS POR

ECOGRAFÍA CON LOS TEST OSTEOPÁTICOS DE EXPLORACIÓN DIAFRAGMÁTICA.



2. MATERIAL Y MÉTODOS.

2.1 SUJETOS DE ESTUDIOS:

• ESTUDIO PILOTO.
• 11 ALUMNOS/AS DE LA ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MURCIA.
• TODOS ELLOS FUERON INFORMADOS Y FIRMARON UN CONSENTIMIENTO
AUTORIZÁNDONOS A LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO.

LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN ESTABLECIDOS SON:

• EDAD DESDE 21 AÑOS EN ADELANTE.
• SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA ACTUAL.
• NO PADECER PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN EL MOMENTO DE INICIO DEL ESTUDIO.



2.3 MÉTODOS.

• VALORACIÓN MANUAL.

• VALORACIÓN ECOGRÁFICA.

• PROTOCOLO DE ACTUACIÓN



2.3.1 Valoración manual.

Fig 3



Fig 4



FIGURA 3A. SENO COSTOFRÉNICO DERECHO 3B.REGIÓN PARAMEDIAL IZQUIERDA
SUBXIFOIDEA. 3C. SENO COSTOFRÉNICO IZQUIERDO.



2.3.3 MÉTODO ESTADÍSTICO.

VARIABLES DE ESTUDIO Y ANÁLISIS DE DATOS:

• SE REALIZÓ UN ANÁLISIS ESTADÍSTICO CON EL SOFTWARE SPSS PARA WINDOWS.

• ÍNDICE KAPPA PARA VALORAR EL PORCENTAJE DE CONCORDANCIA ENTRE LOS
OBSERVADORES.

• TEST DE SPEARMAN NO PARAMÉTRICO PARA LA CORRELACIÓN DE LA VALORACIÓN
OSTEOPÁTICA CON LA VALORACIÓN ECOGRÁFICAMENTE.



3.RESULTADOS:

GRÁFICA 1

Hemicupula derecha
2.50
Grados disfunción diafragma

2.00

1.50

val1
1.00 val2
val3
0.50

0.00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Voluntarios



GRÁFICA 2

Hemicupula izquierda
2.50

2.00
Grados disfunción diafragma

1.50

val1
1.00 val2
val3
0.50

0.00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Voluntarios



• CONCORDANCIA ENTRE LOS OBSERVADORES, SE HA OBSERVADO UN ÍNDICE DE KAPPA
MEDIO DE 0,22.

• LOS VALORADORES MÁS COINCIDENTES FUERON EL 1 Y EL 3 CON UN ÍNDICE DE KAPPA
DE 0,38.

• NO CORRELACIONES ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LAS MEDIDAS
MANUALES Y ECOGRÁFICAS TOMADAS EN LA CÚPULA DERECHA TABLA 1.

• EN LA CÚPULA IZQUIERDA SE OBSERVAN ÍNDICES DE CORRELACIÓN QUE SUPERAN EL
0,36, LLEGANDO EN EL OBSERVADOR 1 A OBTENER UN ÍNDICE DE CORRELACIÓN DEL
0,63 CON SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA (P=0,039). TABLA 2.



TABLA 1. CÚPULA DERECHA

Correlations

1ªVAL.HD 1ªVAL H.D 1ªVAL.H.D Cúpula
Val.1 Val 2 Val 3 derecha

Spearma 1ªVAL.H.D Correlation 1 0,22 0,421 -0,121
n's rho Val.1 Coefficient
Sig.(2tailed) . 0,515 0,198 0,724

N 11 11 11 11
1ªVAL.H.D Correlation 0,22 1 0,589 -0,16
Val 2 Coefficient
Sig.(2tailed) 0,515 . 0,056 0,639

N 11 11 11 11
1ªVAL.H.D Correlation 0,421 0,589 1 -0,167
Val 3 Coefficient
Sig.(2tailed) 0,198 0,056 . 0,623
N 11 11 11 11
Cúpula Correlation -0,121 -0,16 -0,167 1
derecha Coefficient
Sig.(2tailed) 0,724 0,639 0,623 .

N 11 11 11 11



TABLA 2. CÚPULA IZQUIERDA.

Correlations

Spearman's Correlations
rho
1ªVAL.H.I Val 1 1ªVAL.H.IVal 2 1ªVAL.H.I Val 3

Spearman's rho 1ªVAL.H.I Correlation 1 0,139 ,784**
Va.l 1 Coefficient
Sig.(2tailed) . 0,683 0,004
N 11 11 11
1ªVAL.H.IVal 2 Correlation 0,139 1 0
Coefficient
Sig.(2tailed) 0,683 . 1
N 11 11 11
1ªVAL.H.I Val 3 Correlation ,784** 0 1
Coefficient
Sig.(2tailed) 0,004 1 .
Sig.(2tailed) 0,039 0,161 0,279 .
N 11 11 11 11
** Correlation is significant at the 0.01 level (2-
tailed).
* Correlation is significant at the 0.05 level (2-
tailed).



4. DISCUSIÓN.

• PORCENTAJE DE COINCIDENCIA ENTRE LOS VALORADORES 1 Y 3 CON UN ÍNDICE DE KAPPA
MODERADO.

• ÍNDICES DE CORRELACIÓN ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA EN LA MEDICIÓN DE LA
CÚPULA IZQUIERDA, EN LOS TRES OBSERVADORES. LLEGANDO EN EL OBSERVADOR 1 AL
ÍNDICE DE 0,69, CON UN NIVEL DE SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA DE (P=0,039) .

• ES CIERTO QUE ESTO PUDO DEBERSE A DIFERENCIAS EN LA VISUALIZACIÓN ECOGRÁFICA
ENTRE LA CÚPULA DERECHA Y LA IZQUIERDA.

• INCREMENTANDO EL NÚMERO DE CASOS Y REALIZANDO UNA MEDIA DE TRES MEDIDAS
ECOGRÁFICAS, SE PODRÍA ESTABLECER UNA CORRELACIÓN SIGNIFICATIVA
ESTADÍSTICAMENTE.



• EXTRAPOLAR LA VALORACIÓN DEL DIAFRAGMA EN SUJETOS SANOS A SUJETOS CON
PATOLOGÍA.

• MAYOR EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO APLICADAS AL
DIAFRAGMA.

• TÉCNICA FÁCILMENTE APLICABLE A LA POBLACIÓN, POR LO QUE AMPLIAR EL NÚMERO
DE SUJETOS SERÁ SENCILLO.

• ULTRASONOGRAFÍA, POR SER UNA TÉCNICA NO INVASIVA, PODRÍA ADEMÁS SER
UTILIZADA NO SÓLO PARA LA VALIDACIÓN DE LA TÉCNICA DIAGNÓSTICA, SI NO COMO
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN DE LA PATOLOGÍA Y SU TRATAMIENTO.



5. CONCLUSIONES.

• NO EXISTE VALIDEZ EN LA TÉCNICA DE EXPLORACIÓN OSTEOPÁTICA DEL DIAFRAGMA.

• NO EXISTE CORRELACIÓN ENTRE LA VALORACIÓN ECOGRÁFICA Y OSTEOPÁTICA EN LA

CÚPULA DERECHA DEL DIAFRAGMA, AUNQUE SÍ EN LA CÚPULA IZQUIERDA.



!MUCHAS GRACIAS!



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