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醫療訴訟 致勝指南
- 1. 醫療訴訟 致勝指南 Guide to Winning Your Malpractice Lawsuit 翻譯：Yai-Cheng Sun 來源：http://www.medscape.com/features/slideshow/malpractice
- 2. 「醫療疏失的代價是相當可觀的，不論是在金 錢和對醫療系統的影響方面。」 「唯恐可能的醫療訴訟，許多醫生已經收手， 停止執行高風險的醫療處置，或減少對高風 險病患的照護，這導致一些地區甚至完全沒 有專科醫師。」 Brian K. Atchinson，美國醫師保險協會（PIAA）主席
- 3. 任何人都會 發生醫療訴訟
- 4. 任何人都會發生醫療訴訟 超過42％的醫生會在醫師執業生涯中被起訴。超 過一半的婦產科醫師在40歲之前已經被起訴。 55歲以上的一般外科醫師，有90％上已被起訴。 資料來源：2010 年美國醫學協會，調查涵蓋2007-2008年 本文將帶您一步一步走過訴訟程序。你將會學 到對訴訟應該有什麼期望，如何和你的辯護律 師合作，以及如何在審訊過程中取勝的戰術。
- 5. 每年各專科醫師被控醫療賠償的案件數 N Engl J Med 2011; 365:629-636.
- 7. 如果你認為你可能會被告.... 如果原告的律師要求拷貝病人的病歷，你也該做相同的事。對方 律師可能會與您聯繫，並要求「非正式」的對話。這可以是一 個陷阱。在未經你的律師同意下，絕對不要同意對話。 經驗豐富的律師在提起訴訟之前，會和他們的專家審查病人的醫 療記錄，以確定你或其他醫療相關人員是否偏離醫療照護標準。 – 醫療事故求償有65％在審判前被駁回或撤銷 – 醫療事故索賠有25％以和解收場 – 4.5％ 以替代性的方案解決糾紛 – 5％ 進入法庭審判，80％-90％案件的判決是由醫生獲勝 資料來源：2010年美國醫學協會，調查涵蓋2007-2008年
- 8. 如果被告了 該怎麼辦？
- 9. 如果被告了 該怎麼辦？ 如果收到傳票或投訴，立即打電話給你的保險承辦人。 您的承辦人將指派一名律師。對律師要坦誠。你可能被要求 提供、解釋和徹底檢討醫療記錄，幫助查找相關資料，舉 證，指定專家證人。 根據 ISMIE 保險公司編寫的《被告醫師訴訟手冊》建議 『千萬不要以任何方式改變你的醫療記錄。不要「補充」， 「澄清」，「完備」，「重製」你的病歷記錄。一旦原告 律師發現任何變更病歷的企圖，這將損害你將來的可信 度。』 你的律師可能會嘗試用法律理由駁回申訴，例如因時間久遠 而違反起訴時效，該申訴缺乏足夠的具體事證，或者個案 沒有明確公認的醫療疏失。
- 10. 質詢：事實呈現
- 11. 質詢：事實呈現 審訊前，事實呈現過程使律師得知可能的人證和物證。 雙方律師通常會要求看病歷，對方可能使用病歷出現可引用 的證據副本。你的律師可能會要求原告說明他就醫前後的 身體狀況細節。原告還可以要求對他的傷害和損失尋求金 額的賠償。 原告的律師可能會質疑你的背景，醫療訓練，你對原告進行 的醫療處置。不要感到驚訝，這是原告的律師可以嘗試的 優勢戰術。 ISMIE 《被告醫師手冊》建議，「通過掌控自 己的情緒，與你的律師配合，準備適當的答案，你可以讓 這種戰術失效。」
- 12. 宣誓作證： 你的證詞
- 13. 宣誓作證：你的證詞 證詞，通常是開庭前的法院紀錄或錄影帶。被告醫生，原告， 專家證人，與其他相關人等將出庭作證。 出庭作證是的實際審判的「熱身賽」。 「個案的談判槓桿和辯護的難易，取決在證詞。」個案雙方 的優勢和弱點都會在證詞下揭露。如果醫生表現傲慢，困 惑，或不可信，醫生證詞會讓原告在法庭上有攻擊的突破 點。這就是為什麼你要花時間，準備你的出庭證詞。 證詞可能會令你不安。原告律師可從病歷記錄，文件和專家 意見，知道有關你在個案中所涉及的醫療問題。你的律師 需要靠你指出原告和他的專家證人證詞不一致之處。
- 14. 如何強化您的證詞
- 15. 如何強化您的證詞 不斷檢視病歷記錄，做充分的準備直到你有能力為對方提出 的每一個細節做詳細辯護。準備解釋你治療的病人的理由， 特別是如果你的處置偏離既定的臨床準則或文獻建議。 一定要出席原告的專家證人證詞。 「你的出席可能會防止對 方做出誇大證詞，也許會讓他們重新評估自己的觀點。」 《ISMIE手冊》 這是一個對抗的過程，你說的話可能被對方反將你一軍。 要確認你的回應一切符合法律。如果你不完全了解對方的 問題，你可以要求澄清。不要試圖猜測原告的律師的意圖。
- 16. 回答證詞 務必三思 保持冷靜
- 17. 回答證詞 務必三思 保持冷靜 如果不確定，請查看記錄。除非對你有利，否則沒有必要去認可 文件的權威。文件不是絕對的權威。除非你接受資料的權威來 源，否則不要為不合格資料背書。 不要同意一般性的狀況。注意如此的問題開頭， 「一般來說，醫 生.....」最後可能你實際所做會和理論上會有所衝突。原告的律 師經常問導引的的問題，如「醫生，你不會同意嗎？」不要同 意導引性的問題，除非導引的問題對你是有利。 千萬別讓自己的情緒失控。原告的律師可能對議題糾纏、對抗或 挑戰你的能力。他正在測試，看你在壓力下的反應。如果你憤 怒的回應，對方律師就會試圖讓你在陪審團面前用同樣的方式 讓你作出同樣的回應，讓你在壓力下表現失常。
- 18. 專家攻防
- 19. 專家攻防 原告必須提出醫學證據指出被告是否違反了公認的照護標準，且 對病人造成什麼樣的影響。你提出的專家必須能作證，你的處 置符合醫療照護的標準，或病人可能已經發生了可預期的不良 後果。 標準的醫療照護是指「由國家認可的權威指引文件，醫院或醫療 管理機構的標準流程」，「... 不幸的是，標準的照護並沒有統 一的衡量標準，特別對醫生的而言，標準常憑主觀的認定。」 「專家攻防」的過程是至關重要的，因為陪審團必須選擇相信哪 一個專家。
- 20. 決戰 或 和解？
- 21. 你應該決戰或和解？ 大多數的醫療事故保險公司會由醫師委員會來審核證詞，病歷， 和專家的意見，並提供建議是否拒絕賠償或試圖和解。 不良的文件記錄已導致許多案件在棄守的情況下被迫和解。 《ISMIE醫師被告手冊》：遭到更改或遺漏的記錄「將自動摧 毀大多數捍衛索賠的機會」。 證人的可信度，包括原告和你，是你的委任律師決定是否和解的 關鍵因素。證人的言行舉止，往往比客觀的事實，更可以動搖 陪審團立場。即使醫療的證據支持這些醫生的醫療處置，但他 們的態度激怒陪審團，「而讓醫生在陪審團面前錯失機會」。 陪審團的立場可能會因為原告的年齡、外貌、損害程度而同情原 告而受影響。
- 22. 你可以拒絕和解嗎？
- 23. 你可以拒絕和解嗎？ 在大多數情況下，是的。大部分的律師不會未經事先通知醫 師，就同意對方的求償。 如果被保險人的醫生不同意和解，同儕審查委員會通常會對 求償進行審查，並提供意見。 有些和解政策會有稱為「鐵鎚」條款的規定。這允許委任律 師決定的哪些個案應該和解。如果醫生不同意保險公司的 和解決定，保險公司將持續這個個案，但將限縮其原本的 和解理賠額度範圍。如果判決超過該金額，被保險人必須 負責原和解金額超出的部分。
- 24. 和解賠償之後....
- 25. 和解賠償之後.... 無論是經由和解或陪審團的裁決，向原告支付的任何費 用，將成為醫生的醫療事故紀錄的一部分，並對日後 的保險和保費的產生負面影響。如果醫生拒絕接受承 保人的和解建議，他可能會失去各種保費折扣，支付 更高的保費，或是續約將面臨困難。 所有的賠償金額都必須向全國執業者資料庫（NPDB） 和各州的衛生保險部門通報。自1990年起，NPDB開 始收集賠償金額數據。每次賠償報告的內容包括事件 的相關資訊。醫生可以提出書面答覆，解釋他在事件 中的情況。
- 26. 傷腦筋的醫療疏失審訊
- 27. 傷腦筋的醫療疏失審訊 你作為證人在敵意追問下的表現，會對判決會有決定的影響。要像是你 向病人解釋病情一樣的回答陪審團的問題。 您的回答要儘可能完整。ISMIE建議：不同於作證時建議你不要過度說 明，在審訊過程中你必須把握每一次機會，說明你的立場，並展現你 的專業知識。嘗試提供陪審團你認為需要他們知道的所有訊息，他們 將藉此作出明智的判決。 原告的律師會在你回答到一半時打斷你，這只是一個干擾戰術。不回答 導引性的問題，原告的律師會試圖用你自己的話反將你一軍。不要同 意假設性、一般性，或實際上或特殊狀況。如果有必要，對醫療記錄 發表評論前最好先查閱一下。 即使是審訊前一兩年的證詞，如果被發現有牴觸，這會損及你的可信度。 在審訊前務必查看你之前的證詞。積極地面對質詢，不要情緒失控。 如果原告的律師堅持要你回答是或不是，千萬不要慌亂。你的律師會 出來反對，並要求法官允許你提供一個更詳細的回答。
- 28. 宣布判決
- 29. 宣布判決 雙方提出結案答辯後，陪審團將閉門開陪審團會議，討論案情達成判決。 和解賠償金中位數的為 20萬美元，判決賠償金為 37萬5千美元。 資料來源：2010年美國醫學協會，調查涵蓋2007-2008年 如果陪審團認為醫生勝訴，原告不會得到賠償。然而，如果陪審團認定 為原告勝訴，判決可分為經濟損失，非經濟損失，懲罰性賠償。 1. 經濟損失：有時也被稱為特殊損害，包括損失的工資和其他收入，醫 療照護，看護費，失去工作能力，喪葬費（如果損傷導致死亡）。 2. 非經濟損害賠償：包括身體疼痛和傷害，精神傷害，永久性的損傷或功 能喪失，毀容，失去享受生活的樂趣的能力，親情損失，死亡的賠償。 3. 懲罰性賠償：如果陪審團認定被告的行為是惡意的，嚴重疏忽，或完 全不顧病人的安危，如藥物或酒精的影響下行醫。大多數保險公司政策 明確表示不支付懲罰性賠償，被保險人通常需對該裁決承擔個人責任。
- 30. 各專科的醫療疏失賠償金額 賠償個案少於30 的專科未入列表 （例如腫瘤科和腎臟科） N Engl J Med 2011; 365:629-636.
- 31. 但事情還沒有結束....
- 32. 但事情還沒有結束.... 被撤銷或駁回審判的案件，被告平均辯護費用從2萬2千元起 跳。一旦案件進入審判，辯護費用將高達10萬美元。 雙方都可能對判決提出上訴。敗訴方一般會在判決前向主審 法官提交協議案，要求重新開庭，或減少判決金額。法官 一般會要求雙方提出書面辯護狀，也可以舉行聽證會。 如果主審法官維持原判，雙方都可向法庭提出上訴。判決金 利息從判決開始累積計算，直到該法院作出決定。 資料來源：2010年美國醫學協會，調查涵蓋2007-2008年
- 33. 天價賠償的後果？
- 34. 天價賠償的後果？ 醫療糾紛判決的最高記錄是2億6870萬美元，包括1億3700萬美元的懲罰 性賠償。個案是在2001年德州達拉斯，陪審團裁決一位腦性麻痺的15 歲女孩因接受氣管狹窄修復手術導致麻醉過量死亡。在過去10年來， 已經有三件超過二億美元和五件超過一億美元以上的判決。 原告勝訴，陪審團作出裁決的限度內和解，一般的價碼是一百萬美元。 然而，在一些涉及嚴重的傷害和傷殘的案件中，可能會有天價的判決。 那麼接下來會發生什麼事？ 醫生通常不須為高額的判決金從自己的口袋支付任何金錢，雖然偶爾還 是會發生。當家屬和患者對被告醫生非常的憤怒，他們可能堅持要醫 生個人支付部分的判決金。 原告的律師也知道在判決定讞前，判決可能被推翻或被駁回，如此他的 客戶將拿不到任何賠償。通常政策會鼓勵談判和和解，尤其是醫生不 必從自己的口袋支付任何金錢。
- 35. 米蘭達宣言 Miranda Warning 你有權保持緘默 你所說的任何話，都可能成為法庭上 不利於你的證據 在被問話前你有權利諮詢律師，在被 問話時有權要求自己的律師在場 如果你無法聘請律師，法院將指派一 位辯護律師給你