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정신간호학1 10차시 치료적인간관계_v1
- 1. 10 차시 치료적 인간관계 충남대학교 간호대학
- 2. 1. 인간관계의 개념 харилцааны тухай ойлголт 1) 인간관계의 중요성 ▪ 우리들이 경험하는 인간관계의 질과 양은 개인의 독특한 자아를 형성하고 , 발달시킬 뿐 아니라 개인의 정체와 건전한 인격발달에도 많은 영향을 줌 ▪ 효과적인 인간관계의 필요성 가정생활의 건전한 발달과 학교 및 사회의 여러 교육현장에서도 절실히 요청 또한 기업체의 생산성을 높이는 데도 매우 중요시 Sullivan - 정신질환은 주로 인간관계에 대한 그릇된 경험에서 일어나는 것 - 이에 대한 치료는 보다 건설적이고 치료적인 대인관계의 확립을 통해 가능하다고 봄 Patterso n - 상담 그 차제를 일종의 인간관계로 봄 - 효과적인 상담은 효과적인 인간관계의 원리에 입각해야 한다고 강조 - 상담과 심리치료란 바로 효과적인 인간관계의 특수한 적용에 불과한 것 으로 간주 2 / 20
- 3. 1. 인간관계의 개념 2) 인간관계의 분류 харилцааны ангилал 스침의 관계 ▪ 나 자신의 가면과 너의 가면이 만나서 무의미하게 시간과 정력을 낭비하는 피상적 인 관계를 말하며 , 있는 그대로의 나의 느낌이나 생각을 은폐하고 남들에게 보이기 위하여 , 인정받기 위하여 가식적인 자기를 형성 , 발전 그 결과 우리는 있는 그대로의 느낌과 생각을 나눌 수 없게 되므로 상 호간의 거리감을 느끼게 되고 , 군중 속의 외로움을 경험하게 됨 만남의 관계 ▪ 만남의 관계는 효과적인 인간관계로 , 이와 같은 관계의 발달을 장려 ▪ 효과적이고 생산적인 인간관계로 부르며 , 이러한 관계의 경험을 통해 우리들은 보 다 자기실현을 할 수 있는 인간으로 형성 , 발달 치료적 관계 ▪ 목적 지향적인 관계이며 , 대상자가 보다 나은 적응 기술을 개발하도록 도움 ▪ 서로 학습 경험이 되며 , 약한 사람이 두려움이나 위협이 없이 성장할 수 있도록 지지해 주는 관계 , 즉 조력관계임 3 / 20
- 4. 2. 치료적 인간관계 ▪ 상호존경과 민족적 , 문화적 차이를 수용하는 인간애와 인내에 근거하며 간호사는 개인 적 속성과 임상기술을 사용하여 대상자의 통찰력과 행동변화를 가져옴 1) 치료적 관계의 특징 ▪ 간호사 - 환자관계 (nurse-patient relationship) 란 사랑 , 성장 , 자유를 얻을 수 있는 서로 관련된 두 사람의 상호성장 ▪ 간호사는 치료적인 의미에서 영향을 줄 수 있는 간호계획을 마련하기 위해 자신의 지식과 관찰에서 얻어진 자료를 기반으로 대상자를 연구해야 함 ▪ 치료적 관계의 목적은 대상자의 성장을 가져오는 것 1 자기 실현 , 자기 수용 , 자존심의 강화 2 명백한 인간 정체감 및 통합성의 증진 3 사랑을 주고 받을 수 있는 능력을 지니고 친밀하고도 нөхөрсөг 상호 의존 적인 대인관계를 형성할 수 있는 능력 4 욕구를 만족시키고 현실적으로 목표를 성취할 수 있는 기능의 향상 및 능 력의 증진 4 / 20
- 5. 2. 치료적 인간관계 2) 치료적 관계의 기본요소 사랑 (love) 믿음 (feeling of trust) 의존심 (dependence) 의 수용 독립심 (independence) 의 증진 공감 (empathy)адил бодол сэтгэгдэл төрүүлэх 감정의 조절과 객관성 유지 (emotional involvement an objectivity) 동기와 자신에 대한 이해 (motive and understanding oneself) 상호의존성 (interdependency) 5 / 20
- 6. 2. 치료적 인간관계 3) 치료적 간호사ㆍ대상자 관계에서 간호사의 역할과 태도 치료적 관계에서 바람직한 간호사의 역할과 태도 ▪ 대상자들의 요구와 관심을 우선적으로 생각할 수 있는 인도주의적인 태도를 지님 ▪ 대상자 스스로 자신들을 돌보려는 노력을 할 때 칭찬하고 격려 ▪ 대상자들의 특정한 건강상황에 대한 반응을 이해하고 수용 ▪ 대상자와의 약속을 이해하려고 하고 필요한 간호기술을 익히려고 노력 치료적 관계에서 부정적인 영향을 주는 간호사의 역할과 태도 ▪ 대상자를 과잉보호하거나 변화하도록 설교하거나 압력 ▪ 대상자를 있는 그대로 보지 못하고 낙인 ▪ 대상자들의 합당한 요구를 들어주는 일을 지연 ▪ 억제대를 사용하거나 격리시키는 방법으로 대상자를 무력하게 함 ▪ 상해를 줄 수 있는 처벌을 가하거나 대상자의 종족 , 종교 , 믿음 등에 대해 편견 ▪ 대상자와의 관계를 통해 간호사 자신의 만족이나 욕구를 추구 6 / 20
- 7. 2. 치료적 인간관계 4) 정신간호사의 자질 ▪ 조력자로서 간호사는 간호를 할 때 치료적이어야 하는데 그 이유는 간호의 목적이 바로 스트레스를 경험하는 대상자로 하여금 이에 긍정적으로 적응할 수 있도록 도와주는 것이 기 때문이다 . ▪ 자신을 좀더 넓게 그리고 깊게 알고 있는 간호사는 좀더 쉽게 대상자에게 공감을 할 수 있으며 대상자의 자기표현을 격려할 수 있다 . ▪ 간호사가 자기 자신을 분석하는 것은 양질의 간호를 제공하기 위한 첫 번째 단계 ▪ 간호사가 치료적 이려면 다음의 특성에 대해서 잘 알고 시행 가능해야 함 1 2 자기 인식 (self-awareness) 가치관의 확립 (establishment of value) - 가치의 정의 (definition of values) - 가치관의 명료화 (clarification of value) - 가치체계 (value system) - 가치관의 명료화 과정 (process of value clarification) 7 / 20
- 8. 2. 치료적 인간관계 4) 정신간호사의 자질 3 온화함 (warmth) 4 인내 (tolerance) 5 헌신 (devotion) 6 신뢰 (trust) 7 윤리감과 책임감 (sense of ethics and responsibilty) 8 치료적 커뮤니케이션의 기술 9 10 전이 (transference), 역전이 (counter-transference) 현상의 이해 유머감각 (sense of humor) 8 / 20
- 9. 2. 치료적 인간관계 5) 치료적 인간관계의 과정 Travelbee 의 간호사 - 대상자관계의 심리적 일치 형성단계 ▪ 심리적 일치 (rapport) 는 두 개인이 신뢰하고 친밀한 관계에서 일간적인 관심을 가지고 , 이타적인 돌봄을 주고받고자 하는 마음상태를 경험하는 것으로서 서로 관 계되는 생각과 관점의 실마리와 서로 혼합되고 교환된 감정과 태도에 의해 구성 일치 관계의 특징 ▪ 간호사와 대상자는 일 대 일 인간으로 관계 ▪ 이러한 경험으로 간호사와 대상자 둘 다 인간적으로 성숙 - 일치 관계는 역동적 과정이며 다차원적인 경험임 1 일차적인 만남 (original encounter) 의 단계 - 타인에 대한 첫 인상 , 순간적인 판단 , 느낌으로 초기판단이 이루어지며 , 이 단계가 1 차적 만남의 단계 9 / 20
- 10. 2. 치료적 인간관계 5) 치료적 인간관계의 과정 Travelbee 의 간호사 - 대상자관계의 심리적 일치 형성단계 2 정체성 (identity) 의 규명 단계 - 타인과의 유대를 수립하는 능력과 유일성을 평가하는 능력에 의해 정체성이 규명되는 관계 - 유대는 두 개인 사이에서 이루어지며 , 유일성이 받아들여지는 감정에서 시작 3 공감 (empathy) - 타인의 순간적인 건강상태를 이해하고 나누고 그 감정 속으로 들어가는 능력 - 공감 과정 동안 각 사람의 유일성과 개인성을 더욱 분명하게 받아들여짐 4 동정 (sympathy) 의 단계 - 동정하는 능력은 공감의 과정으로부터 나타나며 공감에서 볼 수 없는 상대의 불편감을 해소시키려는 욕구가 나타나는 것이 특징 10 / 20
- 11. 2. 치료적 인간관계 5) 치료적 인간관계의 과정 Travelbee 의 간호사 - 대상자관계의 심리적 일치 형성단계 5 심리적 일치 (rapport) 단계 - 치료자와 대상자간의 인간관계의 신뢰와 친밀한 경험을 하는 단계 - 두 사람에 의해 서로 관계되는 생각과 감정의 실마리와 이러한 사고들 그리고 서로 혼합되고 교환된 감정들과 태도들에 의해 구성 일치관계의 필요조건 ▪ 앞에서 열거한 4 단계를 거쳐야만 경험 동정의 장애점 ▪ 대상자에게 너무 동정적이 되어서 몰두하거나 과도하게 동일시함으로써 상대의 불편이 자기의 불편이 되어서 대상자의 문제해결을 객관적으로 정확히 볼 수 없게 됨 11 / 20
- 12. 2. 치료적 인간관계 5) 치료적 인간관계의 과정 Peplau 의 치료적 인간관계의 과정 1 상호작용 전단계 (preinteractive phase) - 대상자와 대면하기 전에 이미 간호사는 대상자와의 관계가 시작 - 대상자의 이름 , 주소 , 나이 , 직업 등의 다양한 자료를 통하여 앞으로 이루어질 관계에 대하여 정신적 준비를 하는 시기 2 오리엔테이션 단계 (orientation phase) - 간호사와 대상자가 첫 대면을 하고 서로를 소개 - 따뜻함 , 정직 , 일관성 , 신뢰감을 보여주며 사적인 비밀에 대한 보장을 설명 - 사정의 시작 감정관리 지지제공 (providing support) 구조의 제공 (providing structure) 12 / 20
- 13. 2. 치료적 인간관계 5) 치료적 인간관계의 과정 Peplau 의 치료적 인간관계의 과정 3 활동단계 (working phase) - 오리엔테이션 단계의 전략이 성공하고 , 대상자가 준비되었을 때 행동변화를 위한 작업 - 분석단계 문제해결 (5 단계 ) 4 종결단계 (termination phase) - 간호사와 대상자를 위하여 건전하게 끝내도록 촉진하는 전략 ① 진행의 평가 ( 요약 ) [evaluation(or summary) of progress] ② 발생된 일들의 합성 (synthesizing what has happened) ③ 의뢰 (referrals) ④ 종결의 토론 13 / 20
- 14. 2. 치료적 인간관계 5) 치료적 인간관계의 과정 간호사 - 대상자 관계의 문제점들 (issues in the nurse-patient) 1 폭력적인 행동 - 대게 언어적 유도에 반응하지 않는 대상자들 혹은 직원들로부터 위협을 느끼는 대상자들 ( 대개 대상자의 내적 사고장애 때문 ) 과 관련 2 사생활의 침해 - 간호사는 민감한 영역에 대하여 설명하고 , 어느 정도 질문을 하고 사무적인 태 도로 대상자를 돕는 희망을 반복함으로써 대상자의 능력과 정직성을 강화 3 잘못 이야기함 - 실수를 한 간호사가 자신의 실수를 인정하고 사죄하여 역할모델이 됨 - 치료적 직면 가능 14 / 20
- 15. 2. 치료적 인간관계 5) 치료적 인간관계의 과정 간호사 - 대상자 관계의 문제점들 (issues in the nurse-patient) 4 갈등적인 가치 - 간호사와 대상자의 신념과 가치 사이에 갈등 - 논쟁은 부적절하며 , 더 좋은 접근은 그의 전반적인 삶 , 관계 , 행복에서 그의 신념의 결과 혹은 효과를 대상자가 검토하도록 돕는 것 5 협력 (collaboration) - 간호사는 민감한 영역에 대하여 설명하고 , 어느 정도 질문을 하고 사무적인 태 도로 대상자를 돕는 희망을 반복함으로써 대상자의 능력과 정직성을 강화 15 / 20
- 16. 2. 치료적 인간관계 5) 치료적 인간관계의 과정 상호작용이 필요한 특정 행동 ▪ 대상자와 단시간의 직면이 적절하다고 판단되는 특정 행동을 위한 중재 1 환각 - 환청으로 인하여 (hallucination) 것을 볼 때 행동에 대한 논평 -“ 무엇을 듣고 혼자 이야기하는 있는 듯이 보입니다 . 무엇을 듣고 계십니까 ?” - 자살 , 외로움 , 죄책감과 같은 주제로 대상자의 역동에 나타나는 메시지의 내 용을 조기 사정 - 내용이 확인되면 더 이상 환각을 강조할 필요가 없으며 도움을 도움을 주는 2 사람임을 알리고 구체적 접근 망상 (delusion) - 망상에 관한 첫 시도는 의미를 확인하는 것 - 환각과 마찬가지로 일단 의미가 명확해진 것을 더 이상 언급하지 않음 - 망상이 심한 대상자에게 계속 반복되는 질문은 오히려 불안을 증가 - 투약은 일반적으로 일주일 이내에 사고장애를 없앨 수 있음 16 / 20
- 17. 2. 치료적 인간관계 5) 치료적 인간관계의 과정 상호작용이 필요한 특정 행동 ▪ 대상자와 단시간의 직면이 적절하다고 판단되는 특정 행동을 위한 중재 3 조종 (manipulation) - 종종 그가 이미 일을 다 끝냈을 때까지 간호사가 인식하지 못하는 경우 간호사 는 분노와 부끄러움을 경험 - 대상자와 힘으로 대결하는 것보다 대상자가 타인과 효과적으로 관계하도록 돕 는 것이 바람직 4 울음 (crying) - 울음은 하나의 조정적 제스처 - 너무 오래 지속되거나 파괴적이 아니라면 울도록 허용하며 언어 혹은 비언어적 으로 격려 17 / 20
- 18. 2. 치료적 인간관계 6) 치료적 인간관계의 장애요인 장애요인 1 치료자의 장애요인 - 사랑과 관심의 결여 - 직업적 동기에 대한 이해부족 - 공감 (empathy) 결여 - 통찰력 (insight) 결여 - 전이 (transference), 역전이 (counter-transference) 현상의 이해 부족 - 커뮤니케이션 기술의 부족 2 대상자의 장애요인 3 환경적 장애요인 18 / 20
- 19. 2. 치료적 인간관계 6) 치료적 인간관계의 장애요인 장애요인 1 치료자의 장애요인 2 대상자의 장애요인 - 불신 (distrust) - 자존심의 손상 - 선입견이나 편견 (bias and prejudice) - 심리적 미성숙 (psychological immaturity) 3 환경적 장애요인 19 / 20
- 20. 2. 치료적 인간관계 6) 치료적 인간관계의 장애요인 장애요인 1 치료자의 장애요인 2 대상자의 장애요인 3 환경적 장애요인 - 생소한 병원환경 - 가정환경 - 경제적 환경 20 / 20