محاضرة عن الظفرة والعرض باللغة العربية

1. Dr. Subhy Saadaldeen
syria-aleppo
7/1/2016
‫الظفرة‬PTERYGIUM

2. CONJUNCTIVA ‫الملتحمة‬
‫شفاف‬ ‫رقيق‬ ‫مخاطي‬ ‫غشاء‬
‫من‬ ‫يتألف‬3‫أجزاء‬:
o‫الصلبية‬ ‫الملتحمة‬
o‫الملتحمة‬‫القبوية‬
o‫الملتحمة‬‫الجفنية‬

3. ‫نسيجيا‬:
o‫الظهارة‬:‫مطبقة‬‫شائكة‬‫غير‬‫متقرنة‬(‫الجفنية‬)
‫مطبقة‬‫غير‬ ‫اسطوانية‬‫متقرنة‬(‫البصلية‬)
‫كأسية‬ ‫خاليا‬
o‫اللحمة‬:‫رخو‬ ‫ضام‬ ‫نسيج‬
‫باألوعية‬ ‫غني‬
‫الثانوية‬ ‫الدمعية‬ ‫الغدد‬

4. ‫المعترض‬ ‫القطر‬ ‫حيث‬ ‫بيضوي‬ ‫لها‬ ‫األمامي‬ ‫المنظر‬12‫ملم‬
‫والعمودي‬11‫ملم‬
‫وقطرها‬ ‫دائري‬ ‫لها‬ ‫الخلفي‬ ‫المنظر‬11,7‫ملم‬.
‫حوالي‬ ‫المركزية‬ ‫الثخانة‬0.5‫والمحيطية‬ ‫ملم‬1‫ملم‬.
‫القرنية‬CORNEA

5. ‫نسيجيا‬:‫للخلف‬ ‫األمام‬ ‫من‬ ‫طبقات‬ ‫خمسة‬ ‫من‬ ‫تتألف‬:
o‫الظهارة‬:‫غير‬ ‫شائكة‬ ‫مطبقة‬‫متقرنة‬.
o‫بومان‬ ‫غشاء‬:‫ألياف‬ ‫من‬ ‫يتألف‬‫كوالجينية‬-‫الخلوي‬–‫حقي‬ ‫غير‬ ‫غشاء‬‫قي‬–
‫للتجدد‬ ‫قابل‬ ‫غير‬.
o‫اللحمة‬:‫تشكل‬90%‫القرنية‬ ‫ثخانة‬ ‫من‬.
o‫ديسميه‬ ‫غشاء‬:‫حقيقي‬ ‫غشاء‬–‫للتجدد‬ ‫قابل‬-‫ش‬ ‫أمامية‬ ‫طبقة‬ ‫من‬ ‫يتألف‬‫ريطية‬
‫الوال‬ ‫بعد‬ ‫البطانة‬ ‫تكونها‬ ‫خلفية‬ ‫وطبقة‬ ‫الجنينية‬ ‫الحياة‬ ‫في‬ ‫تتكون‬‫دة‬.
o‫ا‬‫لبطانة‬:‫طبقة‬‫مضلعة‬ ‫خاليا‬ ‫من‬ ‫وحيدة‬.
‫القرنية‬CORNEA

6. ‫القرنية‬CORNEA

7. ‫االغريقية‬ ‫الكلمة‬ ‫من‬ ‫مشتقة‬ ‫الظفرة‬pterygion
‫الصغير‬ ‫الجناح‬ ‫أو‬ ‫الجناح‬ ‫وتعني‬
‫مثلثي‬ ‫نمو‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ‫وهي‬
‫الشكل‬‫ل‬‫الصلب‬ ‫لملتحمة‬‫ية‬‫ونسيج‬
‫يغزو‬ ‫ملتحمة‬ ‫تحت‬ ‫وعائي‬ ‫ليفي‬
‫للقرنية‬ ‫السطحية‬ ‫الطبقات‬
‫الفرجة‬ ‫في‬‫الجفنية‬.
PTERYGIUM ‫الظفرة‬

8. ‫نسيجيا‬:
o‫الخلوي‬ ‫التكاثر‬ ‫تتضمن‬ ‫النسيجية‬ ‫المظاهر‬,‫بناء‬ ‫اعادة‬‫النسج‬
‫جديدة‬ ‫أوعية‬ ‫تشكل‬ ‫إلى‬ ً‫ة‬‫اضاف‬.
o‫عديدة‬ ‫تغيرات‬ ‫تحدث‬:‫الكوالجي‬ ‫ألياف‬ ‫في‬ ‫مرنة‬ ‫استحالة‬‫ن‬
‫بالظهارة‬ ‫مغطى‬ ‫وعائي‬ ‫ليفي‬ ‫نسيج‬ ‫ونمو‬‫الملتحمية‬
o‫البدين‬ ‫الخاليا‬ ‫كثرة‬ ‫يشاهد‬ ‫المرنة‬ ‫االستحالة‬ ‫مناطق‬ ‫في‬‫ة‬
o‫صبغة‬ ‫في‬ ‫ايجابية‬‫الهيماتوكسيلين‬-‫اإليوزين‬
o‫المرن‬ ‫النسيج‬ ‫صبغات‬ ‫تجاه‬ ‫ايجابية‬
o‫حيث‬ ‫حقيقي‬ ‫مرن‬ ‫نسيج‬ ‫ليس‬ ‫المرن‬ ‫النسيج‬ ‫هذا‬
‫اليتحطم‬‫انزيم‬ ‫بفعل‬‫اإلالستاز‬,
PTERYGIUM ‫الظفرة‬

9. o‫لذلك‬ ً ‫اضافة‬:‫بطبيعة‬ ‫تبدل‬ ‫هناك‬
‫القرنية‬ ‫للظهارة‬ ‫القاعدي‬ ‫الغشاء‬
‫القرنية‬ ‫اللحمة‬ ‫وتندب‬ ‫بومان‬ ‫بغشاء‬ ‫وتحطم‬.
PTERYGIUM ‫الظفرة‬

10. o‫العامل‬‫التعرض‬ ‫هو‬ ‫األساسي‬‫المزمن‬
‫فوق‬ ‫لألشعة‬‫البنفسجية‬.
o‫البنفسجية‬ ‫فوق‬ ‫باألشعة‬ ‫يتعلق‬ ‫بما‬
‫الجزءالمهم‬‫المنعكسة‬ ‫الشمس‬ ‫أشعة‬ ‫هو‬
‫التي‬ ‫وليس‬ ‫العين‬ ‫باتجاه‬ ‫المحيط‬ ‫من‬
‫العين‬ ‫على‬ ‫مباشرة‬ ‫تسقط‬albedo
o‫التعرض‬‫المزمن‬‫لللمخرشات‬–‫الغبار‬.
o‫المناخ‬‫الجاف‬‫والحار‬.
‫العوامل‬‫المؤهبة‬:

11. o‫االنتشار‬‫ثابت‬ ‫بشكل‬ ‫وتزداد‬ ‫العالم‬ ‫أنحاء‬ ‫بكل‬
‫خط‬ ‫من‬ ‫باالقتراب‬‫االستواء‬.
o‫الرجال‬>‫النساء‬
o‫أشيع‬‫الخارج‬ ‫باألوساط‬ ‫يعملون‬ ‫الذين‬ ‫العمال‬ ‫عند‬‫ية‬
‫الصياد‬ ‫مثل‬ ‫المغلقة‬ ‫باألوساط‬ ‫يعملون‬ ‫الذين‬ ‫عن‬‫ين‬
‫المزارعين‬ ‫البحارة‬....
o‫االنتشار‬‫ال‬ ‫فوق‬ ‫األعمار‬ ‫عند‬ ‫أعلى‬40‫بينما‬ ‫سنة‬
‫األعمار‬ ‫عند‬ ‫أعلى‬ ‫الوقوع‬ ‫معدل‬20-40‫سنة‬
‫الوبائيات‬:

12. o‫معدل‬‫المسنين‬ ‫عند‬ ‫منه‬ ‫أعلى‬ ‫الشباب‬ ‫عند‬ ‫النكس‬.
o‫جفاف‬ ‫بوجود‬ ‫تتفاقم‬‫عين‬
o‫الجزء‬‫للملتحمة‬ ‫الصدغي‬ ‫الجزء‬ ‫من‬ ‫أشيع‬ ‫األنفي‬‫وقد‬
‫بـ‬ ‫يفسر‬:
‫واألشعة‬ ‫المباشرة‬ ‫لألشعة‬ ‫أكبر‬ ‫بشكل‬ ‫معرض‬
‫جلد‬ ‫من‬ ‫المنعكسة‬‫األنف‬
‫بسبب‬‫ف‬ ‫لألنسي‬ ‫الوحشي‬ ‫من‬ ‫الدمع‬ ‫جريان‬ ‫اتجاه‬‫الجزء‬
‫مع‬ ‫للتماس‬ ‫أكبر‬ ‫بشكل‬ ‫معرض‬ ‫األنفي‬‫المخرشات‬.
‫األهداب‬‫األنسية‬ ‫من‬ ‫أطول‬ ‫الوحشية‬‫وبالتالي‬‫انقاص‬
‫كمية‬‫كمية‬‫الى‬ ‫الواردة‬ ‫الضوء‬‫الجزء‬
‫الملتحمة‬ ‫من‬ ‫الوحشي‬.
‫الوبائيات‬:

13. ‫البنفسجية‬ ‫فوق‬ ‫األشعة‬ ‫تأثيرات‬:
o‫المورثة‬ ‫في‬ ‫طفرة‬ ‫تسبب‬ ‫قد‬p53‫األورام‬ ‫لنمو‬ ‫المثبطة‬
‫للظهارة‬ ‫الشاذ‬ ‫النمو‬ ‫يسهل‬ ‫وهذا‬‫اللمية‬‫ويؤدي‬
‫الظ‬ ‫طبقات‬ ‫بين‬ ‫المبرمج‬ ‫الخلوي‬ ‫الموت‬ ‫الختالف‬‫هارة‬
‫الملتحمية‬:‫وي‬ ‫السطحية‬ ‫الطبقات‬ ‫في‬ ‫يقل‬ ‫حيث‬‫بقى‬
‫الطبقة‬ ‫في‬ ً‫ال‬‫فعا‬‫القاعدية‬.
o‫تؤدي‬‫الرتفاع‬‫االنترلوكين‬6–8‫دورا‬ ‫تلعب‬ ‫والتي‬
‫ا‬ ‫وتكاثر‬ ‫جديدة‬ ‫أوعية‬ ‫وتشكل‬ ‫الظفرة‬ ‫تطور‬ ‫في‬‫لخاليا‬
‫والتفاعل‬ ‫األنسجة‬ ‫وغزو‬‫التهابي‬.
o‫األشعة‬‫الج‬ ‫الخاليا‬ ‫ألذية‬ ‫تؤدي‬ ‫البنفسجية‬ ‫فوق‬‫ذعية‬
‫اللمية‬.
‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬:

14. ‫الجذعية‬ ‫الخاليا‬ ‫عوز‬‫اللمية‬:
o‫تج‬ ‫عن‬ ‫مسؤولة‬ ‫اللم‬ ‫في‬ ‫الموجودة‬ ‫الجذعية‬ ‫الخاليا‬‫دد‬
‫غزو‬ ‫يمنع‬ ‫كحاجز‬ ً‫ا‬‫دور‬ ‫وتلعب‬ ‫القرنية‬ ‫الظهارة‬
‫الظهارة‬‫الملتحمية‬‫للقرنية‬
o‫فيها‬ ‫خلل‬ ‫حدوث‬ ‫عند‬:‫الخاليا‬ ‫هجرة‬‫الملتحمية‬‫با‬‫تجاه‬
‫الظهارة‬ ‫لتجديد‬ ‫القرنية‬.
o‫أو‬ ‫خلل‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ‫الظفرة‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫أبحاث‬ ‫عدة‬
‫الجذعية‬ ‫للخاليا‬ ‫موضع‬ ‫عوز‬‫اللمية‬‫الفرجة‬ ‫في‬
‫الجفنية‬‫ال‬ ‫بسبب‬ ‫تكون‬ ‫قد‬UV.
‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬:

15. ‫أخرى‬ ‫أبحاث‬:
o‫تورط‬‫أهمها‬ ‫النمو‬ ‫عوامل‬TGF‫ومنها‬ ‫بيتا‬VEGF.
o‫تورط‬‫أهمها‬ ‫الفيروسات‬HPV – HSV.
oMMPS/TIPS‫تزداد‬:
‫الـ‬MMPS‫عائلة‬‫الحالة‬ ‫األنزيمات‬ ‫من‬‫للبروتين‬
‫التي‬‫الخلوي‬ ‫خارج‬ ‫المطرق‬ ‫وتحطم‬ ‫تعدل‬‫في‬
‫األنسجة‬‫طور‬ ‫في‬ ‫واألنسجة‬ ‫الطبيعية‬‫التجدد‬.‫ت‬‫زداد‬
‫الظفرة‬ ‫في‬
‫الـ‬TIPS‫مثبطة‬‫لل‬‫ـ‬MMPS‫الظفرة‬ ‫في‬ ‫تنخفض‬
‫ازدياد‬‫قدر‬ ‫في‬ ‫دورا‬ ‫يلعب‬ ‫اآلخر‬ ‫حساب‬ ‫على‬ ‫أحدهما‬‫ة‬
‫الغزو‬ ‫على‬ ‫الظفرة‬.
‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬:
MMPS : matrixmetalloproteinases
TIPS :tissue inhibitors of MMPs

17. ‫من‬ ‫الظفرة‬ ‫تتألف‬3‫أجزاء‬:
o‫القلنسوة‬CAP‫الحافة‬ ‫أو‬‫األمامية‬:‫منطقة‬‫غير‬ ‫مسطحة‬
‫موعاة‬‫مول‬ ‫من‬ ‫أساسي‬ ‫بشكل‬ ‫تتألف‬ ‫القرنية‬ ‫على‬‫دات‬
‫غشاء‬ ‫وتحطم‬ ‫تغزو‬ ‫التي‬ ‫الليف‬‫بومان‬
o‫منطقة‬ ‫الرأس‬‫موعاة‬‫ملتصقة‬ ‫األمامية‬ ‫الحافة‬ ‫خلف‬
‫بالقرنية‬ ‫بقوة‬
o‫بعض‬‫ب‬ ‫الفاصل‬ ‫وهو‬ ‫العنق‬ ‫جزء‬ ‫تضيف‬ ‫المراجع‬‫ين‬
‫فو‬ ‫الجزء‬ ‫كل‬ ‫يعتبر‬ ‫اآلخر‬ ‫والبعض‬ ‫واللم‬ ‫الرأس‬‫ق‬
‫هو‬ ‫القرنية‬‫الرأس‬.
o‫الذيل‬/‫الجسم‬:‫الملتحمة‬ ‫فوق‬ ‫الجزء‬ ‫وهو‬‫الصل‬‫ب‬‫ية‬
‫يمكن‬ ‫متحرك‬ ‫جزء‬ ‫وهو‬‫تسليخه‬‫أسفل‬ ‫األنسجة‬ ‫عن‬‫ه‬
‫بسهولة‬.
‫شكليا‬:

18. ‫موجودات‬‫أخرى‬:
oFUCHS ISLETS:‫حواف‬‫مشرشرة‬‫منتظمة‬ ‫غير‬
‫األمامي‬ ‫بالجزء‬‫لل‬CAP‫ظهارية‬ ‫خاليا‬ ‫وتمثل‬
‫للظفرة‬.
oSTOCKER LINE:‫للحديد‬ ‫ترسب‬‫الطبقة‬ ‫في‬
‫القاعدية‬‫ال‬ ‫أمام‬ ‫القرنية‬ ‫للظهارة‬CAP‫الى‬ ‫ويشير‬
‫االزمان‬.
‫شكليا‬:

19. o‫حمراء‬ ‫عين‬
o‫حكة‬
o‫حرقة‬
o‫احساس‬‫جسم‬ ‫بوجود‬‫أجنبي‬
o‫انخفاض‬‫الرؤية‬ ‫حدة‬
o‫حرج‬‫البصر‬
‫والعالمات‬ ‫األعراض‬:

20. o‫الرؤية‬ ‫محور‬ ‫الى‬ ‫الظفرة‬ ‫وصول‬
‫وبهر‬ ‫رؤية‬ ‫حدة‬ ‫انخفاض‬ ‫يسبب‬‫و‬
‫التباين‬ ‫خلل‬
oDELLEN‫قرنية‬ ‫منطقة‬‫مترققة‬
‫بس‬ ‫ترطيب‬ ‫وعدم‬ ‫لجفاف‬ ‫تالية‬‫بب‬
‫توزع‬ ‫تعيق‬ ‫مرتفعة‬ ‫مجاورة‬ ‫آفة‬
‫فلم‬‫الدمع‬.
o‫وحدوث‬ ‫العين‬ ‫حركات‬ ‫تحدد‬‫شفع‬.
‫والعالمات‬ ‫األعراض‬:

21. o‫بدئية‬
o‫ناكسة‬
o‫ظفرة‬ ‫وهي‬ ‫خبيثة‬‫ناكسة‬‫تح‬ ‫مع‬‫دد‬
‫وهي‬ ‫العين‬ ‫حركات‬‫نادرة‬
o‫ظفرة‬‫كاذبة‬
o‫ظفرة‬‫مزدوجة‬(‫وصدغية‬ ‫أنفية‬
‫العين‬ ‫بنفس‬)
‫األنماط‬:

22. o‫مظهر‬‫ضموري‬‫مسطح‬
o‫نمو‬‫بطيء‬
o‫معدل‬‫نكس‬‫أقل‬
‫ضموري‬ ‫نمط‬
‫للظفرة‬ ‫السريري‬ ‫السير‬:
o‫مرتفع‬ ‫لحمي‬ ‫مظهر‬
o‫متسارع‬ ‫نمو‬
o‫أعلى‬ ‫نكس‬ ‫معدل‬
o‫ال‬ ‫وجود‬CAP
‫نمط‬‫مترقي‬

23. ‫تصنف‬ً‫ا‬‫تبع‬ ‫الظفرة‬‫لشفوفية‬‫ف‬ ‫األوعية‬‫الصلبة‬ ‫وق‬
‫جسم‬ ‫خالل‬ ‫من‬‫إلى‬ ‫الظفرة‬:
ograde T1 (atrophic):‫الصلبة‬ ‫فوق‬ ‫األوعية‬
‫تام‬ ‫بشكل‬ ‫مرئية‬.
oGrade T3 (fleshy):‫غير‬ ‫الصلبة‬ ‫فوق‬ ‫األوعية‬
‫تام‬ ‫بشكل‬ ‫مرئية‬.
ograde T2 (intermediate):‫األوعية‬‫فوق‬
‫جزئي‬ ‫بشكل‬ ‫مرئية‬ ‫الصلبة‬
‫تصنيف‬TAN:

24. ‫الحجم‬ ‫حسب‬ ‫الظفرة‬ ‫تصنيف‬‫إلى‬:
oType 1:‫من‬ ‫أقل‬ ‫القرنية‬ ‫فوق‬ ‫الظفرة‬ ‫تمتد‬2‫ملم‬.
oType 2:‫حتى‬ ‫القرنية‬ ‫فوق‬ ‫الظفرة‬ ‫تمتد‬4‫ملم‬.
oType 3:‫من‬ ‫أكثر‬ ‫القرنية‬ ‫فوق‬ ‫الظفرة‬ ‫تمتد‬4‫ملم‬
‫الرؤية‬ ‫محور‬ ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫وقد‬
‫حجمها‬ ‫حسب‬ ‫الظفرة‬ ‫تصنيف‬:

25. ‫النشاط‬ ‫عالمات‬/‫الفعالية‬:
o‫نمو‬‫سريع‬
o‫أوعية‬‫واضحة‬ ‫الظفرة‬Grade T3‫حسب‬‫تصنيف‬tan.
o‫اعتالل‬‫تنقطي‬ ‫قرنية‬
o‫وجود‬‫ال‬cap
‫ستوكر‬ ‫خط‬ ‫وجود‬ ‫السكون‬ ‫عالمات‬

26. ‫الظفرة‬‫الكاذبة‬Pseudopterygium
‫الشحيمة‬Pinguecula
‫التهاب‬‫الهامشي‬ ‫القرنية‬marginal keratitis
Ocular surface squamous neoplasia
OSSN
Terrien marginal degeneration
‫التهاب‬‫والملتحمة‬ ‫القرنية‬‫النفاطي‬
‫التهاب‬‫الملتحمة‬‫التندبي‬
‫عوز‬‫الجذعية‬ ‫الخاليا‬‫اللمية‬‫الموضع‬
‫الورم‬‫الجلداني‬(‫الجلد‬ ‫شبيه‬)‫اللمي‬
‫التفريقي‬ ‫التشخيص‬:

27. ‫طية‬‫ملتحمية‬‫بالقرنية‬ ‫ملتصقة‬.
‫الكاذبة‬ ‫الظفرة‬PSEUDOPTERYGIUM
‫الظفرة‬‫الكاذبة‬ ‫الظفرة‬
‫الموقع‬‫الساعة‬3‫أو‬9‫الفرجة‬ ‫في‬
‫الجفنية‬
‫مكان‬ ‫أي‬
‫الترقي‬‫أو‬ ‫ثابتة‬‫مترقية‬‫ثابتة‬
‫باللم‬ ‫التصاقها‬‫ملتصقة‬‫اخ‬ ‫وايجابية‬ ‫ملتصقة‬ ‫غير‬‫تبار‬
‫المسبر‬
‫اآللية‬‫تنكسية‬‫التهابية‬
‫العمر‬‫المتقدة‬ ‫األعمار‬ ‫عند‬ ‫أشيع‬‫عمر‬ ‫أي‬
‫المؤهبات‬Uv–‫غبار‬–‫مخرشات‬..‫الكيميائية‬ ‫الحروق‬–‫قرح‬‫ات‬
‫المحيطية‬ ‫خاصة‬ ‫قرنية‬-
‫تيرين‬ ‫تنكس‬–‫الرضوض‬-
‫الملتحمة‬ ‫التهاب‬‫التندبي‬

29. o‫صفراء‬ ‫بقعة‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬/‫الملتحمة‬ ‫في‬ ‫بيضاء‬
‫الصلبية‬‫الفرجة‬ ‫في‬‫الجفنية‬‫مجاورة‬‫للم‬‫وال‬‫تمتد‬
‫على‬‫القرنية‬.
o‫وهي‬‫الالتينية‬ ‫الكلمة‬ ‫من‬ ‫مشتقة‬pinguiculus
‫شحيم‬ ‫أو‬ ‫بدين‬ ‫وتعني‬.
o‫قد‬‫صدغية‬ ‫أو‬ ‫األشيع‬ ‫وهي‬ ‫أنفية‬ ‫تكون‬
o‫يحدث‬‫مرنة‬ ‫استحالة‬ ‫فيها‬–‫ض‬ ‫لنسيج‬ ‫تراكم‬‫ام‬
‫الدهني‬ ‫المظهر‬ ‫يعطيها‬-‫تكلس‬ ‫فيها‬ ‫يحدث‬ ‫قد‬
‫الشحيمة‬PINGUECULA

30. o‫الجانب‬ ‫ثنائية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫كالظفرة‬–‫ل‬ ‫وتالية‬‫لتعرض‬
‫و‬ ‫البنفسجية‬ ‫فوق‬ ‫لألشعة‬‫المخرشات‬...
o‫التهاب‬‫بالم‬ ‫يعالج‬ ً‫ا‬‫خفيف‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫الشحيمة‬‫رطبات‬
‫أو‬‫بستيروئيد‬‫موضعي‬.
o‫عالج‬‫الشحيمة‬:
‫مرطبات‬..‫ألسباب‬ ‫جراحي‬ ‫استئصال‬‫جمالية‬
‫مزمن‬ ‫تخريش‬ ‫أو‬
o‫على‬‫النكس‬ ‫الظفرة‬ ‫عكس‬‫ناادر‬
‫واالستئصال‬‫كاف‬ ‫البسيط‬.
‫الشحيمة‬PINGUECULA

31. o‫مستضدات‬ ‫تجاه‬ ‫الحساسية‬ ‫مفرط‬ ‫تفاعل‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬
‫العنقوديات‬(‫خارجية‬ ‫سموم‬–‫خلوي‬ ‫جدار‬)‫معقد‬ ‫وترسب‬
‫الضد‬-‫المحيطية‬ ‫القرنية‬ ‫في‬ ‫مستضد‬.
o‫مصدر‬‫فلم‬ ‫هو‬ ‫المستضد‬ ‫ومصدر‬ ‫اللم‬ ‫أوعية‬ ‫هو‬ ‫الضد‬
‫الدمع‬.
o‫نشاهد‬‫ارتشاحات‬‫ظهارية‬ ‫تحت‬‫مفصولة‬
‫بمنطقة‬ ‫اللم‬ ‫عن‬clear zone.
o‫أشيع‬‫ماتكون‬‫الساعة‬ ‫عند‬2-4-8-10
‫قد‬‫بعضها‬ ‫مع‬ ‫وتتحد‬ ‫بالحجم‬ ‫تزداد‬‫البعض‬.
MARGINAL KERATITIS

32. o‫أشيع‬‫وأيض‬ ‫األجفان‬ ‫حواف‬ ‫التهاب‬ ‫هو‬ ‫المرافقة‬ ‫األمراض‬‫ا‬
‫واألرضية‬ ‫الوردية‬‫التأتبية‬atopic.
o‫الآلفات‬‫الع‬ ‫عزل‬ ‫يمكن‬ ‫بينما‬ ‫الزرع‬ ‫سلبية‬ ‫القرنية‬‫نقوديات‬
‫الحافة‬ ‫من‬‫الجفنية‬.
o‫باآلفات‬‫المزمنة‬:‫توعي‬ ‫يحدث‬‫سطحي‬
‫باتجاه‬ ‫اللم‬ ‫من‬‫االرتشاحات‬‫تحت‬‫الظهارية‬
‫يعطي‬‫مشابها‬ ً‫ا‬‫مظهر‬‫للظفرة‬
o‫عالجها‬:‫كورتيزون‬‫موضعي‬
o+‫المرافق‬ ‫المرض‬ ‫عالج‬
MARGINAL KERATITIS

33. o‫آفة‬‫تنشؤية‬‫ملتحمية‬‫تالية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫اللم‬ ‫قرب‬ ً‫ا‬‫غالب‬‫ل‬‫لشحيمةو‬‫قد‬
‫ممتدة‬ ‫تكون‬‫إلى‬‫القرنية‬.
o‫مظهرها‬:
‫اما‬‫فرط‬ ‫عن‬ ‫يعبر‬ ‫أبيض‬ ‫طلواني‬ ‫أو‬ ‫جيالتيني‬‫التقرن‬‫م‬‫وجود‬ ‫ع‬
‫بشكل‬ ‫مغذية‬ ‫أوعية‬corkscrew
‫نازعة‬‫سدادة‬‫الفلين‬.
o‫المؤهبات‬:
‫المزمن‬ ‫التعرض‬UV‫مرافقة‬ ‫وطفرات‬
‫لل‬‫ـ‬UV‫مثل‬P53
‫ال‬ ‫بإصالح‬ ‫وراثي‬ ‫خلل‬DNA
‫الفيروسات‬‫خاصة‬HPV 16-18
‫المناعي‬ ‫التثبيط‬
‫والتدخين‬ ‫المتقدمة‬ ‫األعمار‬.
(OSSN)OCULAR SURFACE SQUAMOUS NEOPLASIA
‫العيني‬ ‫الشائك‬ ‫التنشؤ‬

34. oً ‫نسيجيا‬:‫يشاهد‬‫ظهاري‬ ‫تصنع‬ ‫فرط‬–‫الك‬ ‫الخاليا‬ ‫نقص‬‫أسية‬–
‫الخلوية‬ ‫القطبية‬ ‫نقص‬–‫تصبغ‬‫األنوية‬-‫و‬ ‫األشكال‬ ‫تعدد‬‫المظاهر‬
‫االنقسامية‬-‫استجابة‬‫الخاص‬ ‫الصفيحة‬ ‫في‬ ‫مزمنة‬ ‫التهابية‬‫ة‬.
o‫قد‬‫يشاهد‬:‫تقرن‬ ‫فرط‬–‫تقرن‬ ‫خلل‬(‫السطحي‬ ‫غير‬ ‫الخاليا‬‫تقوم‬ ‫ة‬
‫بانتاج‬‫الكيراتين‬.)
o‫مايهم‬‫أم‬ ‫سليم‬ ‫القاعدي‬ ‫الغشاء‬ ‫هل‬ ‫هو‬ ‫نسيجيا‬‫الاااا‬‫؟؟؟‬
‫سليم‬:‫اآلفة‬ ‫تسمى‬conjunctival intraepithelial neoplasia
(CIN)‫خفيفة‬ ‫إلى‬ ‫وتصنف‬,‫متوسطة‬,‫شديدة‬‫درجة‬ ‫حسب‬
‫الالنموذجية‬‫الخلوية‬
‫بعض‬‫من‬ ‫الشديدة‬ ‫الحاالت‬‫الالنموذجية‬‫سماك‬ ‫لكامل‬ ‫الشاملة‬‫ة‬
‫تدعى‬ ‫الظهارة‬‫سرطانة‬‫الخاليا‬ ‫شائكة‬‫موضعة‬squamous
carcinoma in situ.
(OSSN)OCULAR SURFACE SQUAMOUS NEOPLASIA
‫العيني‬ ‫الشائك‬ ‫التنشؤ‬

35. ‫سليم‬ ‫غير‬:‫تدعى‬ ‫للحمة‬ ‫ورمي‬ ‫غزو‬invasive squamous cell carcinoma.
o‫مالحظة‬:‫فرط‬‫التقرن‬ً‫ا‬‫واسم‬ ‫ليس‬‫لل‬ossn‫فيشاهد‬‫مرتفعة‬ ‫آفة‬ ‫أي‬ ‫في‬‫التترطب‬‫بف‬ ً‫ا‬‫جيد‬‫لم‬
‫الدمع‬.
o‫العالج‬:‫أمان‬ ‫حواف‬ ‫مع‬ ‫جراحي‬ ‫استئصال‬3-4‫ملم‬+‫بالتبريد‬ ‫عالج‬cryotherapy‫كيماوي‬ ‫أو‬
(interferon (IFN) alfa-2b-‫ميتومايسين‬c–5‫فلورويوراسيل‬.)..
(OSSN)OCULAR SURFACE SQUAMOUS NEOPLASIA
‫العيني‬ ‫الشائك‬ ‫التنشؤ‬

36. o‫محيطي‬ ‫قرني‬ ‫ترقق‬‫مترقي‬‫ببطء‬
o‫غير‬(‫مؤلم‬–‫شائع‬–‫متناظر‬–‫التهابي‬–‫معروف‬‫اآللية‬)
o‫يصيب‬‫العقد‬2-3‫والذكور‬=‫االناث‬
o‫الترقق‬‫واسع‬ ‫أو‬ ‫موضع‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫القرني‬
‫يبدأ‬‫باللم‬‫وينتشر‬ ‫العلوي‬ً‫ا‬‫محيطي‬
‫ونادرا‬‫مايصيب‬‫السفلي‬ ‫اللم‬
o‫للترقق‬‫حاد‬ ‫مركزي‬ ‫انحدار‬(‫االنحدار‬ ‫شديد‬)
‫االنحدار‬ ‫متدرج‬ ‫ومحيطي‬.
TERRIEN MARGINAL DEGENERATION:

37. o‫محيطي‬ ‫توعي‬ ‫ويشاهد‬ ‫سليمة‬ ‫تبقى‬ ‫الظهارة‬
‫منطقة‬ ‫باتجاه‬‫الترقق‬
o‫ترسبات‬‫ليبيدية‬‫المركزي‬ ‫بالجزء‬
o‫العالج‬‫خطر‬ ‫أو‬ ‫انثقاب‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫الجراحي‬
‫انثقاب‬..‫طعم‬‫جزئي‬ ‫قرني‬ ‫أو‬ ‫قرني‬ ‫صلبي‬
‫عادة‬ ‫هاللي‬ ‫بشكل‬ ‫السماكة‬..
TERRIEN MARGINAL DEGENERATION:

38. o‫موضع‬ ‫التهاب‬(‫التهابية‬ ‫عقيدات‬)‫حساس‬ ‫فرط‬ ‫عن‬ ‫تعبر‬‫ية‬
‫آجل‬(‫متواسط‬‫بالخاليا‬)‫خ‬ ‫الجرثومية‬ ‫المستضدات‬ ‫تجاه‬‫اصة‬
‫العنقوديات‬‫والمتفطرات‬‫السلية‬.
o‫أكثر‬‫ح‬ ‫فرط‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫المتقدمة‬ ‫البلدان‬ ‫في‬ ‫الحاالت‬‫ساسية‬
‫تجاه‬ ‫آجل‬‫مستضات‬‫العنقوديات‬(‫حواف‬ ‫التهاب‬‫األجفان‬)
o‫وأكثر‬‫ح‬ ‫فرط‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫النامية‬ ‫البلدان‬ ‫في‬ ‫الحاالت‬‫ساسة‬
‫تجاه‬ ‫آجل‬‫المتفطرات‬‫والديدان‬.
‫والملتحمة‬ ‫القرنية‬ ‫التهاب‬‫النفاطي‬

39. o‫النفاطة‬:‫عبارة‬‫لمية‬ ‫التهابية‬ ‫عقيدة‬ ‫عن‬,‫أو‬ ‫قرنية‬‫ملت‬‫حمية‬
+‫اس‬ ‫ليس‬ ‫الملتحمة‬ ‫ضمن‬ ‫وتكون‬ ‫سطحي‬ ‫وتوعي‬ ‫احتقان‬‫فلها‬
‫الصلبة‬ ‫فوق‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ ‫كما‬±‫فلوروسين‬.
o‫تشاهد‬‫األطفال‬ ‫عند‬+‫اليفع‬.
o‫الشفاء‬‫خالل‬ ‫عفوي‬2-3‫في‬ ‫ندبة‬ ‫دون‬ ‫أسابيع‬‫الملتحمية‬
‫القرنية‬ ‫في‬ ‫ندبة‬ ‫ومع‬‫واللمية‬.
o‫العالج‬:
o‫ستيروئيد‬‫موضعي‬‫الشفاء‬ ‫يسرع‬+‫موضعي‬ ‫صاد‬+‫ع‬‫الج‬
‫المرافق‬ ‫المرض‬
‫والملتحمة‬ ‫القرنية‬ ‫التهاب‬‫النفاطي‬

40. o‫بدئي‬:
‫شبيه‬‫العيني‬ ‫الفقاع‬Ocular mucous membrane
pemphigoid (OMMP)
‫ستيفن‬‫جونسون‬
‫تنخر‬‫سمي‬ ‫بشروي‬(‫ليل‬ ‫داء‬.)
o‫ثانوي‬:
‫أذيات‬‫حرارية‬
‫كيميائيةخاصة‬‫القلويات‬
‫اشعاعية‬
‫جراحية‬
‫ورمية‬ossn
‫الملتحمة‬ ‫التهاب‬‫التندبي‬CICATRICIAL CONJUNCTIVITIS:

41. o‫آفة‬‫مدورة‬/‫بيضاء‬ ‫بيضوية‬‫بورسالنية‬‫الحدود‬ ‫واضحة‬
‫بظهارة‬ ‫مغطاة‬‫ملتحمية‬.
o‫أشيع‬‫السفلي‬ ‫هو‬ ‫توضع‬‫الصدغي‬.
o‫ناتج‬‫الطية‬ ‫تطور‬ ‫خلل‬ ‫عن‬‫الجفنية‬
o‫يتألف‬‫لتشكيل‬ ّ‫د‬‫مع‬ ‫جنيني‬ ‫نسيج‬ ‫من‬‫الجلد‬
o‫ا‬‫الستئصال‬‫البسيط‬‫للدرمويدات‬‫الصغيرة‬
o‫وطعم‬‫قرني‬/‫المعقدة‬ ‫للحاالت‬ ‫صلبي‬
‫الورم‬‫الجلداني‬(‫الجلد‬ ‫شبيه‬)‫اللمي‬LIMBAL DERMOID:

42. ‫المحافظ‬:‫األش‬ ‫من‬ ‫الواقية‬ ‫الشمسية‬ ‫النظارات‬ ‫ارتداء‬‫عة‬
‫البنفسجية‬ ‫فوق‬+‫االستئ‬ ‫بعد‬ ‫حتى‬ ‫صنعي‬ ‫دمع‬‫صال‬
‫الجراحي‬.
‫الجراحي‬ ‫العالج‬:‫االستطبابات‬:
o‫والتهاب‬ ‫تخريش‬‫مزمن‬
o‫حرج‬‫عالي‬
o‫حجم‬>3-4‫ملم‬
o‫وصولها‬‫لمحور‬‫الرؤية‬
o‫تحدد‬‫حركات‬‫العين‬
o‫اعاقة‬‫العدسات‬ ‫استخدام‬‫الالصقة‬
o‫ناحية‬‫جمالية‬.
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

43. ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫تقنيات‬:
o‫تخدير‬‫موضعي‬(‫الظفر‬ ‫أسفل‬ ‫يفضل‬ ‫الملتحمة‬ ‫تحت‬‫ة‬
‫لتسهيل‬‫تسليخها‬+‫حول‬ ‫او‬‫المقلة‬)
o‫قطبة‬‫المقابلة‬ ‫للجهة‬ ‫العين‬ ‫تحريك‬ ‫ويفضل‬ ‫تعليق‬‫للظفرة‬.
o‫تحديد‬‫جسم‬‫الظفرة‬
o‫تسليخ‬‫يتم‬ ‫عادة‬ ‫القرنية‬ ‫عن‬ ‫الظفرة‬‫بشفرة‬57#
‫أو‬‫الـ‬ ‫بشفرة‬crescent.
o‫بعض‬‫والبعض‬ ‫الظفرة‬ ‫رأس‬ ‫من‬ ‫يبدؤون‬ ‫الجراحين‬
‫اآلخر‬‫من‬‫الذيل‬.
o‫ازالة‬‫الوعائي‬ ‫الليفي‬ ‫النسيج‬‫والتينون‬‫ماااأمكن‬
o‫مسألة‬‫محل‬ ‫الصلبة‬ ‫فوق‬ ‫أوعية‬ ‫كوترة‬‫خالف‬
‫مفرط‬ ‫ندبي‬ ‫نسيج‬ ‫لتشكل‬ ‫تؤدي‬ ‫وقد‬ ‫النكس‬ ‫تقلل‬ ‫فقد‬‫النمو‬.
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

44. 1)Bare sclera:
o‫دو‬ ‫الصلبة‬ ‫تترك‬ ‫الظفرة‬ ‫استئصال‬ ‫بعد‬‫ن‬
‫تغطية‬(‫اليتم‬‫تب‬ ‫خفيفة‬ ‫قطب‬ ‫أو‬ ‫قطب‬ ‫أخد‬‫قي‬
‫العضالت‬ ‫مرتكز‬ ‫أمام‬ ‫الملتحمة‬)
o‫معدل‬‫عال‬ ‫النكس‬40-75%
2)Simple closure:
o‫قطب‬ ‫بأخذ‬ ‫الحرة‬ ‫الملتحمة‬ ‫حواف‬ ‫تقريب‬ ‫يتم‬
o‫فعالة‬‫الظفرة‬ ‫سرير‬ ‫كان‬ ‫اذا‬‫صغير‬
o‫معدل‬‫النكس‬45-69%
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

45. 3)Sliding flap:
o‫حرف‬ ‫بشكل‬L‫الظفرة‬ ‫سرير‬ ‫تغطي‬ ‫فالبة‬ ‫ألخذ‬.
o‫عليه‬ ‫مختلف‬ ‫النكس‬ ‫معدل‬!!!
4)Rotational flap:
o‫حرف‬ ‫بشكل‬ ‫جراحي‬ ‫شق‬U‫وتدوير‬‫الفالبة‬
‫سرير‬ ‫لتغطي‬‫الظفرة‬
o‫معدل‬‫النكس‬4-6%
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

46. 5)Conjunctival Autograft:
o‫الملتحمة‬ ‫من‬ ‫غالبا‬‫الصلبية‬‫الوحش‬ ‫العلوية‬‫ية‬
‫اما‬ ‫الظفرة‬ ‫مكان‬ ‫ويثبت‬‫بقطب‬‫بالالصق‬ ‫او‬
‫الفيبريني‬.
o‫معدل‬‫النكس‬3-5%
o‫يتم‬‫بالفرجار‬ ‫الظفرة‬ ‫سرير‬ ‫قياس‬ ‫أخذ‬
(caliper)‫المقابلة‬ ‫للجهة‬ ‫العين‬ ‫تحريك‬ ‫بعد‬
‫طعم‬ ‫يؤمن‬ ‫وهذا‬ ‫للظفرة‬>‫ب‬1/2-1‫أكبر‬ ‫ملم‬
‫الطعم‬ ‫من‬‫المطلوب‬.
o‫بعدها‬‫ألسفل‬ ‫العين‬ ‫تحريك‬ ‫يتم‬(‫للسهولة‬‫قطبة‬
‫تعليق‬)‫الطعم‬ ‫أخذ‬ ‫مكان‬ ‫ويحدد‬‫بنقاط‬‫تخث‬‫ير‬‫او‬
‫حبري‬ ‫بقلم‬.
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

47. 5)Conjunctival Autograft:
o‫من‬ ‫خلوه‬ ‫هو‬ ‫الطعم‬ ‫أخذ‬ ‫عند‬ ‫شيء‬ ‫اهم‬‫التينون‬
‫ماأمكن‬‫اسفل‬ ‫موضعي‬ ‫مخدر‬ ‫حقن‬ ‫ويمكن‬
‫بذلك‬ ‫للمساعدة‬ ً‫ا‬‫تمام‬ ‫الملتحمة‬
o‫ال‬ ‫سرير‬ ‫على‬ ‫تثبيته‬ ‫يتم‬ ‫الطعم‬ ‫أخذ‬ ‫بعد‬‫ظفرة‬
‫اللم‬ ‫الجزء‬ ‫مقابل‬ ‫اللمي‬ ‫الجزء‬ ‫يكون‬ ‫بحيث‬‫ي‬.
o‫الالصق‬ ‫أو‬ ‫بالقطب‬ ‫اما‬ ‫الطعم‬ ‫تثبيت‬‫الفي‬‫بريني‬.
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

48. ‫الغشاء‬‫األمنيوسي‬:
o‫الطعم‬ ‫عن‬ ‫االستغناء‬ ‫يمكن‬‫الملتحمي‬
‫غشاء‬ ‫من‬ ‫بطعم‬‫أمنيوسي‬.
o‫الملتحم‬ ‫في‬ ‫مشكلة‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫خاصة‬‫ة‬
‫كان‬ ‫اذا‬ ‫أو‬ ‫ملتحمي‬ ‫طعم‬ ‫أخذ‬ ‫تعيق‬
‫ال‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫او‬ ً‫ا‬‫كبير‬ ‫الظفرة‬ ‫سرير‬‫ظفرة‬
‫مزدوجة‬.
o‫مقارنة‬‫الطعم‬ ‫مع‬‫الملتحمي‬‫تقار‬ ‫هناك‬‫ب‬
‫النكس‬ ‫بنسبة‬.
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

49. ‫الالصق‬‫الفيبريني‬Fibrin Glue:
o‫احداث‬‫خثرة‬‫فيبرينية‬‫الطعم‬ ‫بين‬‫والسري‬‫ر‬
o‫المكونين‬‫مولد‬ ‫هما‬ ‫األساسيين‬‫الفيبرين‬+
‫الثرومبين‬.
o‫يتم‬‫على‬ ‫مادة‬ ‫كل‬ ‫اضافة‬‫حدة‬
o‫يطبق‬‫الثرومبين‬‫ومو‬ ‫الظفرة‬ ‫سرير‬ ‫على‬‫لد‬
‫الفيبرين‬‫الخلفي‬ ‫الوجه‬ ‫على‬‫للطعم‬.
o‫عند‬‫الطعم‬ ‫وضع‬‫على‬‫تتشك‬ ‫الظفرة‬ ‫سرير‬‫ل‬
‫خثرة‬‫فيبرينية‬.
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:
‫ثرومبين‬+‫الكالسيوم‬ ‫كلوريد‬
‫مولد‬‫الفيبرين‬+‫ابروتينين‬(‫البنكرياس‬ ‫ألنزيمات‬ ‫مثبط‬)

50. ‫الالصق‬‫الفيبريني‬»‫أم‬«‫القطب‬‫؟؟‬:
o‫القطب‬:
‫نايلون‬ ‫لالمتصاص‬ ‫قابل‬ ‫غير‬ ‫خيط‬10/0‫لفك‬ ‫يحتاج‬‫القطب‬
‫قابل‬‫لالمتصاص‬(8-9-10/0 (Vicryl‫اليحتاج‬‫فك‬‫قطب‬‫التهاب‬ ‫ارتكاس‬ ‫يسبب‬ ‫لكنه‬‫ي‬
‫استخدام‬ ‫عند‬ ‫أعلى‬ ‫النكس‬ ‫فمعدل‬ ‫ولذا‬ ‫النايلون‬ ‫من‬ ‫أكثر‬‫الفيكريل‬.
o‫الالصق‬‫الفيبريني‬:
‫قد‬‫الطعم‬ ‫مع‬ ‫يستخدم‬‫الملتحمي‬‫األمنيوسي‬ ‫أو‬
‫ايجابياته‬:‫يقلل‬‫الجراحة‬ ‫مدة‬–‫النكس‬‫اقل‬–‫من‬ ‫أقل‬ ‫للجراحة‬ ‫التالي‬ ‫االنزعاج‬‫ا‬‫لقطب‬
‫سلبياته‬:(‫مكلف‬–‫ل‬ ‫القطب‬ ‫في‬ ‫منه‬ ‫أعلى‬ ‫الجراحة‬ ‫بعد‬ ‫الطعم‬ ‫انخالع‬ ‫او‬ ‫انزياح‬‫ذا‬
‫ألخذ‬ ‫يلجؤون‬ ‫الجراحين‬ ‫بعض‬4‫استخدام‬ ‫مع‬ ‫الطعم‬ ‫زوايا‬ ‫من‬ ‫زاوية‬ ‫بكل‬ ‫قطب‬
‫الالصق‬.)
‫الالصق‬‫ال‬ ‫موافقة‬ ‫على‬ ‫حائز‬ ‫غير‬FDA.
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

51. MITOMYCIN C:
o‫اورام‬ ‫مضاد‬–‫مضاد‬‫جرثومي‬.
o‫االستخدام‬:‫نشافة‬ ‫قطعة‬ ‫نقع‬(‫ميروسيل‬)‫بالـ‬MMC‫تركيز‬0.02–
0.04%‫لمدة‬ ‫الظفرة‬ ‫سرير‬ ‫على‬ ‫تطبيقها‬ ‫ثم‬ ‫ومن‬2-5‫دقائق‬–
‫جيدا‬ ‫الغسل‬‫بالسيروم‬‫كبيرة‬ ‫بكميات‬ ‫الملحي‬.
o‫األشيع‬‫هو‬ ‫استخداما‬MMC(0.2‫مغ‬/‫مل‬=)0.02%‫لمدة‬3
‫دقائق‬.
o‫طريقة‬‫أخرى‬:‫لع‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬ ‫عينية‬ ‫كقطرة‬ ‫استخدامه‬‫دة‬
‫هذه‬ ‫من‬ ّ‫د‬‫ح‬ ‫العالي‬ ‫االختالطات‬ ‫خطر‬ ‫لكن‬ ‫أسابيع‬‫الطريقة‬.
o‫االختالطات‬:‫صلبة‬ ‫تنخر‬–‫انتاني‬ ‫صلبي‬ ‫قرني‬ ‫التهاب‬–‫أذيات‬
‫قرنية‬
o‫للطعم‬ ‫مشابه‬ ‫النكس‬ ‫معدل‬.
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

52. MITOMYCIN C:
o‫األمنيوسي‬ ‫الغشاء‬ ‫مع‬ ‫استخدامه‬ ‫يمكن‬–‫حتى‬ ‫و‬ ‫البسيط‬ ‫االغالق‬‫ال‬‫ـ‬bare sclera.
o‫دراسة‬‫استخدام‬ ‫فيه‬ ‫تم‬‫الميتومايسين‬‫أقل‬ ‫لوقت‬(‫دقيقة‬ ‫حوالي‬)‫الطعم‬ ‫مع‬‫الم‬‫لتحمي‬
‫دون‬ ‫منه‬ ‫أقل‬ ‫النكس‬ ‫معدل‬ ‫وكان‬‫ميتومايسين‬.
o‫دراسة‬‫مختلفة‬ ‫زمنية‬ ‫لفترات‬ ‫مختلفة‬ ‫تراكيز‬ ‫تطبيق‬ ‫فيه‬ ‫تم‬ ‫أخرى‬
(0.02) %‫لمدة‬3‫دقائق‬(0.04)%‫لمدة‬3‫دقائق‬
(0.02) %‫لمدة‬5‫دقائق‬(0.04)%‫لمدة‬5‫دقائق‬
‫النتائج‬ ‫وبينت‬‫أن‬‫استخدام‬‫الـ‬MMC(0.02) %‫لـ‬5‫دقائق‬
‫كان‬‫األقل‬ ‫واالختالطات‬ ‫النكس‬ ‫نسبة‬ ‫حيث‬ ‫من‬ ‫األفضل‬.
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

53. MITOMYCIN C:
o‫تركيز‬ ‫على‬ ‫للحصول‬0.02%‫أي‬0.02‫غ‬=20‫مغ‬‫في‬100‫محلول‬ ‫مل‬
o‫حبابة‬ ‫لدينا‬ ‫مثال‬20‫مغ‬‫في‬ ‫تحل‬100‫مل‬‫محلول‬.
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

54. ‫بيتا‬ ‫أشعة‬:
o‫تستخدم‬‫االنقس‬ ‫تثبط‬ ‫حيث‬ ‫النكس‬ ‫لمنع‬‫ام‬
‫ألوعي‬ ‫البطانية‬ ‫للخاليا‬ ‫المتسارع‬ ‫الخيطي‬‫ة‬
‫الظفرة‬.
o‫تأثيرات‬‫جانبية‬:‫صلبي‬ ‫تنخر‬–‫ب‬ ‫التهاب‬‫اطن‬
‫عين‬-‫خلفي‬ ‫محفظة‬ ‫تحت‬ ‫خاصة‬ ‫قطاعي‬ ‫ساد‬
PSCC.
o‫اختالطات‬‫اقل‬‫التصاقات‬
‫ملتحمية‬-‫قزحية‬ ‫ضمور‬
–‫قرنية‬ ‫قرحات‬.
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

55. Thiotepa(tri ethylene thiophosphoramide)
o‫للسرطان‬ ‫المضادة‬ ‫المواد‬ ‫من‬(‫العناصر‬‫المؤلكلة‬)
o‫لالنقسام‬ ‫مضادة‬ ‫خصائص‬
o‫البطانية‬ ‫الخاليا‬ ‫تكاثر‬ ‫يثبط‬ ‫الشعاعي‬ ‫كالتأثير‬‫لألوعية‬.
o‫جرعته‬(2000/1( )15‫مغ‬‫بـ‬30‫مل‬‫رينغر‬‫الكتات‬)
‫كل‬3‫لمدة‬ ‫ساعات‬6–8‫بطريقة‬ ‫الجراحة‬ ‫بعد‬ ‫أسابيع‬
Bare sclera.
o‫أعلى‬ ‫نكس‬ ‫نسبة‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ ‫أقل‬ ‫لوقت‬ ‫استخدامه‬.
o‫العين‬ ‫حول‬ ‫تصبغ‬ ‫ونقص‬ ‫صلبة‬ ‫ترقق‬ ‫االختالطات‬
o‫النكس‬0-16.%
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

56. ‫اللمي‬ ‫الذاتي‬ ‫الطعم‬‫الملتحمي‬:
o‫لظ‬ ‫الجراحي‬ ‫االستئصال‬ ‫عند‬ ‫تستخدم‬‫فرات‬
‫ضي‬ ‫مع‬ ‫متعددة‬‫ا‬‫باللم‬ ‫واسع‬ ‫ع‬.
o‫ملتحمي‬ ‫طعم‬+0.5‫اللم‬ ‫من‬ ‫ملم‬
o‫النكس‬ ‫معدل‬0-15%
o‫الدراسة‬ ‫قيد‬ ‫طريقة‬
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:
‫السماكة‬ ‫كامل‬ ‫او‬ ‫جزئي‬ ‫القرنية‬ ‫زرع‬:
o‫الجزئي‬:‫الظفرات‬ ‫في‬ ‫يستخدم‬‫الناك‬‫سة‬
‫المترافقة‬‫م‬‫ع‬‫وترقق‬ ‫تندب‬‫قرني‬.
o‫كامل‬‫السماكة‬‫شديد‬ ‫ترقق‬+‫خطر‬
‫االنثقاب‬+‫قرنية‬ ‫كثافات‬ ‫وجود‬ ‫عند‬
‫مركزية‬.
o‫معدل‬‫النكس‬6-30%

57. 5‫فلورويوراسيل‬:
o‫يثبط‬‫االنقسام‬ ‫طور‬ ‫في‬ ‫الخاليا‬–‫الت‬‫ركيب‬
‫ب‬ ‫األخرى‬ ‫الخاليا‬ ‫تستمر‬ ‫بينما‬ ‫فقط‬‫النمو‬
‫تطبيقه‬ ‫بعد‬.
‫سيكلوسبورين‬:
o‫مناعي‬ ‫مثبط‬
o‫جرعته‬0.05%‫ل‬ ‫موضعي‬3‫بعد‬ ‫أشهر‬
‫الجراحي‬ ‫االستئصال‬‫للظفرة‬
o‫وآمن‬ ‫فعال‬
o‫معدل‬‫النكس‬3.4%
‫الظفرة‬ ‫عالج‬:

58. o‫النكس‬:‫ومرحل‬ ‫الشابة‬ ‫األعمار‬ ‫عند‬ ‫أعلى‬T3‫تصنيف‬ ‫من‬Tan.
o‫قرني‬ ‫تندب‬
o‫انثقاب‬‫قرني‬
o‫شفع‬–‫حول‬-‫تحدد‬‫حركات‬.
o‫عيوب‬‫غير‬ ‫ظهارية‬‫شافية‬
o‫تنخر‬‫صلبي‬‫مع‬ ‫خاصة‬MMC
o‫حبيبوم‬‫مقيح‬
‫االختالطات‬:PTERYGIUM

59. o‫الحبيبوم‬‫المقيح‬:
‫الحبيبوم‬(‫اليحتوي‬‫خاليا‬ ‫على‬‫عرطلة‬)‫وال‬‫مقيح‬.
‫عبارة‬‫عن‬‫تكاثرونمو‬‫بشك‬ ‫وعائي‬ ‫ليفي‬ ‫لنسيج‬ ‫سريع‬‫كتلة‬ ‫ل‬
‫لحمية‬‫ملتحمية‬‫تتطور‬ ‫بسهولة‬ ‫تنزف‬‫بع‬ ‫أسابيع‬ ‫خالل‬‫أذية‬ ‫د‬
‫ملتحمية‬(‫جراحة‬–‫رضوض‬–‫بعد‬ ‫وحتى‬ ‫اجنبية‬ ‫اجسام‬
‫الجراحي‬ ‫الشق‬‫للبردات‬)
‫نسيجيا‬:‫نسيج‬‫حبيبي‬+‫حادة‬ ‫التهابية‬ ‫خاليا‬‫ومزمنة‬
+‫أوعية‬‫جديدة‬.
‫العالج‬:‫ستيروئيدات‬‫موضعية‬(‫حقن‬ ‫أو‬ ‫قطرات‬
‫داخل‬‫كاف‬ ‫غالبا‬ ‫اآلفة‬)
‫الحاالت‬‫غير‬‫المستجيبة‬‫استئصال‬‫جراحي‬
‫االختالطات‬:PTERYGIUM