Estratégias preventivas em odontogeriatria

CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS - CESCAGE
www.cescage.edu.br/publicacoes/journalofhealth
2ª Edição / Jul – Dez / 2009

ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS EM ODONTOGERIATRIA

Marco Tulio Pettinato Pereira¹
Fernando Luiz Brunetti Montenegro²
Flávia Martão Flório³

RESUMO: O objetivo deste artigo foi de relatar algumas estratégias preventivas em
Odontogeriatria. O envelhecimento populacional traz um número enorme de implicações como as
mudanças fisiológicas, as doenças sistêmicas, as deficiências físicas e mentais, dentre outras.
Mas a Odontogeriatria é uma ciência fundamental não somente no tratamento curativo,
restaurador, como no que se refere à medidas preventivas. Concluíu-se que os governantes
necessitam investir maiores recursos na questão da Odontogeriatria e neste aspecto as atividades
preventivas educacionais odontogeriátricas são imprescindíveis e devem ser realizadas
frequentemente pelos cirurgiões-dentistas. Os profissionais devem conhecer os aspectos
biopsicossociais da terceira idade, e através de estratégias preventivas, proporcionar a promoção
de saúde com o intuito da qualidade de vida nesta faixa etária.

PALAVRAS-CHAVE: GERONTOLOGIIA, ODONTOGERIATRIA, PREVENÇÃO, IDOSOS,
ATIVIDADES ODONTOGERIÁTRICAS, QUALIDADE DE VIDA.

PREVENTIVE STRATEGIES IN DENTISTRY

ABSTRACT: The objective of this article was to report some preventive strategies in Geriatric
dentistry. The aging population brings a huge number of implications such as physiological
changes, the systemic diseases, the physical and mental disabilities, among others. But the
Geriatric dentistry is a fundamental science not only in curative treatment, restorative, like the
preventive measures. Concluded that the government need invest more resources in the matter of
Geriatric dentistry and this aspect the preventive activities educational odontogeriatrics are
essential and must be performed frequently by dentists. Professionals should know the
biopsychosocial aspects of old age, and through preventive strategies, implement health promotion
with the objective of quality of life in this age group.

KEYWORDS: GERONTOLOGY, GERIATRIC DENTISTRY, PREVENTION, ELDERLY,
ODONTOGERIATRICS ACTIVITIES, QUALITY OF LIFE.
¹ Especialista em Saúde Coletiva (SLMandic), Saúde Pública (UNAERP) e Saúde da Família
(UCAM)
² Mestre e Doutor FOUSP, Prof. Adjunto na UnG, Coordenador Saúde Bucal CEDPES e Casa
Ondina Lobo
³ Mestre e Doutora FOP/UNICAMP, Profa. Fac. Uniararas, Especialista Saúde Coletiva
(SLMandic).

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ser conhecido e considerado pelo
1 INTRODUÇÃO cirurgião-dentista.13
Tendo em vista o crescimento
Nas últimas décadas, tem sido da população de idosos, este artigo
constatado um declínio nas taxas de tem o objetivo de relatar algumas
natalidade e um aumento na estratégias preventivas em
expectativa de vida, com consequente Odontogeriatria ( sin: Odontologia
crescimento da população idosa, Geriátrica).
graças ao desenvolvimento da ciência
Revisão da Literatura e Discussão
e de novas tecnologias, que tem como Historicamente existem
objetivo a melhora na qualidade de deficiências acumuladas pelo sistema
vida28. E quanto mais longa a vida de saúde no tratamento odontológico
média da população, mais importante no idoso, como por exemplo, o
se torna o conceito de qualidade de despreparo de tal sistema para
preencher as necessidades especiais
vida, e a saúde bucal tem um papel
do idoso, a educação inadequada para
relevante nisso. Saúde bucal treinamentos dos cirurgiões-dentistas
comprometida pode afetar o nível interessados em Odontogeriatria e a
má distribuição dos dentistas em
regiões mais carentes.20
A saúde do idoso sofre forte
nutricional e o bem-estar físico e impacto da aposentadoria, pois leva o
mental e diminuir o prazer de uma vida mesmo a maior exposição a doenças
social ativa.1 associadas a inatividade física,20tendo
Os idosos com mais de 80 anos como principais fatores a ociosidade
passarão de 69 milhões atuais para assim como a segregação, levando à
379 milhões em 50 anos e esta faixa da deterioração gradual dos processos
população deve ser incluída em planos sensoriais, e também induzindo o
governamentais que visam à qualidade indivíduo a isolar-se e desenvolver
de vida destes indivíduos.20 enfermidades crônicas ou
Envelhecer e manter a degenerativas pelo próprio processo de
qualidade de vida, com saúde geral e envelhecimento.25
bucal, serão os grandes desafios a A situação epidemiológica em
serem alcançados neste século. Tratar termos de saúde bucal da população
do idoso representará a manutenção e idosa no Brasil pode ser classificada
o aprimoramento da qualidade de vida como bastante severa e grave,11pois a
dessas pessoas e um grande ruína da dentição é cada vez mais
aprendizado para o envelhecimento.6 rápida.21 Então, um dos temas centrais
O envelhecimento populacional na melhoria da qualidade de vida dos
traz um número enorme de implicações idosos brasileiros, sendo já
de ordem econômica, política e social2 considerado como questões
e o conhecimento das epidemiológicas e demográficas, é o
alterações sistêmicas no idoso, edentulismo.20 A perda da dentição
incluindo incapacidades, saúde influi sobre a mastigação, digestão,
psíquica e comportamento social, gustação, pronúncia, aspecto estético e
compõe a totalidade da realidade de predispõe a doenças geriátricas14 e os
um paciente cuja cavidade bucal deve pacientes edêntulos apresentam
ser incluída em um amplo contexto a condições de saúde geral mais

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precária, mais incapacidades físicas e manifestações orais do envelhecimento
maior chance de mortalidade do que modificam bioquimicamente o ambiente
em pacientes dentados.20Além disso, na cavidade oral, podendo contribuir
na área da Odontogeriatria, os estudos para o desenvolvimento da halitose,
apontam, além do edentulismo, uma para a produção de saburra lingual
alta prevalência de cáries coronárias e (placa bacteriana que recobre a língua)
radiculares, doenças periodontais, que possivelmente causa problemas
desgastes dentais, dores orofaciais, sistêmicos e doenças bucais como a
desordens têmporo-mandibulares, cárie e a doença periodontal.
alterações oclusais, hipossalivação e A redução do fluxo salivar
lesões de tecidos moles.13 provoca uma maior retenção de células
Infelizmente, oito milhões de epiteliais descamadas, restos
brasileiros com mais de 65 anos alimentares e maior acúmulo de
padecem pela falta de políticas microorganismos, podendo levar ao
públicas adequadas e tratamento aparecimento da cárie, que é uma
especializado.24 Por isso, a realização infecção que destrói bioquimicamente
de procedimentos específicos em os tecidos mineralizados dos dentes.
programas de saúde pública para a Em pacientes acima de 50 anos de
população idosa se faz necessária, idade, a cárie atinge o cemento dental
visto que esta faixa etária vem e é produzida pelo Actinomyces
aumentando a cada ano que passa.20 Viscosus que têm como hábitat normal
Existe, então, a necessidade de se as papilas filiformes da língua. Já as
revisar o planejamento dos governos o doenças periodontais, estão quase
mais rápido possível e os poderes sempre associadas com a halitose,
públicos precisam investir maiores sendo que as bactérias que causam a
recursos na questão da Odontogeriatria doença periodontal também se
para que resultados mais promissores acumulam na placa bacteriana
sejam alcançados, uma vez que é lingual.27 Vale ressaltar que o
notoriamente sabido que "a saúde incremento no índice de cáries
bucal é altamente responsável pela radiculares no idoso está relacionado à
saúde geral do indivíduo".9 exposição das raízes, quase sempre
Entende-se por envelhecimento expostas por problemas periodontais e
o fenômeno biopsicossocial que atinge não relacionado à idade. Outros fatores
o homem e sua existência na que também influenciam no
sociedade. Manifestando-se em todos desenvolvimento destas são a
os domínios da vida, inicia-se pelas xerostomia, a mastigação deficiente
células, passa aos tecidos e órgãos e motivada pela perda de dentes e a
termina nos processos extremamente dieta cariogênica.1 A prevenção da
complicados do pensamento.30 Esses doença periodontal e da cárie é
processos são de natureza interacional, alcançada pela erradicação das causas
iniciam-se em diferentes épocas e desses processos pela eliminação e
ritmos e acarretam resultados distintos controle da placa bacteriana e para
para as diversas partes e funções do prevenir estas doenças é fundamental
organismo.16 O envelhecimento é um o desenvolvimento de uma higiene oral
novo desafio para a saúde pública bem executada, através do uso de
contemporânea, bem como um fator de dispositivos como escova, fio dental,
risco para várias doenças bucais, escova interdental, dentifrícios
devido às alterações funcionais fluoretados e soluções para bochecho.
fisiológicas próprias do idoso.19 As A escovação requer o emprego de

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técnicas adequadas, e no caso dos tratamento do diabético.19 Mas é
idosos, a técnica de Bass modificada é importante mencionar que os pacientes
uma das mais recomendadas. Para diabéticos frequentemente apresentam
complementar a limpeza da escova, a doenças cardiovasculares e estão mais
utilização de fio dental e das escovas susceptíveis a processos infecciosos
interdentais se faz indispensável para se a doença não está sendo
as regiões interproximais dos dentes adequadamente controlada.1 As
nos sulcos gengivais. Os dentifrícios doenças cardiovasculares e o
fluoretados têm uma significativa ação tratamento médico dispensado a
cariostática, que aumenta com o pacientes cardíacos podem levar a
passar dos anos de uso. Já as emergências durante o tratamento
soluções enxaguatórias na sua grande dentário. O controle constante da
maioria apresentam alguma ação na pressão arterial e da terapia com
eliminação e controle da placa anticoagulantes é indispensável.1 No
bacteriana, como as soluções à base caso dos pacientes com Endocardite
de clorexidina, ainda que seu uso infecciosa é aconselhável a prescrição
constante é visto com certas de antimicrobianos para prevenir
restrições.11 bacteriemias, antes dos procedimentos
Devido ao aumento da odontológicos.1, 13 Em relação à artrite,
população de idosos com complicações recomenda-se o posicionamento e o
múltiplas e a necessidade da conforto nas atividades gerais destes
realização de uma odontologia com pacientes, além de executar as
ênfase no tratamento como um todo, o atividades com suavidade, respeitando
conhecimento das doenças crônicas a dor e a tolerância, e evitar atividades
presentes torna-se de fundamental que envolvam apreensão forte. A
importância. As doenças crônicas mais higienização bucal pode se tornar difícil
comuns em idosos são as respiratórias, para os pacientes com artrite e outras
condições coronárias avançadas, doenças reumáticas deformantes1 e
debilidade renal, doenças então recomenda-se engrossar o cabo
cardiovasculares, artrite, distúrbios das escovas dentais e também apertar
emocionais ou psicológicos como o tubo do creme dental com as palmas
ansiedade ou depressão e endócrinas das mãos, para que a força possa ser
como a diabetes tipo dois.17 Então, é mais bem direcionada. A escova
de extrema importância considerar os elétrica pode ser também utilizada pelo
eventuais distúrbios sistêmicos que paciente portador de artrite, embora a
podem envolver a cavidade bucal na escova manual utilizada com
sua apresentação clínica, como por movimentos circulares e suaves
exemplo, um paciente diabético não permita maior estímulo articular. Para
controlado pode ter os tecidos bucais uma higiene bucal satisfatória de
edemaciados19, sendo válido sinalizar pacientes idosos portadores ou não de
que o diabetes favorece o artrite, mas que apresentem menor
aparecimento da doença gengival. capacidade funcional ou cognitiva,
Além disso, o diabetes produz halitose deve-se contar com o apoio de um
e dificulta a cicatrização.22 cuidador para complementação da
Não é incomum pacientes higiene, com escova elétrica, além
apresentarem gengivites e também de dispositivos em forma de
periodontites de difícil controle em "y" para utilização do fio dental (ou
função de glicemia elevada. Além suportes para fio dental) ou escovas
disso, a infecção gengival dificulta o interdentais, realizando o enxágue, em

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caso de paciente acamado, com o foram as seguintes: hiperplasias
auxílio de seringa descartável e cuba fibrosas inflamatórias, estomatites,
do tipo rim.13 candidíases, queilite angular,
Algumas doenças específicas associadas ao uso de próteses, além
associadas ao processo de da presença de extensas hiperplasias
envelhecimento, além do diabetes e de palato (causadas pelo uso de
das doenças cardiovasculares, são a prótese total superior com câmara de
doença de Alzheimer/demência e a sucção), e em menor número foram
osteoporose.1 A doença de Alzheimer e relatados leucoplasias e carcinomas.15
a demência vascular, além de outras Como medida preventiva no caso de
doenças debilitantes e progressivas portadores de próteses, deve-se
como o Parkinson, podem levar à aconselhar os idosos a não dormirem
dependência total em estágios com as mesmas, pois como os idosos
13
avançados. Os pacientes com doença são mais propensos a infecções o que
de Alzheimer/demência podem facilitaria a contaminação por fungos,
apresentar diferentes níveis de como a Cândida albicans, além de
dificuldade de comunicação e de aumentar o risco de surgimento de
comportamento,1 são casos típicos de lesões de tecido mole, oriundas de
pacientes que precisam de tratamentos traumas ou mesmo devido em relação
em casa4, onde o direcionamento da à halitose.23
atenção odontológica deve ser Algumas deficiências crônicas podem
baseado na fase em que se encontra a ser encontradas no paciente geriátrico
doença com o estabelecimento de uma como a alteração auditiva, catarata,
rotina eficaz de cuidados que poderá deficiência ortopédica, zumbidos,
incluir flúor, educação preventiva e a deficiência visual, glaucoma, ausência
utilização de digluconato de das extremidades, incapacidade para
clorexidina.13 Já a osteoporose pode diferenciar cores, paralisia das
levar à perda acentuada de osso extremidades.7 Além disso, muitos
alveolar e mais facilmente à fratura idosos têm medo do cirurgião-dentista,
mandibular no caso de quedas ou de muitos têm instabilidade de postura,
tentativas intempestivas de exodontias que os impossibilitam de deitar na
feitas por profissionais que não levam cadeira ou levantar dela, muitos tem a
este ponto em consideração.1 mobilidade comprometida e dependem
Os pacientes idosos ainda de cadeiras de rodas, bengalas, apoio
podem estar sujeitos a outras de terceiros para caminhar, ou
complicações próprias da terceira simplesmente não andam mais.22 E
idade, como a depressão, perda da estas deficiências/alterações devem
memória, estresse, aterosclerose, ser levadas em conta, uma vez que foi
obesidade, incontinência urinária25, constatado que o paciente geriátrico
alergias17, anemia13 e lesões da que possue algum grau de
mucosa bucal.15 Diante de um paciente dependência, têm uma deficiência na
com anemia ou hipossalivação, como higiene oral e que representa o mais
na Síndrome de Sjögren, é importante sério problema de saúde bucal.10
que a escova dental tenha cerdas O tratamento do paciente idoso
extramacias para menor risco de lesão difere do tratamento da população em
do tecido gengival.13 No que se refere a geral, devido às mudanças fisiológicas
lesões de mucosas, em uma revisão de durante o processo de envelhecimento
literatura, as lesões mais frequentes natural, da presença de doenças
relatadas em idosos institucionalizados sistêmicas crônicas e da alta incidência

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de deficiências físicas e mentais nesse motivação e interesse de cada um, sem
segmento da população5, e com isso, a sobrecarregar); d) público alvo
Odontologia Geriátrica ganha (diversidades culturais, sociais e
importância e deve incluir não somente econômicas, limitações físicas para o
tratamento protético, restaurador e desenvolvimento de atividades).3
periodontal, mas também medidas Mas para realizar as atividades
preventivas.29 E é neste sentido que os educacionais, o cirurgião-dentista deve
governos devem investir na questão da considerar com atenção e critério as
Odontogeriatria. peculiaridades familiares do idoso
As atividades educacionais em procurando adaptar às mesmas seus
saúde bucal desempenham um papel cuidados de saúde. Neste sentido, é
fundamental na qualidade de vida de necessário o conhecimento da
qualquer pessoa, em qualquer idade, arquitetura do domicílio, seus
pois a exemplo dos programas obstáculos ambientais, sua rotina de
educacionais, atividades preventivas funcionamento de horários de trabalho,
reduzem o risco de enfermidades refeições etc., disponibilidade de apoio
bucais.3 Mas acredita-se que conhecer por parte de familiares, empregados ou
a percepção das pessoas sobre sua agregados ao idoso,8 pois deve-se
condição bucal deva ser o primeiro conhecer não somente o paciente
passo na elaboração de uma como também a família e o seu
programação que inclua ações responsável (cuidador) para ajudar o
educativas, voltadas para o paciente na promoção de sua saúde
autodiagnóstico e o autocuidado, além bucal.4 No caso de idosos
de ações preventivas e curativas.26 Em institucionalizados, qualquer
um estudo onde analisaram-se programação que seja implementada
algumas atividades preventivas deve estar adequada as características
educacionais odontogeriátricas, foi organizacionais da instituição e dos
concluído que: a) as instruções de residentes.10 Além disso, o profissional
higiene, cuidados com dentes/próteses deve também ser educador do
e a aprendizagem devem ser uma cuidador, contribuindo para a
constante; b) a sensibilização e a organização, abrandamento e eficácia
motivação para o aprendizado devem da rotina de cuidados que um idoso
ser uma preocupação incessante no dependente impõe.
contexto ensinoaprendizagem; c) a Como exemplo de
manutenção para uma modificação ensinamento por parte do profissional,
comportamental educacional, deve ser pode-se citar a técnica da higienização
feita com atividades frequentes e da mucosa desdentada com solução de
diversificadas (verbal, demonstrativa) digluconato de clorexidina a 0,12% sem
para que o indivíduo se sensibilize e se álcool e gaze, que deve ser realizada
motive a aprender. Além disso, no pelo cuidador, além do incentivo que se
estudo afirmou-se que é importante deve realizar ao idoso dependente para
observar: a) o conteúdo do que se quer deglutir várias vezes, evitando a
ensinar (informações básicas, técnicas manutenção de restos alimentares na
adequadas e de fácil aprendizagem, cavidade bucal.13 Quando da
qualidade e quantidade da informação); elaboração de atividades preventivas
b) a maneira (escrita, verbal, educacionais odontogeriátricas, o
explicativa, audiovisual, adequação de profissional deve conscientizar-se de
linguagem, demonstração prática); c) que o conhecimento por si só não é
frequência (deve-se observar a capaz de modificar hábitos.11 É

80


fundamental a utilização de meios 1. Barbosa AF, Barbosa AB.
corretos de higienização28e também a Odontologia geriátrica: perspectivas
realização da motivação, pois embora atuais. JBC j bras clin odontol integr
com idades avançadas, indivíduos 2002 maio-jun; 6(33):231-4.
motivados têm capacidade de
aprender, necessitando apenas de 2. Brito FC , Ramos LR. Serviços de
incentivo e orientação.12 Como medidas atenção à saúde do idoso. In:
de orientação podem ser realizadas Gerontologia: A velhice e o
aquelas relacionadas quanto à limpeza envelhecimento em visão globalizada.
regular diária dos dentes, as São Paulo: Atheneu, 1996.
orientações quanto ao controle da dieta
e orientações visando o fortalecimento 3. Brondani MA. Educação preventiva
da superfície dentária.18 em odontogeriatria - mais que uma
necessidade, uma realidade. Rev
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parece lícito chegar às seguintes Rev bras odontol 2002 mar-abr;
conclusões: 59(2):108-11.
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municipal, estadual ou federal, de 5. Fajardo RS, Grecco P. O que o
forma conjunta como ideal ou mesmo cirurgião-dentista precisa saber para
individualmente, devem criar políticas compreender seu paciente geriátrico –
de prevenção e tratamento voltadas à parte I: aspectos psicossociais. JBC j
terceira idade com a maior brevidade bras clin odontol integr 2003 jul-ago;
possível; 7(40):324-330.
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graduação devem começar a formar odontogeriatria. In: Pereira AC.
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professores com conhecimento dirigido Alegre: Artmed, 2003. p. 426-37.
à Odontogeriatria;
- Tais profissionais, além da parte 7. Kaiser OB, Bonachela WC, Hamata
técnica envolvida devem buscar MM, Kaizer ROF. Como entender o
analisar os aspectos biopsicossociais tratamento odontológico de idosos com
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28. Souza VMS , Pagani C, Jorge ALC.
Odontogeriatria: sugestão de um
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29. Tibério D, Santos MTBR , Ramos
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72.

30. Vargas HS. Psicologia do
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Editorial BYK - PROCIENX; 1983. p.
17-28.

“Este artigo é baseado na
Dissertação de Especialização em
Saúde Coletiva, que foi apresentada
em Fevereiro de 2009 no Curso de
Especialização em Saúde Coletiva
do Centro de Pesquisas
Odontológicas São Leopoldo
Mandic, Campinas, pelo Dr. Marco
Tulio Pettinato Pereira, cuja
dissertação foi aprovada com nota
máxima”.

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