96

1. ALGIES FACIALES REVELATRICES D’UN MENINGIOME DU
ROCHER : A PROPOS D’UN CAS
Mejbri M, Karmani N, Bensaïd I, Jemal
Service de neurochirurgie, institut national de neurologie, Tunis
RESULTATS :
• Signes fonctionnels:
algies faciales, hypoacousie progressive, céphalées hémicrâniennes
gauches, vertiges depuis 2 ans.
• Examen physique:
 exophtalmie gauche
 atteinte du V gauche
 Pas de déficit moteur; pas de PFP
 Pas de syndrome vestibulaire ni cérébelleux .
• Fond d’œil : œdème papillaire stade I bilatéral.
• Audiogramme +BER: surdité de perception gauche de 45db
• IRM du conduit auditif interne + angle ponto-cérébelleux:
(Figure 1) méningiome du rocher gauche
• Prise en charge:
• chirurgie par voie combinée (infra et supra tentorielle)
 Exérèse tumorale incomplète (extension tumorale au sinus
caverneux).
 Préservation du nerf facial.
• En post-opératoire:mydriase + ptosis gauche ( III intracaverneuse).
• Examen anatomopathologique méningiome transitionnel grade I
• IRM de contrôle: persistance d’un petit reliquat tumoral (Figure 3)
• Evolution : stable (recul de trois ans).
DISCUSSION:
 Tumeur bénigne développée à partir des cellules
méningothéliales de l’arachnoïde.
 Fréquence:10% des méningiomes intracrâniens.
 Prédominance féminine; âge: sujet adulte
 Caractère parfois agressif.
 Tableau clinique: Tumeur de l’APC, extension intra-caverneuse.
 Signes trigéminaux: névralgies faciales / paralysie masticatrice
 Signes audio-vestibulaires: hypoacousie unilatérale
progressive/ instabilité
 Signes ophtalmologiques: diplopie
 Diagnostic (+) :
-Surdité de perception unilatérale/ asymétrique
-Hypo/aréflexie vestibulaire
 Imagerie:
 TDM des rochers: processus hyperdense inséré sur le rocher,
en dedans du CAI.
OBJECTIF :
Décrire la présentation clinique, paraclinique et thérapeutique d’un méningiome du rocher étendu.
MATERIEL ET METHODE :
Il s’agit d’une patiente de 49 ans, sans antécédants pathologiques notables, opérée en 2015 au service de neurochirurgie d’un
méningiome de l’apex pétreux du rocher gauche.
IRM du CAI+APC en séquence T1 avec injection de
Gadolinium en coupe axiale (Fig1.a) et coronale (Fig2.b):
Processus expansif de l’apex pétreux, de 6 cm, à cheval
entre l’angle ponto-cérébelleux et la fosse temporale,
étendu au sinus caverneux et le paquet acoustiquo-facial
homolatéral
Figure1a Figure1b
CONCLUSION :
-Tumeur bénigne
-Possibilité de forme volumineuse et extensive exérèse délicate + mise en jeu du pronostic vital et fonctionnel
Intérêt du diagnostic précoce.
IRM cérébrale en coupe frontale, en séquence T2: petit
reliquat tumoral au niveau de la fosse temporale et du
sinus caverneux gauche.
Figure3
 IRM des rochers: étude de l’extension tumorale
(+rehaussement de la dure-mère au contraste)
 Traitement: chirurgie
 La qualité de l’exérèse et la voie d’abord dépendent
de la topographie et de l’étendue de la tumeur.
 Voie d’abord: * rétro-sigmoïdienne
* trans-pétreuse
* Sous temporale
* combiné ++
 Enjeux de la chirurgie: conservation de l’audition + du
nerf facial.
 La récidive est possible et dépend de la qualité
d’exérèse et de l’extension intra-caverneuse (évaluée
selon la classification de Simpson).
 La transformation maligne est exceptionnelle.