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1. LES COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE DANS LA PNS
Romdhane N, Chiboub D, Methnani A, Belaied H, Hariga I, Ben Gamra O, Mbarek Ch
Service ORL et CCF Hôpital Habib Thameur Tunis
Introduction:
La PNS est une maladie bénigne touchant 4% de la population
générale.
L’évolution de la maladie peut se marquer par des complications
souvent infectieuses qui sont définies comme orbitaires,
intracrâniennes et osseuses.
 Le traitement chirurgical de la PNS n’est pas dénoué de risques
les complications de la chirurgie endoscopique peuvent être
majeures dans moins de 1% des cas ou mineures dans 6% des
cas
Patients et méthodes:
Etude rétrospective à propos de 42 malades qui ont eu
une complication per ou post opératoire / 176 patients
opérés pour une PNS sur une période de 9 ans [2008-
2016]
L’objectif de notre travail est d’étudier les différentes
complications per et postopératoire de la PNS.
Résultats:
o 12 femmes/30 hommes; sex-ratio: 2,08 / Age moyen: 42
ans [28-62]
o Tous les malades ont reçu une corticothérapie locale et
générale pré opératoire.
o Examens complémentaires: TDM du massif facial, tous les
malades.
o Variantes anatomiques à risque chirurgical: Asymétrie du
toit de l’éthmoide: 4 malades
Conclusions:
 TDM post opératoire systématique évaluer la chirurgie réalisée, rechercher
des brèches osseuses, une pneumocéphalie ou pneumorbite, les lésions
orbitaires ou intracrâniennes. (2).
 Prévention des complications postopératoire: Bonne connaissance de
l’anatomie chirurgicale, examen clinique + bonne endoscopie préopératoire,
TDM à la recherche des variantes anatomiques à risque chirurgical. (2)
Discussion:
 PNS: Maladie chronique, bénigne.
 Exceptionnellement, la maladie peut se déclarer suite à une
complication locorégionale infectieuse(1):
 Intracrânienne: abcès épidural, abcès sous dural, abcès
cérébral, méningite, encéphalite
 Intraorbitaire: Enfant+++; Cellulite orbitaire, abcès sous périosté,
thrombose du sinus caverneux (1).
 Osseuse: ostéomyélite
Facteurs favorisants
Traitement inadéquat, surtout au moments des poussées des
rhino sinusites.(2)
Déficit immunitaire: Diabète, SIDA. (2)
Présence d’anomalies acquises: Déhiscence ou brèche
méningée. (2)
Complications de la chirurgie endonasale:
Anatomie complexe de la région au contact des structures nobles
(Orbite, nerf optique, carotide interne).
 Per opératoire:
Orbitaire: Effraction de la lame papyracée, risque de perte de la
vision 0,1 à 0,3 %, diplopie (3)
Lésion de la voie lacrymale au moment de la réalisation de la
méatotomie moyenne varie de 3 à 15 % dans la littérature. (3)
Endocrânienne: rare, 0-2,5%, dominées par les solutions de
continuité de l’étage antérieur de la base du crâne souvent à la
jonction entre l’ethmoïde antérieur et l’ethmoïde postérieur, créant
une rhinorrhée cérébrospinale. (3)
 Postopératoires précoces:
Ophtalmologique: atteinte de la motricité oculaire suite à une
effraction de lame orbitaire, cécité par section ou compression
nerveuse par un hématome rétrobulbaire;
Méningée: syndrome méningée fébrile, trouble neurologique en
rapport avec une méningite, abcès cérébral, méningocèle,
méningoencéphalocèle.
Hémorragie secondaire.
 Postopératoire tardives:
Les synéchies, la rhinite crouteuse ou atrophique, les mucocèles
secondaires: affection iatrogène dans 45% des cas (3) les
traumatismes faciaux les rhino sinusites chroniques ainsi que la
PNS sont incriminés .
References:
[1] Sharma R, Lakhani R, Rimmer J, Hopkins C. Surgical interventionsfor chronic
rhinosinusitis with nasal polyps. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD006990
[2] Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. European position
paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinol Suppl 2012;23:1–298
[3] Bachert C, Zhang L, Gevaert P. Current and future treatment options for adult
chronic rhinosinusitis: focus on nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol 2015;136:1431–
40.
Figure 3 IRM du massif
facial coupe coronale T1
injecté montrant un
comblement hétérogéne
ethmoidofrontal gauche.
Figure 1 TDM du massif
faciale coupe coronale
montrant unemucocèle +
extension intraorbitaire avec
lyse du toit et paroi interne
de l’orbite
Figure 2 IRM du massif facial
T2 montrant un comblement
du complexe ostéo meatal
gauche étendu au canal naso
frontal qui est en
hypersignal.