Maija Toivakan esitys IMPRO-hankkeen Health research in progress -tutkimusseminaari 14.5.2018.

1. 15.5.2018 1
Asuinalueen vehreyden yhteys hoidon
toteutumiseen tyypin 2 diabeetikoilla
Pohjois-Karjalassa
Health care research in progress –seminaari
14.5.2018 klo 9.15-16, AU102 Joensuu
15.5.2018 Asuinalueen vehreyden yhteys hoidon toteutumiseen tyypin 2 diabeetikoilla Pohjois-Karjalassa / Maija Toivakka 1

2. Sisältö
• Tutkimuksen tausta – T2D hoito
• Aiempi tutkimus vehreyden ja diabeteksen yhteydestä
• Tavoite, aineisto ja menetelmät
• Jatko
• Lähteet
15.5.2018 Asuinalueen vehreyden yhteys hoidon toteutumiseen tyypin 2 diabeetikoilla Pohjois-Karjalassa / Maija Toivakka 2

3. Tutkimuksen tausta – T2D hoito
• Tyypin 2 diabeteksen hoito perustuu Käypä Hoito suosituksiin
- Yleiset tavoitteet: mahdollisimman hyvä ja normaalin pituinen elämä,
komplikaatioiden välttäminen sekä sujuva arki ilman kohtuuttomia rajoituksia
- Konkreettiset tavoitteet: oireettomuus ja mahdollisimman normaalin
verenglukoositason ylläpitäminen
• HbA1c –pitoisuuden tulisi olla alle 53mmol/mol (7,0%) -> hyvä hoitotasapaino
• Seurantakäynnit sovitaan yksilöllisesti. Kerran vuodessa tulee tehdä kattavampi
tarkastus
• Tiedetään huonosti, kuinka suositukset toteutuvat käytännössä eri alueilla
ja mitkä ovat todelliset hoidon tulokset ja seuraukset eli miten hoito
toteutuu
• Suomessa ei ole järjestelmää, jolla seurattaisiin hoidon tavoitteiden
toteutumista
15.5.2018 3Asuinalueen vehreyden yhteys hoidon toteutumiseen tyypin 2 diabeetikoilla Pohjois-Karjalassa / Maija Toivakka

4. Aiempi tutkimus vehreyden ja diabeteksen yhteydestä
• Vehreämmillä asuinalueilla asuvilla on
- pienempi riski sairastua diabetekseen (Astell-Burt ym. 2014; Brown ym. 2016; Dalton ym. 2016) ja
- tyypin 2 diabeteksen prevalenssi on pienempi (Bodicoat et al. 2014; Müller et al. 2018)
• Vehreä asuinalue vähentää masennuksen riskiä tyypin 2 diabeetikoilla (Gariepy ym. 2014)
• Vehreydellä ja diabeteksella ei yhteyttä (Ihlebaek ym. 2017) tai heikko yhteys (Maas ym. 2009)
• Tutkittu laskemalla vehreyden määrää potilaan asuinympäristössä
- Maankäyttö, esim. puistot, puutarhat, metsät, vesistöt, suot, hautausmaat
- NDVI (Normalized Difference Vegetation Index)
• Tutkittu laskemalla puistojen ym. saavutettavuutta
• Asuinympäristö määritelty eri tavoin: 500m, 800m, 1km, 3km, 5km
• Yhteyttä tutkittu pääosin kaupunkiympäristöissä
15.5.2018 4Asuinalueen vehreyden yhteys hoidon toteutumiseen tyypin 2 diabeetikoilla Pohjois-Karjalassa / Maija Toivakka

5. Tavoite, aineisto ja menetelmät
Tavoite
• Onko asuinympäristön vehreydellä yhteyttä tyypin 2 diabeetikoiden hoidon toteutumiseen Pohjois-
Karjalassa?
• Onko yhteyttä mahdollista löytää melko vehreällä ja syrjäisellä alueella?
Aineisto ja menetelmät
• Alueellisesta potilastietojärjestelmästä poimitut tyypin 2 diabetes potilaat (n=10 204), joista 94,1% (n=9606)
on geokoodattu
• Asuinympäristömuuttujat
- CORINE Land Cover 2012
- Lipas-tietokanta
- MODIS ndvi:n käyttö?
• Logistinen regressio
15.5.2018 5Asuinalueen vehreyden yhteys hoidon toteutumiseen tyypin 2 diabeetikoilla Pohjois-Karjalassa / Maija Toivakka

6. Jatko..
• Todennäköisesti Pohjois-Karjalassa olisi järkevämpää tarkastella pelkän vehreyden
sijaan laajemmin asuinympäristön tekijöitä
• Tarkasteluun otettava useita vaikutusalueita
• Saavutettavuus liikuntapaikkoihin tai reitteihin mukaan tarkasteluun?
• NDVI:n käyttö?
15.5.2018 6Asuinalueen vehreyden yhteys hoidon toteutumiseen tyypin 2 diabeetikoilla Pohjois-Karjalassa / Maija Toivakka

7. Lähteet
• Astell-Burt T, Feng X, Kolt GS. Is neighborhood green space associated with a lower risk of type 2 diabetes? Evidence from 267,072
Australians. Diabetes Care 2014;37:197-201.
• Bodicoat DH, O'Donovan G, Dalton AM, ym. The association between neighbourhood greenspace and type 2 diabetes in a large cross-
sectional study. BMJ Open 2014;4:e006076-2014-006076.
• Brown SC, Lombard J, Wang K, et al. Neighborhood Greenness and Chronic Health Conditions in Medicare Beneficiaries. Am J Prev Med
2016;51:78-89.
• Dalton AM, Jones AP, Sharp SJ, et al. Residential neighbourhood greenspace is associated with reduced risk of incident diabetes in older
people: a prospective cohort study. BMC Public Health 2016;16:1171-016-3833-z.
• Gariepy G, Kaufman J.S, Blair A, ym. Place and health in diabetes: the neighbourhood environment and risk of depression in adults with
Type 2 diabetes. Diabetic Medicine 2014;32:944-950.
• Ihlebæk C, Aamodt G, Aradi R, ym. Association between urban green space and self-reported lifestyle-related disorders in Oslo, Norway.
Scand J Public Health 2017;:1403494817730998.
• Maas J, Verheij RA, de Vries S, ym. Morbidity is related to a green living environment. J Epidemiol Community Health 2009;63:967-973.
• Müller G, Harhoff R, Rahe C, ym. Inner-city green space and its association with body mass index and prevalent type 2 diabetes: a cross-
sectional study in an urban German city. BMJ Open 2018;8:e019062-2017-019062.
• Tyypin 2 diabetes. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Sisätautilääkärien yhdistyksen ja
Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu 9.5.2018). Saatavilla
internetissä: www.kaypahoito.fi
15.5.2018 7Asuinalueen vehreyden yhteys hoidon toteutumiseen tyypin 2 diabeetikoilla Pohjois-Karjalassa / Maija Toivakka