1. 2011-04-28
Beteendemedicinsk tillämpning
Exempel från sjukgymnastik
Maria Sandborgh
leg sjukgymnast
lektor Mälardalens högskola
Bakgrund
Kliniska studier
Grundutbildning
Magister/Masterutbildning
Kliniska kurser
Kommande: Implementeringsstudier
Beteende = ?
Beteendemedicin = ?
Vad är beteendemedicin
och därmed…..
vad är inte beteendemedicin
Beteende Hälsa
Beteenden som har betydelse för hälsa/ohälsa
Ett bio-psyko-socialt perspektiv på hälsa
Behandling som riktar sig mot beteenden som
mål och medel
Beteendemedicin i sjukgymnastik =
rörelsebeteenden
Beteendemedicin inom tandhälsovård = ?
1

2. 2011-04-28
Vad är beteende?
Kan en död man:
åka buss?
kliva på bussen?
betala
sätta sig ner?
Kan en död man:
ha tänder?
borsta sina tänder?
Vad är beteende och vad är inte beteende
Personlighet:
optimistisk/pessimistisk,
slarvig/ordentlig, livlig/stillsam
Beteende:
Säger
Tänker
Gör
Att arbeta med beteenden
Att våga vara specifik istället för
allmän
Att skräddarsy efter patientens behov
2

3. 2011-04-28
Exempel
Beteenden av intresse inom sjukgymnastik
Höftprotes: stå på det nyopererade
benet dagen efter operationen
Obstruktiv lungsjukdom: Gå promenad
med väninna i skogen
Stroke: resa sig upp från stol hemma
Ont i ryggen: flytta stekpannan från
spisen till diskhon
Hjärtinfarkt: gå uppför trappan till andra
våningen hemma
Rullstolsburen: köra rullstolen över
trottoarkant
”Varför gör dom på detta viset”
Varför kan inte Lena resa sig från stolen?
Stolen för låg
För svag i benen
Rädd för att ramla
Vet inte hur hon ska göra
Upplever inte som viktigt
(vårdpersonalen sköter förflyttningen)
osv
Analys
Fråga
Undersök fysiska förutsättningar
Observera – låt patienten visa
Kartlägg
Beteende som upprepas är en reaktion
på något och/eller ger konsekvenser
som förstärker beteendet
obs! kortsiktiga konsekvenser
förstärker oftast beteendet mer än
långsiktiga konsekvenser
3

4. 2011-04-28
Analys
Vill patienten ändra sitt beteende?
Förändringsstadier (TTM), Tro på
samband beteendeförändring – hälsa
(HBM)
Vad ”styr” beteendet?
Respondent och operant inlärning,
Social kognitiv teori, Teorier om
stress och coping
Åtgärder
Påverka fysiska, sociala och kognitiva
förutsättningar för beteendet – träna
grundläggande färdigheter
Påverka det som föregår beteendet
Påverka konsekvenser av beteendet
TRÄNA BETEENDET i naturlig miljö
Tunna ut terapeut-påverkan (fading)
Self-management
Self-
Self-management
(eget omhändertagande)
Att vidmakthålla beteendeförändring
i det långa loppet
Att minska sjukvårdsberoende
Förutsätter:
Att patienten har huvudsakligt ansvar
för ”problemet” och ”behandlingen”
Ett samarbets-förhållande mellan
terapeut och patient
12
4

5. 2011-04-28
Så vad är problemet?
Beteendemedicinsk tillämpning kräver
beteendeförändring av terapeuten!
Hinder för beteendeförändring:
Ser ingen vinst med att ändra beteende
Är rädd att tappa yrkesidentiteten
Känner sig otrygg med nya metoder och
trygg med de gamla
Vet inte vad och hur man ska göra
Patientens förväntningar
Förväntningar från kolleger, organisation
och samhälle
Att ändra terapeutens beteende
Vilken är vinsten?
I sjukgymnastik: snabbare komma åt
problemet, minska ”sjukgymnastik-
beroende”, tydligare samarbete med
andra professioner, bättre
behandlingseffekt på kort och lång
sikt….
MEN
Det tar mer tid i början
Nya färdigheter måste tränas
Att ändra terapeutens beteende
Yrkesidentiteten – ska jag bli
psykolog nu?
Att försöka påverka beteenden ingår
i de flesta yrken inom hälsa, vård
och välfärdsområdet.
Vilka patient-beteenden är centrala
inom ditt yrkesområde?
5

6. 2011-04-28
Att ändra terapeutens beteende
Otrygg med nya metoder och trygg
med gamla
Det är obekvämt att ändra sitt sätt
att vara i förhållande till patienten
Nya metoder kräver nya ledstänger
=ny struktur
Att ändra terapeutens beteende
Nya färdigheter kräver träning –
också för terapeuten
Self-efficacy (tilltro till egen
förmåga) ökas genom gradvis och
lyckad inlärning – bädda för succé!
Att ändra terapeutens beteende
Vilka är patientens förväntningar på
behandling och behandlingseffekt?
- Fråga!
Hur villig är patienten att förändra sitt
beteende?
- Fråga!
Har vi rätt att kräva
beteendeförändring av våra patienter?
Bilmekaniker eller coach?
6

7. 2011-04-28
Att ändra terapeutens beteende
Förväntningar från kolleger,
organisation och samhälle
Ekonomisk styrning – tid per patient,
Antal pinnar i statistiken eller antal
pinnar som återkommer?
Hälsoekonomisk vinst?
Feedback och stöd från chef och
kolleger
Så hur gör man?
Ta ett gemensamt beslut vid kliniken
Stegvis inlärning – börja med det ni
tycker verkar lättast
Stegvis införande – för in ett element
i taget
Ta gärna hjälp utifrån men se till att
ha lokal ledning också!
Stötta varandra – belönande feedback
Know-how är bra men know-why behövs
också!
Så hur gör man med patienten?
Kartlägg patientens beteende och
hjälp patienten att själv bli
medveten om hur han/hon tänker
och gör: ”Hur tänker du? Kan du visa
hur du gör?”
Ge feedback – förstärkning bättre
än bestraffning!
Hjälp patienten att sätta mål och
Bädda för succé
7