Connotati tipici della bronco-ostruzione e dell'iperinflazione polmonare
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Connotati tipici della bronco-ostruzione e dell'iperinflazione polmonare
- 2. Connotati tipici della bronco-ostruzione e dell'iperinflazione polmonare
- 3. BPCO • Malattia frequente, prevenibile e trattabile, caratterizzata da una limitazione persistente al flusso aereo, in genere evolutiva, che si associa ad una aumentata risposta infiammatoria cronica agli inquinanti inalatori a carico delle vie aeree e dei polmoni • Riacutizzazioni dei sintomi e comorbidità croniche contribuiscono alla gravità complessiva del singolo paziente
- 4. Patogenesi
- 5. • Aumento delle secrezioni bronchiali • Iperplasia delle ghiandole mucose • Ostruzione delle vie aeree • Distruzione del parenchima polmonare • Enfisema centrolobulare • Fibrosi peribronchiale • Rimodellamento vascolare Patogenesi
- 6. LE CAUSE INTRINSECHE Restrizione del lume bronchiale per il rimodellamento infiammatorio delle vie aeree Ipertrofia e contrazione della muscolatura liscia bronchiale LE CAUSE ESTRINSECHE Riduzione della pressione di ritorno elastico per distruzione proteolitica della trama elastica polmonare Riduzione dello stato di pervietà dei Bronchite Cronica ed Enfisema
- 7. BPCO – meccanismi di ostruzione LIMITAZIONE AL FLUSSO AEREO MALATTIE DELLE VIE RESPIRATORIE • Infiammazione • Fibrosi delle pareti • Tappi intraluminali • Aumento delle resistenze DISTRUZIONE DEL PARENCHIMA POLMONARE • Perdita di attacchi alveolari e bronchioli respiratori • Riduzione della forza di retrazione elastica
- 8. Source: Peter J. Barnes, MD Malattia delle vie respiratorie centrali Mucus gland hyperplasia Goblet cell hyperplasia Mucus hypersecretion Neutrophils in sputum Squamous metaplasia of epithelium ↑ Macrophages No basement membrane thickening Little increase in airway smooth muscle ↑ CD8+ lymphocytes
- 9. Disrupted alveolar attachments Inflammatory exudate in lumen Peribronchial fibrosis Lymphoid follicle Thickened wall with inflammatory cells - macrophages, CD8+ cells, fibroblasts Malattia delle vie respiratorie periferiche Source: Peter J. Barnes, MD
- 11. Alveolar wall destruction Loss of elasticity Destruction of pulmonary capillary bed ↑ Inflammatory cells macrophages, CD8+ lymphocytes Modificazioni parenchima polmonare nei pazienti con BPCO Source: Peter J. Barnes, MD
- 12. ‘’Air Trapping’’ nei pazienti con BPCO Source: Peter J. Barnes, MD Normal Inspiration Expiration alveolar attachments Mild/moderate COPD loss of elasticity Severe COPD loss of alveolar attachments closure small airway Dyspnea ↓ Exercise capacity Air trapping Hyperinflation ↓ Health status
- 13. Diminuzione dei flussi massimali, in particolare espiratori In particolare nella BPCO: i flussi utilizzati sono già massimali anche durante la respirazione a riposo, a causa della limitazione al flusso, fenomeno chiamato flusso-limitazione espiratoria (FLE) Ostruzione al flusso aereo In questo caso la sola possibilità per avere una maggiore ventilazione/minuto è quella di respirare ad un volume polmonare più alto Aumento della CFR
- 15. Con la progressione della malattia RV aumenta maggiormente rispetto a TLC, con un conseguente: Aumento del rapporto RV/TLC L’iperinflazione polmonare è convenzionalmente definita come un aumento di TLC superiore al 120% rispetto al predetto Nel paziente con BPCO, prevalentemente nel fenotipo enfisematoso, risulta aumentato anche il VR, a causa della precoce chiusura delle piccole vie aeree (fenomeno dell’air trapping) Fenomeno FLE + Fenomeno Air trapping ↑ TLC
- 17. Iperinflazione polmonare Stato di aumento del contenuto di aria nei polmoni dovuto ad un aumento della CFR, determinato dalla distruzione del parenchima polmonare con perdita del ritorno elastico polmonare L’iperinflazione polmonare ha un ruolo centrale nella fisiopatologia della dispnea e della intolleranza all’esercizio fisico
- 18. IPERINFLAZIONE STATICA • È la diretta conseguenza della distruzione del parenchima polmonare e della perdita dell’elasticità polmonare IPERINFLAZIONE DINAMICA • Si presenta quando il paziente con BPCO inspira prima di aver fatto una espirazione completa Iperinflazione polmonare 2 componenti
- 19. Iperinflazione polmonare dinamica La ventilazione a volumi polmonari superiori comporta una pressione positiva intratoracica durante l’espirio compressione piccole vie aeree A. Ridotta ∆ pressione per l’espirazione (per il ridotto ritorno elastico) B. Aumento della resistenza al flusso aereo C. Limitazione al flusso espiratorio (per eccessiva compressibilità delle vie aeree)
- 21. Discrepanza tra volume da espirare e tempo di espirazione Nella BPCO la dispnea correla maggiormente con lo stato di iperinflazione polmonare che con il FEV1 CAL: chronic airflow limitation E. O’Donnell, Proc Am Thorac Soc Vol 3. pp 180–184, 2006 CAL: chronic airflow limitation Iperinflazione polmonare dinamica
- 22. SANO BPCO E. O’Donnell, Proc Am Thorac Soc Vol 3. pp 180–184, 2006 Hyperinflation, Dyspnea, and Exercise Intolerance in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
- 23. LE CAUSE INTRINSECHE Restrizione del lume bronchiale per il rimodellamento infiammatorio delle vie aeree Ipertrofia e contrazione della muscolatura liscia bronchiale Distorsione ed obliterazione dei bronchioli terminali Ipersecrezione di muco LE CAUSE ESTRINSECHE Riduzione della pressione di ritorno elastico per distruzione proteolitica della trama elastica polmonare Riduzione dello stato di pervietà dei bronchi per la riduzione della continuità strutturale del polmone Alveolar Wall Destruction Air Spaces Enlargement Alveolar Attachments Loss HIGH VA/Q RATIOS Capillary Network Reduction Small Airways Narrowing-Distortion Nonhomogeneous Inspired Air Distribution LOW VA/Q RATIOS Reduced Ventilation In Dependent Alveoli AIR TRAPPING- LUNG HYPERINFLATION AIRFLOW OBSTRUCTION AIR TRAPPING LUNG HYPERINFLATION AIRFLOW OBSTRUCTION Rodriguez-Roisin ERM 1998 BPCO: ‘’Structure and function’’
- 24. • Torace a botte • Segno di Hoover • Asincronismo toraco-addominale (respiro paradosso) • Utilizzo dei muscoli accessori • Segno di Campbell • Riacutizzatore??? Radiologicamente.. Connotati feno-tipici dell’Enfisema
- 25. • Alterazioni spirometriche (sindrome disventilatoria di tipo ostruttivo) • Wheezing • Prolungamento tempo espiratorio • Riacutizzatore ??? Radiologicamente.. Connotati feno-tipici della Bronchite Cronica
- 26. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 182:598-604