Presentacion realizada por mi querida amiga la Dra Claudia Vargas, en los tiempos de internado

1. MI Claudia Vargas F.

2. Grupo de enfermedades reumáticas que comparten
características clínicas y relaciones genéticas que
evolucionan hasta provocar importantes destrucciones de
las articulaciones.

3. Clínicamente
 Predisposición genética
• Antígeno de histocompatibilidad HLA-B27
 Presencia de artritis inflamatoria periférica o axial
 Ausencia del factor reumatoide
 Inflamación extraarticular

4. Se observan unos 40 casos por 100.000 habitantes al año
Es más frecuente en varones
Edad de inicio es entre los 15 y los 45 años

5. Artritis Artritis
Psoriásica Reactiva
Espondiloartritis Artritis
Juvenil Enteropáticas
Espondilitis Espondiloartropa
Espondiloartritis tías
Anquilosante Indiferenciadas

6. Proceso inflamatorio de causa desconocida que ataca
principalmente al esqueleto axial
Suele comenzar en los decenios segundo y tercero de la
vida
Mayor en los varones que mujeres

7. Columna en caña de bambú

8. Patogenia
Mediada por factores inmunitarios
Inicia en sitios donde cartílago articular, ligamentos y
otras estructuras se adhieren al hueso
Articulación infiltrada con linfocitos T CD4 Y CD8 y
macrófagos

9. Manifestaciones Clínicas
Dolor
 Sordo
 Glúteos y la región lumbar baja
 Rigidez lumbar matutina
 Persiste, intermitente, con periodos alternados de exsacerbaciones y
remisiones
 Hipersensibilidad ósea
 Articulaciones esternocostales, apófisis espinosas, crestas iliacas, el
trocantes mayor de ambos fémures, tuberosidades isquiáticas, espinas
tibiales y talones

10. Artritis de cadera y hombros en un 25-35%
Afección de la columna cervical
Disminución de la estatura, la limitación de la expansión
torácica y la flexión raquídea y la distancia de occipucio
a pared
Uveítis aguda anterior
• Dolor, fotofobia y lagrimeo

11. Diagnóstico
 Historia clínica y la exploración física
• Pérdida de la movilidad de la columna
• Limitación de los movs de flexion-extension
• Menor amplitud respiratorias
• Hipersensibilidad con la palpación
 Prueba de Schober
 No existe un estudio de laboratorio
• Aumento de la tasa de eritrosedimentacion y la proteína C reactiva
• Fosfatasa alcalina se eleva, la IgA seriva
• El factor reumantoide

12.  Radiografía
• Sacroilitis demostrable
• Borrosidad del borde cortical del hueso subcondral, seguida de
erosiones y esclerosis.
• Enderezamiento secundario a la desaparición de la lordosis
 Resonancia magnética
 Criterios de Nueva York
1. Antecedente de dorsalgia inflamatoria
2. Limitación del mov. columna lumbar
3. Expansión torácica limitada
4. Sacroilitis radiográfica definitiva

13. Tratamiento
Ejercicio
Antiinflamatorios no esteroideos
Anti-TNF alfa
Infliximab intravenosa de 3 – 5 mg/kg
Etanercep subcutánea 25 mg
Adalimumab subcutánea 40 mg
Metrotexate
Indicación más frecuente de cirugía es la presencia artritis
grave.

14. Episodio de artritis no infecciosa de los huesos de las
extremidades que se produce luego infección primaria
localizada
Síndrome de Fiessenger-Leroy-Reiter
Individuos de 20-40 años

15. Etiología
4 especies de shigella, S. sonnei, S. boydii, S. flexneri
y S. dysenteria
Otra bacterias salmonella, yersinia enterocolitica, y
pseudotuberculosis, campylobacter jejuniy chlamidia
trachomatis
No esta claro el mecanismo desencadenante de esta

16. Cuadro Clínico
 Síntomas generales
• Fatiga, malestar, fiebre y perdida de peso
 Síntomas musculoesqueléticos
• Artritis suele ser asimétrica y aditivas
• Afectadas son las articulaciones de las ext inferiores, rodilla,
tobillos y art subastragalinas, metatarsofalángicas e interfalángicas
 Dactilitis o dedos de salchicha
 Edema difuso de un solo dedo de las manos o de los pies

17. Dactilitis

18. Afección ocular
 Conjuntivitis asintomática y transitoria
Lesiones mucocutáneas
 Ulceras bucales
Lesion cutánea
 Queratodermia blenorrágica
Tedinitis y fascitis
Uretritis intensa en varones y prostatitis
Mujeres cervicitis o salpingitis

19. Diagnóstico
Clínico
Exploración fisica atención a la distribución de las lesiones articulares
o tendinosas
Laboratorios
Elevación de los reactantes de fase aguda (VHS y PCR)
Hipergamaglobulinemia (especialmente IgA)
HLA B27 positivo
Serología reumatológica negativa
Líquido sinovial inflamatorio
Radiología
Periostitis con formación de hueso nuevo

20. Tratamiento
 Asesorar al paciente
 Antiinflamatorios no esteroideos
• Indometacina 75-150 mg/día
 Sulfasalazina 3 gr/día
 Azatioprina 1 a 2 mg/dia
 Metrotexate 20 mg/sem

21. Artritis inflamatoria en individuos con psoriasis
Prevalencia de 5 y 30%
60-70% psoriasis precede al trastorno articular, 15-20%
la artritis
Similar en H:M

22. Clasificación
1. Artritis de las art interfalángicas distales
2. Oligoartritis asimétrica
3. Poliartritis simétrica similar a AR
4. Afección axial
5. Artritis mutilante

23. Cuadro Clínico
 Dactilitis
 Entesitis
 Tenosinovitis
 Acortamiento digital
 Dolor y rigidez de espalda, cuello
 Cambios ungueales
 Lesiones oculares

24. Diagóstico
 Clínico
• Antecedentes de psoriasis y familiares
• Al EF: desnudarse
• Signos y síntomas del esqueleto axial
 Fenomeno de Koebner
 Laboratorio
• Elevación ERS, PCR y ác. Úrico

25. Radiografía
• Deformidad de "lápiz en taza"
• Erosiones marginales con proliferación ósea
• Anquilosis
• Osteólisis
• Periostitis
• Sacroileítis asimétrica
• Lesión columna cervical

26. Tratamiento
Anti-TNF alfa
• Infliximab
• Etanercep
• Adalimumab
Alafacept
Metrotexate 15-25 mg
Sulfasalazina 2-3 gr/día

27. Características de espondiloartritis, carece de criterios
Inicia 7-16 años de edad
Oligoartritis asimétrica de una sola extremidad
Desarrollan EA
Tratamiento similar

28. Relación entre artritis y enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis ulcerosa y enf crhon prevalencia de 0.05-0.1%
En el 10 a 20 % de los pacientes con Colitis Ulcerosa y
Enfermedad de Crohn se puede ve A. periférica
Manifestación
• Oligoartritis
• Artritis poliarticular
• Dactilitis y entesopatía
• Uveítis

29. Diagnóstico
 Investigación del problema intestinal
 Laboratorios
• Reflejan EII
• Líquido articular inflamatorio
 Radiografía
• Datos similares a EA no complicada

30. Tratamiento
Anti-TNF alfa
• Infliximab
• Adalimumab
Sulfasalazina
Glucocorticoides
Inmunosupresores

32.  Principios de Medicina Interna, Harrison Internal Medicine, 17ava Edición,
2008
 Patología Estructural y Funcional, Robbins, 7ma Edición, 2007
 Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, et al. The European
Spondyloarthropaty Study Group preliminary creiteria for the classification
of Spondyloarthropaty. Arthritis and Rheumatism1991 (34): 1218-27
 Carter JD. Reactive arthritis: defined etiologies, emerging pathophysiology,
and unresolved treatment. Infect Dis Clin North Am 2006; 20 (5): 827-47
 Kvien TK, Glennas A, Melby K, et al. Reactive arthritis: Incidence,
triggering agents and clinical presentation. J Rheumatol 1994; 21: 115-122