EN ESTA PRSENTACIÓN ENCONTRARAS TODO SOBRE LA TOS, DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN ( SEGUN SU TIEMPO DE EXTESION, SEGUN LA VIA AEREA COMPROMETIDA, ETC) EXAMENES Y TRATAMIENTO

1. REPÚBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICNA
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
LIC. TERAPIA Y TECNOLOGÍA CARDIORESPIRATORIA
FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA
CARACAS, 29 DE ENERO DE 2015
REALIZADO POR:
STEPHANIE R. ENCAOUA B.
C.I. 19583.866.
PROFESOR:
DR. PABLO RAUSSEO

2. VÍAS
RESPIRATORIAS
VÍA AREA
SUPERIOR
CAVIDAD
NASAL
FARINGE
LARINGE
VÍA AREA
INFERIOR
TRÁQUEA
BRÓNQUIOS
BRONQUIÓLOS
ALVEOLOS

3. MECANISMOS DE DEFENSA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
Físicos
(vías áreas )
Sistema de filtro
de las vías áreas
superiores
Reflejo:
* Estornudo.
* Broncoconstricción
* Tusígeno
Transporte
mucociliar
Celulares
(alveolares)
Fagocítico
(macrófagos
alveolares y
neutrófilos)
Inmunológicos
(IgA)

4. La importancia del atrapamiento de las partículas está relacionada:
• Tamaño, forma y densidad.
• La velocidad del flujo aéreo.
• Características de la aerodinámicas de la vía área.
• Partículas 10-15 micras
• Son removidas en el septum nasal, los cornetes, pared
posterior de la faringe. Las que logran pasar se impactan
en carina y bronquios principales.
Impactación
• Partículas 0,2-5 micras
• A nivel de las regiones pulmonares de bajo flujo.
• Son sedimentadas como resultado de las fuerzas
gravitacionales.
Sedimentación
• Partículas de 0,1 micras y menores.
• Son depositadas por el bombardeo constante de las
moléculas de gas.
Movimiento
Browniano

5. • Mecanismo de defensa del tracto superior.
• los impulsos nerviosos responsables de este reflejo → irritación de la
mucosa → estimulan al N. trigémino.

6. Estímulos
irritativos y
mecánicos de la
Nariz, Tráquea,
laringe
Inflación de gases
irritativos, polvos
químicos,
aerosoles
Estimulación
vagal
BRONCOCONSTRICCIÓN
Y
EDEMA DE LA MUCOSA

7. • Mecanismo reflejo que promueve la expulsión de aire de las vías respiratorias
de forma abrupta, es generalmente, un mecanismo de defensa con miras a la
eliminación del material contenido en el árbol traqueo-bronquial y por lo tanto,
su destrucción.
• Es un acto motor expulsivo, puede ser reflejo o voluntario. Consiste en la
generación de flujos espiratorios elevados tras la apertura brusca de la glotis,
con el fin de movilizar las secreciones o partículas que han estimulado su
inducción. La salida violenta del aire se acompaña de la producción de los
ruidos que caracterizan al signo de la tos. Tiene una función defensiva frente a
la retención de secreciones.
• Es una maniobra expulsiva forzada usualmente contra la glotis cerrada
asociada a un sonido característico. La mayoría de las veces es refleja pero
puede ser ocasionada a veces de forma voluntaria.

8. ESTÍMULOS
DE LA TOS
ELÉCTRICOS
CAMBIOS EN LA
CONCENTRACIÓN DE
IONES Y
OSMOLARIDAD EN LA
CAPA DE MOCO
MECÁNICOS
CUERPOS EXTRAÑOS
PARTÍCULAS DE POLVO QUE
ESTIMULAN AFERENCIAS
SENSORIALES EN LARINGE
TRÁQUEA O BRONQUIOS
VAN AL SNC
QUÍMICOS
SUSTANCIAS QUE
↓ pH
CAPSAICINA
HUMO DEL
CIGARRILLO

9. RECEPTORESDELATOS
IRRITACIÓN
RÁPIDA (RAR)
FIBRAS
NERVIOSAS NO
MIELÍNICAS C
ESTIRAMIENTO DE
ADAPACIÓN LENTA

10. La tos es inducida por estimulación de:
 Las fibras aferentes del glosofaríngeo a nivel de la faringe.
 Del nervio vago a nivel de laringe, tráquea y grandes bronquios.
 Las terminaciones nerviosas en:
 La superficie pleural.
 En el conducto auditivo externo
 Las terminaciones nerviosas en el esófago.

11. Receptores
Vías
Aferentes
Centro de
la Tos
Vías
Eferentes
Órgano
Efector
BULBORAQUIDEO
Fosas y senos
paranasales
Músculos de la
VRA (vía
respiratoria alta)
y accesorios
Diafragma,
músculos
intercostales,
abdominales,
lumbares
Músculos de la
laringe, tráquea
y bronquios
N. Trigémino
N. Vago
N. nasofaríngeo
N. Frénico
Conducto auditivo
externo, laringe,
tráquea, bronquios,
pleura y estomago
Faringe
Pericardio
Diafragma
N. facial, hipogloso,
Trigémino, accesorio
N. Vago
N. Frénico,
intercostales,
lumbares
CORTEZA CEREBRAL

12. Estímulos
Eléctricos
Mecánicos
Químicos
Estimulan:
Receptores y
sensores
Ubicados en la:
Laringe
Tráquea
Bronquios
Pleura
Viajan por vía
aferente al SNC
al
Bulbo y la
Protuberancia
Vía eferente a los
músculos efectores:
Diafragma
Abdominales (rectos
y oblicuos)
Intercostales
PRODUCIENDO
LA TOS

13. Orden de tos desde
la corteza cerebral
Centro de la tos
Vía aferente por
Médula Espina ( N.
vago y N. laríngeo
superior etc.)
Vía eferente por el
n. vago y espinales
C3-S3
Musculatura de los
diferentes órganos
Originando la tos

14. La tos es un acto motor expulsivo
de tres fases, caracterizado por un
esfuerzo inspiratorio seguido por un
cierre de glotis súbito, un esfuerzo
espiratorio forzado en contra de una
glotis cerrada y luego abriendo la
glotis un flujo espiratorio rápido.
La eficacia de la tos para limpiar
una zona determinada de la vía aérea
depende de la velocidad lineal del
aire, la cual es inversamente
proporcional al área de la sección de
corte trasversal de la vía área. Así,
para que la tos sea efectiva son
necesarios un flujo elevado y un área
de sección de corte pequeña.

15. • FASE INSPIRATORIA: inspiración profunda y seguida de la apertura amplia de la
glotis, el tórax se expande y el árbol bronquial se agranda. Disminuye la resistencia
de las vías áreas, aumentado el volumen pulmonar y las fuerzas e retracción
elásticas del pulmón.
• FASE COMPRESIVA: comienza con el cierre de la glotis, contracción activa de los
músculos espiratorios, finalizando con la apertura brusca de la glotis. Elevación de la
presión intrapleural.
• FASE ESPIRATORIA: se inicia con la apertura brusca de la glotis, por el aire
retenido dentro de los pulmones. El aire es expulsado de manera explosiva. Finaliza
con el reposo de los músculos espiratorios.

16. Carácter y timbre
Seca Húmeda
Un sonido
traqueobronquial
especial
perceptible
Expectoración
nos permite
catalogarla
como
productiva
Evaluar:
Cantidad,
Color, Olor y
Adherencia

17. SEGÚN EL
SECTOR
COMPROMETIDO
DEL APARATO
RESPIRATORIO
TOS DE LA VÍA
AÉREA SUPERIOR
TOS LARÍNGEA TOS METÁLICA
TOS TRAQUEAL
TOS DE LA VÍA
AÉREA INFERIOR
TOS BRONQUIAL
TOS EN EL COMPROMISO
ALVEOLAR
TOS DE LAS AFECCIONES DEL
PARENQUIMA PULMONAR
TOS PLEURAL
TOS DE ORIGEN
EXTRAPULMONAR
TOS MEDIASTÍNICA

18. VÍAAEREASUPERIOR
Tos
laríngea
Es seca y puede ser áfona o
bitonal
Tos
metálica
tono agudo provocada por la
irritación del nervio laríngeo
recurrente de la faringe o por
presión sobre la tráquea
Tos
traqueal
Escasamente húmeda se
caracteriza por acompañarse de
dolor retroesternal. El dolor es
corbata

19. TOS BRONQUIAL
ES UNA TOS
FRECUENTE
RÁPIDAMENTE
HÚMEDA CON
EXPECTORACIÓN
ABUNDANTE DE
DIVERSO TIPO
PUEDE SER
AGUDO O
CRÓNICO.
TOS DE LAS
AFECCIONES DEL
PARÉNQUIMA
PULMONAR
GENERALMENTE
ES HÚMEDA CON
EXPECTORACIÓN
ABUNDANTE DE
ACUERDO CON
LA CAUSA
DETERMINANTE.
TOS EN EL
COMPROMISO
ALVEOLAR
INICIALMENTE
SECA SE HACE
HÚMEDA CON
RAPIDEZ, PERO
NO ES TAN
PRODUCTIVA
TOS EN LA
PARTICIPACIÓN
PLEURAL
ES SECA, ESCASA
Y
GENERALMENTE
MUY DOLOROSA,
DOLOR
PUNZANTE
PARIETAL.

20. TOS MEDIASTÍNICA:
 PUEDE SER POR IRRITACIÓN
VAGAL
 ES SECA, FRECUENTE, ES
UNA SUCESIÓN REITERADA,
RÁPIDA Y VIOLENTA DE
GOLPES DE TOS.

21. TOS SEGÚN
SU FECHA DE
COMIENZO
TOS AGUDA TOS CRÓNICA

22. • Tiene una duración máxima de ocho semanas.
• Es de carácter auto limitado, existe un regreso marcado e inevitable a la
normalidad.
• Es un síntoma destacado en el resfriado común. En infecciones del tracto
respiratorio superior. En infecciones por Mycoplasma, Chlamydia y
Bordetella pertussies. En los estados postvirales la tos persiste después de
un período de dos semanas de terminado el resfriado.
• Hay una marcada variabilidad individual en el reflejo de la tos aguda.

23. • Tiene una duración mayor a ocho semanas.
• El factor desencadénate de la tos crónica puede no ser evidente y presentarse en
cualquier momento del día o de la noche. O puede existir una relación causa-
efecto que el enfermo aprecia y relata como la tos que aparece a distintos
horarios, con determinados movimientos o al cambiar de posición.
• La clave del manejo exitoso de la tos crónica está en establecer la causa y dar el
tratamiento adecuado.

24. Los pacientes con tos crónica consultan debido a:
 Preocupación porque la tos es de larga data.
 Dolores músculo esqueléticos del tórax.
 Trastornos del sueño.
 Voz ronca.
 Síntomas marcados como desmayo, vómitos o incontinencia urinaria al
toser.
 Síntomas psicológicos como: estrés, depresión, aislamiento (evitar lugares
públicos para no ser vistos tosiendo), preocupación (por pensar en: cáncer y
tuberculosis).

25. MECANISMOS
PATOGÉNICOS
DE LA TOS
CRÓNICA
Aumento de
la sensibilidad
del reflejo
tusígeno.
Disminución
de la eficacia
del reflejo
tusígeno

26. DISMINUCIÓNENAEFICACIA
DELREFLEJOTUSÍGENO
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
ALTERAIONES DE LAS PROPIEDADES
DEL MOCO BRONQUIAL
ALTERACIONES EN EL SISTEMA DE
TRANSPORTE CILIAR
ENFERMEDADES QUE PRODUCEN
ESTOS MECANISMOS
TABAQUISMO
ENFERMEDAD
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)
BRONQUIECTASIAS
FIBROSIS QUÍSTICA

27. La debilidad muscular puede
asentarse en los músculos
inspiratorios y produce
hipoventilación
En los músculos espiratorios
hay una debilidad marcada
produciendo tos inefectiva
para poder expectorar las
secreciones
En los músculos inervados
por los pares craneales
bajos produciendo
trastornos en la deglución

28. FACTORESQUEALTERANEL
MOCOYLOSCILIOS
FACTORES
FISIOLÓGICOS
EDAD
↓ VELOCIDAD DE
TRANSPOTE
HUMEDAD Y
TEMPERATURA
PRESIÓN PARCIAL DE
CO2
PaCO2 ↓ VELOCIDAD DE
TRANSPORTE
MUCOCLIAR 25% POR
↓pH
FACTORES
INFECCIOSOS
INFECCIONES VIRALES
PRODUCEN
DISMINUCIÓN EN EL
DRENAJE MUCOCILIAR
HUMO DEL
TABACO
CONTAMINACIÓN
AMBIENTAL

29. ENFERMEDADESQUE
PRODUCENDISMINUCIÓNDEL
REFLEJOTUSÍGENO
TABAQUISMO
EPOC
BONQUIECTASIAS
FIBROSIS QUÍSTICAS

30. EL TABAQUISMO Presenta una relación
dosis respuesta
Produce:
Irritación
Tos seca
Daño ciliar
Produce:
Inflamación
Las células basales
en vez de formar
células mucosas,
serosa pasan a
formar células
epidermoides
Bronquitis
Produce
tos productiva
Produce una disminución
de la capacidad del
reflejo de la tos
MITAD EPISODIOS
TOS x HORA

31. La tos se presenta en el paciente con
EPOC cuando este presenta inflamación e
irritación desde la vía área respiratoria y
acumulación de secreciones.
Producida por el tabaquismo, exposición
de humo de leña y tuberculosis.
Esto provoca edema, hipersecreción
mucosa y alteraciones del aclaramiento
mucociliar.
La abstención tabáquica y el
tratamiento con broncodilatadores
suele ser efectivo. Y la espirómetria
se considera básica para el
diagnóstico.
Bronquio sano
Bronquio inflamado y
secreciones

32. La tos puede ser el síntoma
más importante.
Se debe a la acumulación y no
eliminación de secreciones.
Puede acompañarse de
importantes expectoración.
La terapia fundamental es el
drenaje de las secreciones
bronquiales con fisioterapia
respiratoria ayudada o no de
mucolíticos y
broncodilatadores
Es el ángulo hipoquinial que este esta la parte
superior de dedo y la uña y tiene que tener 209°
o menos para que el mismo sea normal

33. • Es congénita siendo unos de los trastornos infantiles graves
más comunes que continúa en la vida adulta, es multisistémica,
afecta principalmente páncreas y pulmones.
• Hay hipertrofia de las glándulas mucosas en el pulmón.
• Existe un factor
anormal que inhibe
la actividad ciliar
en la tráquea y el
moco tiene
concentraciones
elevada de sodio y
cloro.
• Hay obstrucción de
las pequeñas vías
áreas por moco y
pus.

34. AUMENTO DE
LA
SENSIBILIDAD
DEL REFLEJO
TUSÍGENO
FORMAS
DIRECTAS
ASMA
RINITIS
GOTEO
POSTNASAL
FORMAS
INDIRECTAS
LARINGITIS
PACIENTES PRESENTAN
VOZ RONCA
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
(GOR)

35. .
El paciente presenta
sensación de secreción
que desciende por la parte
posterior de la nariz hacia
la orofaringe con repetitivo
despeje de las secreciones
hacia la deglución.
Se produce por la
irritación de la vía área
superior motivada por
secreciones del área
nasofaríngea, que
estimulan los receptores
faríngeos laríngeos que
contiene mediadores
inflamatorios

36. • La tos puede ser la única
manifestación del asma.
• Es una variante del asma cuya
manifestación es solo tos crónica,
que se dispara con el ejercicio o
aire frío (situación que también
sucede en pacientes no
asmáticos).
• Si todo es normal al examen físico
e historia clínica, incluso los
volúmenes pulmonares por
espirómetria son normales pero
presentan respuesta aumentada al
broncodilatador.
• El diagnóstico definitivo se hace
si la tos crónica desaparece con
tratamiento para el asma. La tos
mejora en una semana o menos de
tratamiento con broncodilatadores
inhalados.

37. GOR Relajación transitoria del
esfinter esofágico
inferior
Reflujo
La
relajación
se da:
Comiendo
Hablando
Riendo
Secreción
ácida alcanza
la vía
respiratoria
superior
Produce
ronquera y
disfonía
Produce tos
crónica
Desaparece
con
tratamiento
médico
antireflujo

38. TOS CRÓNICA
POST-INFECCIOSA
HIPERFLUJO
PULMONAR
TOS RELACIONADA
CON FÁRMACOS
ARTRITIS DE LA
ARTERIA TEMPORAL
INFARTO DE PULMÓN
TOS PSICÓGENA
CARCINOMA
BRONCOGÉNICO
TOS POR
COMPRESIÓN DE
ESTRUCTURAS
MEDIASTÍNICAS O
PULMONARES
ENFERMEDAD
PULMONAR DIFUSA
TOS DE ORIGEN
CARDÍACO
OTRAS CAUSAS DE TOS

39. INHIBIDORES DE LA
ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
PRODUCEN TOS SECA
(PPAL EFECTO
SECUNDARIO)
NO DEPENDE DE LA
DOSIS
LA TOS APARECE A LAS
HORAS, SEMANAS O
MESES DESPUÉS DE
EMPEZAR EL FÁRMACO
TARDA EL MISMO
PLAZO EN
DESAPARECER
LUEGO DE RETIRADO
EL FÁRMACO
SENSIBILIDAD
DE LOS
RECEPROES DE
LA TOS

40. • Esta asociada o no a procesos psiquiátricos como única manifestación.
• Los pacientes refieren molestias irritativas en la garganta y algunas
veces en el tórax.
• Del 3-10% de los casos se presenta en adolecentes.
• Tratamiento psiquiátricos específicos y psicológicos, con recomendación
de un antitusígeno.

41. Las perturbaciones anatómicas y hemodinámicas que en el aparato
respiratorio producen cardiopatías pueden producir tos por los
siguientes mecanismos
TOS DE
ORIGEN
CARDIACO
FALLA DE
BOMBA
IZQUIERDA
HIPERFLUJO
PULMONAR
INFARTO
PULMONAR

42. La insuficiencia ventricular izquierda y la estreches de la válvula mitral
producen trastornos hemodinámicos que aumentan la presión sanguínea
venocapilar produciendo estancamiento en los distintos sectores del aparato
respiratorio.
La congestión que se produce en la tráquea y los bronquios provoca tos seca
puede presentarse con el esfuerzo o durante el reposo nocturno.

43. • Ciertas cardiopatías congénitas con shunts de izquierda a derecha
(como comunicación interauricular, comunicación interventricular)
provocan hiperflujo pulmonar.
• Este mayor aporte sanguíneo es un factor determinante de episodios
de bronquitis con tos inicialmente seca, luego húmeda, con
expectoración mucosa o mucopurulenta.

44. En el infarto de pulmón los síntomas que orientan el
diagnostico son:
• Dolor
• Disnea
• Tos con un esputo abundante rojo negruzco muy
característico.

45. • Es una tos seca persistente en accesos no vinculada con
esfuerzos sin síntomas de infección, que es una
expresión de una irritación del nervio vago.
• Compresión de la tráquea o del nervio laríngeo recurrente
pueden provocar tos seca o bitonal.

46. • Síntoma que ocurre en el curso de una infección
respiratoria, puede durar días o meses y con
radiografías de tórax y espirómetria normal.
• Se ha empleado distintos tipos de tratamiento, como
esteroides inhalados, broncodilatadores o
antitusígenos, aunque suele ceder espontáneamente.

47. IMAGENOLOGÍA
RX (AP LAT)
TAG
REM
ESPIROMETRÍA
CURVA F/V: VER
RESPUESTA AL
BRONCODILATADOR.
PICO ESPIRATORIO
FLUJO LOS
PACIENTES CON CVA
TIENEN
HIPERACTIVIDAD AL
BRONCODILATADOR
BIOPSIAS
FIBROBRONCOS
COPIAS

48. TRATAMIENTO DE
LA TOS
ESPECÍFICOS
Puede llegar a
controlar este
síntoma en más del
90% de los casos.
Va a depender de la
causa que lo
provoque
NO ESPECÍFICOS
CENTRALES
PERIFÉRICOS

49. ¨APRENDÍ QUE EL CORAJE
NO ES LA AUSENCIA DEL
MIEDO, SI NO EL TRIUNFO
SOBRE ÉL. EL HOMBRE
VALIENTE NO ES AQUEL
QUE NO SIENTE MIEDO SI
NO EL QUE CONQUISTA SE
MIEDO¨
NELSON MANDELA