sindrome de vasoconstriccion cerebral reversible. Dr. Anne Ducros
1. Click aquí para guardar como PDF |
Diagnóstico y tratamiento | 12 NOV 12
Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, cada vez más reconocido, se caracteriza por cefaleas intensas, con
otros síntomas o sin ellos y constricción segmentaria de las arterias cerebrales, que se resuelve dentro de los tres meses
de su inicio.
Autor: Dr. Ducros Anne Lancet Neurol 2012; 11: 906–17
Artículo
Introducción
El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR) se caracteriza por cefaleas intensas con otros síntomas
neurológicos agudos o sin ellos y constricción segmentaria difusa de las arterias cerebrales que se resuelve espontáneamente
dentro de los tres meses. El cuadro clínico se atribuye a una alteración transitoria de la regulación del tono arterial cerebral. La
cefalea en trueno dolor intenso que alcanza su máximo en segundos suele ser el primer síntoma y recidiva durante 12
semanas. El accidente cerebrovascular (ACV), tanto isquémico como hemorrágico es la principal complicación del síndrome.
En 2007, Calabrese y colaboradores propusieron el nombre SVCR y un conjunto de criterios diagnósticos para reagrupar todo
los casos similares publicados desde la década de 1970 bajo varios otros nombres. Desde entonces, se publicaron grandes
series de casos del síndrome.
El objetivo de este artículo es mostrar que, aunque se desconoce el proceso patológico y no hay prueba diagnóstica específica
ni tratamiento alguno, el diagnóstico es un paso fácil e importante en la atención de pacientes con SVCR.
Epidemiología
Si bien el SVCR se describió en personas de 10 a 76 años, es más frecuente alrededor de los 42 años y en mujeres. Si se
desconoce su incidencia, no parece ser especialmente raro la primera gran serie incluyó a 67 pacientes que consultaron a la
misma institución en un lapso de 3 años. Tres grandes series internacionales mostraron la amplia gama de manifestaciones
iniciales, desde la forma benigna común hasta raras formas mortales.
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas típicamente siguen un curso agudo y autolimitado sin nuevos síntomas después del primer mes.
La cefalea es el síntoma principal y a menudo el único. El comienzo es agudo con cefalea en trueno dolor de cabeza extremo
que llega a su máximo en menos de un minuto, similar al de la ruptura de un aneurisma. Llanto, gritos, agitación, confusión y
colapso son frecuentes debido al dolor lancinante. La cefalea típica es bilateral (aunque puede ser unilateral) y al dolor inicial le
sigue un dolor difuso. Con frecuencia hay náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia.
Al contrario de las cefaleas asociadas con la ruptura de aneurismas, el dolor intenso del SVCR es breve (13 h). Puede durar
sólo pocos minutos, pero también hay casos que duran varios días. Un solo episodio es posible, pero habitualmente los
pacientes sufren una media de cuatro episodios, durante 14 semanas. Con frecuencia persiste cefalea moderada en el intervalo
entre las exacerbaciones. Los pacientes en general informan de por lo menos un desencadenante eg, actividad sexual,
esfuerzo para defecar, situaciones estresantes, agotamiento físico, tos, estornudo, micción, baño o ducha, natación, risa. La
última cefalea en trueno aparece unos 78 días después del comienzo de la primera.
Cuando a la cefalea se asocia dolor cervical se debe investigar la disección de la arteria cervical. Se comunicaron deficiencias
focales, transitorias o persistentes y convulsiones en el 843% y el 117%, respectivamente, de los casos. Las deficiencias
focales transitorias duran de 1 min a 4 h y son en general visuales, pero también pueden ser sensoriales, disfásicas o motoras.
La mayoría son de comienzo brusco. Las deficiencias persistentes, como la hemiplejia, la afasia, la hemianopsia o la ceguera
cortical, sugieren un ACV.
El examen físico habitualmente es normal, excepto cuando el SVCR se asocia con el síndrome de encefalopatía posterior
reversible durante la eclampsia, el shock séptico y otras enfermedades predisponentes graves. Un tercio de los pacientes sufren
Page 1 / 10