Dengue en colombia

1. DENGUE
Rotación N°2 stefany cruz- Gabriel valencia
DR. Jorge Luis Ibáñez [Pediatra]
Pediatr
ía
2020

2. Transmitida
por mosquitos
del género
aedes, que
constituye hoy
la arbovirosis
más
importante a
nivel mundial
QUE ES EL
DENGUE ?
Es una
enfermedad
viral, de
carácter
endémico-
epidémico
En términos
de
morbilidad,
mortalidad e
impacto
económico.

3. 500.000
corresponden a
dengue grave
niños en su gran
proporción.
2,5%
fallecen
Mas de
2.500
millones dePersonas
(40% de la población
mundial )
viven en zonas de riesgo.
Cada año se
presentan 50 Y
100 millones de
casos de
dengue en todo
EPIDEMIOLOGIA
<1.200
Msnm

5. A DEL TIEMPO DEL DENGUE EN COLOMBIA

6. Boletín epidemiológico semana 01
del 2020.
se
notificaron:
n:
1. 069
casos
probables
de dengue
522 (48,9
%) sin
signos de
alarma
536 (50,1
%) con
signos de
alarma
11 (1,0%)
de dengue
grave

7. Durante el 2020 se
han notificado 5
muertes probables
por dengue,
procedentes de: Valle
del Cauca, Guainía,
Cauca, Huila y
Cundinamarca, con 1
caso cada uno.

8. Genero
flavivir
us
Trasmisió
n
serotipo
sLa hembra es
transmisora
después de
periodo de
incubación 7-14
días
Aedes aegypti
ETIOLOG
IA

9. CARACTERÍSTI
CAS
DEL
MOSQUITO
CICLO DE
VIDA
DEL
MOSQUITO

10. CICLO DEL
VIRUS
EN EL
HUÉSPED
1. El virus es
identificado desde
que tiene contacto
con la célula
dendrítica de la piel.
piel.
2. Por medio de
endocitosis el virus
ingresa al citoplasma
de la célula y libera
su ARN el cual va
hacia el retículo
endoplasmatico.
3. Ahí entra a los
ribosomas y se
traduce como
proteínas virales que
que son 10, estas se
unen y forman la
nucleocapside que es
4. Cuando es
envuelta, se llama
virion la forma
inmadura del virus,
que viaja hacia el
aparato de Golgi y
por medio de la
glicosilacion
5.Ya maduras, por
medio de exocitosis
salen de las celulas
dendríticas e infectan
las células blancas y
destruyen.

11. FISIOPATO
LOGÍA
Cuando el virus sale de
célula se activa la
respuesta protectora
mediada por linfocitos
CD4, CD8, citosinas.
Esta respuesta es de
doble filo, siendo la
unión a los receptores
Fc lo que permite que
la infección sea mas
potenciada.
El daño celular se causa
primero por acción
directa de virus en
hepatocitos, C.
endoteliales y
neuronas.
Los linfocitosT CD4 y
linfocitos B inician daño
contra las proteínas de la
coagulación (fibrinógeno),
plaquetas y C. endoteliales.
Las citosinas producidas de
manera masiva, ocasionas
daño en las proteínas
capilares, causan aumento
de la permeabilidad.
- FNT.
- IL-1.
- ITG.

12. FACTORES DE
PREDISPOSICION

13. Clínica
El paciente con dengue cursa por 3 estadios desde el momento que
finaliza la incubación del virus hasta la resolución completa del
cuadro.

14. FASE FEBRIL
Fiebre alta y repentina
que dura 2-7 días y va
acompañada de
Una PT (+)
aumenta la
probabilidad del
diagnostico pero
si es (-) no lo
descarta.
Al inicio es muy
difícil distinguir
de otras
enfermedades

15. FASE CRITICA.
Esta inicia con el final de
la fiebre y dura de 24 a
48 horas.
Es la etapa mas
importante ya que en
esta el daño capilar
inicia.
Aumenta la extravasación de
plasma a un 3 espacio
Asociado a (epistaxis,
gingivorragia, metrorragia),
trombocitopenia severa y
hematocrito elevado
En casos severos aparecen signo hipoperf
Si no hay mejora de la
la permeabilidad, el
paciente entra en caso
caso de dengue grave.
grave.
Si la permeabilidad
capilar mejora el
paciente entre en la
fase de convalecencia.
convalecencia.

16. -Mejoría del
cuadro clínico.
-Reabsorción
de liquido.
-Recuperación
del apetito.
-Mejoría de
síntomas
gastrointestina
les.
Aumento de la
diuresis.
-Disminución
del
hematocrito y
elevación de
FASE DE CONVALECENCIA. Inicia luego de las 48h de
las fase critica, esta se
caracteriza por:
Pueden aparecer el
eritema tardío (islas
blancas en mar rojo)
con prurito
generalizado.
Pueden aparecer
edema, derrame
pleural o ascitis, a
causa de una sobre
hidratación.

17. CURSO DE LA
ENFERMEDAD

18. EN CASO DE QUE NO HAYA DISMINUCIÓN DE LA
PERMEABILIDAD.
EL PACIENTE MANIFIESTA LOS SIGNOS DE ALARMA, INDICATIVOS DE
GRAVEDAD..
- Cefalea.
- Alteración del estado de
conciencia.
- Sangrado en mucosas.
- Dificultad para respirar.
- Dolor abdominal.
- Signos de hipoperfusión.
Ascitis.
Derrame
pleural
Rx. Tórax
Ecografía abdominal.

19. CLASIFICACIÓN DEL DENGUE SEGÚN
SU GRAVEDAD
Dengue sin signos de
alarma [DSSA]
Dengue con signos
de alarma [DCSA]
Dengue Grave [DG]
Persona que vive o ha viajado en los
últimos 14
días a zonas con transmisión de dengue
y presenta
fiebre habitualmente de 2 a 7 días de
evolución y 2
o más de las siguientes
manifestaciones:
1. Náuseas / vómitos
2. Exantema
3. Cefalea / dolor retro orbitario
4. Mialgia / artralgia
5. Petequias o prueba del torniquete
(+)
6. Leucopenia
También puede considerarse caso todo
Todo caso de dengue que cerca de
y
preferentemente a la caída de la
fiebre
presenta uno o más de los
siguientes signos:
1. Dolor abdominal intenso o
dolor a la palpación del
abdomen
2. Vómitos persistentes
3. Acumulación de líquidos
(ascitis, derrame pleural,
derrame pericárdico)
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo / irritabilidad
Todo caso de dengue que tiene una o
más de las siguientes manifestaciones:
1. Choque o dificultad respiratoria
debido a
extravasación grave de plasma. Choque
evidenciado Por: pulso débil o
indetectable,
taquicardia, extremidades frías y llenado
capilar
>2 segundos, Presión de pulso ≤20
mmHg:
hipotensión en fase tardía.
2. Sangrado grave: según la evaluación
del
médico tratante (ejemplo:
hematemesis, melena,
metrorragia voluminosa, sangrado del
sistema
Todo paciente clasificado como DCSA o DG requiere observación estricta e intervención médica inm

20. Diagnostico.
-PASO 1. HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS.
-Edad del paciente.
-Fecha de inicio de la
-Tolerancia de VO.
-Signos de alarma.
-Trastornos gastrointestinales.
-Cambios del estado de
-Diuresis.
-Familiares con dengue.
-Viajes a zonas endémicas.
-PASO 2. EXAMEN FÍSICO.
-Signos vitales.
-Escala Glasgow.
-Revisar estado de
-Estado hemodinámico.
-Determinar la presencia de
signos de alarma.

21. LABORATORIOS.
- Los métodos directos se puede usar desde el día 0 al 5 día después del inicio de
la fiebre.
- La IgM se eleva desde el día 5 y permanece elevada hasta 30-60 días siendo su
pico máximo a los 14-15 días.
- La IgG se eleva entre el 8-10 día y permanece activa de por vida, además en un 2
infección estos son los que se encuentran elevados desde le inicio.

24. Según los resultados de
define como.

25. DX
diferencial
Exantema.
Maculas, pápulas,
petequias, púrpura,
vesículas, prúrito
Dengue, Rickettsiosis,
Leptospirosis, Chikungunya
Sarampión, Rubéola, Sífilis, VIH,
Zika
Hemorragias
Petequias, equimosis,
hemorragias. Signos de bajo
gasto: hipotensión, frialdad,
lipotimia. Alteración del estado
de conciencia
Dengue Rickettsiosis
Leptospirosis Fiebre
amarilla
Síndrome febril
agudo.
¿Malaria?.
Gota gruesa(+) tratamiento.

27. TRATAMIENTO
SEGÚN AIEPIDengue sin signos de alarma.
Paraclínicos.
- hemograma.
- IgM al 5 día.
Manejo.
- Reposo relativo en casa.
- Uso de toldillo.
- Adecuad ingesta de líquidos.
- Suero oral.
- Acetaminofén:
6h.
- Paciente con Hto normal
(manejo en el hogar).

28. Dengue con signos de alarma.
alarma.
Laboratorios.
- hemograma.
- Hto antes de inicio
LV.
- IgM dengue y prueba
de confirmación
serotipo a todos.
Manejo.
Si el alto riesgo es al edad o condiciones
social:
- Uso de toldillo.
- Si no tolera de VO iniciar SSN 0.9%
o lactato de ringer a mantenimiento.
Se no mejora o presenta signo de
alarma:
- Lactato ringer 5-7 ml/kg/h x 1-2
horas, reducir a 3-5ml/kg/h x 2-4
horas, reducir 2-3ml/kg/h o menos
según la respuesta.
- Reevalúe y repita Hto.
- Si hay deterioro de signos o
- Reevalúe y
repita.
- Mantener
gasto urinario.
- Repetir el Hto y
si no mejora
tratar como
dengue grave.
1 2

29. Dengue grave.
Pruebas de laboratorios.
- hemograma.
- Pruebas de acuerdo al
órgano afectado.
- IgM dengue y prueba
confirmatoria serotipo a
todos.
Manejo.
- Iniciar IV 5-10 ml/kg/h x 1h y
revalorar.
- Si mejora disminuir de
acuerdo a estado
hemodinámico.
- Sigue inestable y Hto en
aumento, segundo bolo 10-
20ml/kg/h x 1h.
- Si mejora iniciar la
disminución.
- Si el Hto disminuye
demasiado, pensar en
sangrado y transfundir.
- Si no mejora dar inotrópico.

30. TERAPEUTICA
NUEVA
primera vacuna contra el dengue que ha recibido la
autorización de comercialización
¿Qué es Dengvaxia® (CYD-TDV)?
La autorización se otorgó en diciembre de 2015 en
México para ser utilizada en personas de 9 a 45 años
que vivían en zonas endémicas.
Es una vacuna recombinante tetravalente con virus vivos
desarrollada por Sanofi Pasteur que se administra con una
pauta de tres dosis a intervalos (al inicio, a los 6 y a los 12
meses)

31. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA PARA LAS
CATEGORÍAS B1, B2 Y C
Ausencia de fiebre por 48 horas, sin haberse administrado
antipiréticos
mejoría del estado clínico
· Bienestar general
· Buen apetito
· Estado hemodinámico normal
· Diuresis normal o aumentada
· Sin dificultad respiratoria
· Sin evidencia de sangrado
 Recuento de plaquetas con tendencia ascendente

32. PROFILAXIS

33. MOSQUITOS TRANSGÉNICOS
CONTRA EL DENGUE

34. •Niños: taquicardia
•Adultos: taquicardia + PAM baja
INICIO
CHOQUE
•PAM baja >15 minCHOQUE
Recordar
EDUQUE A LOS FAMILIARES:
• Signos de alarma: aparecen en la fase de remisión de
fiebre , el paciente puede evolucionar a mejoría o
• Regrese de inmediato si presenta signos alarma
• Reiterar la importancia del reposo y consumo de
• Recordar el uso del mosquitero durante el periodo de
viremia

35. Es obligatorio llenar la ficha de
notificación al SIVIGILA.
A todo caso probable de muerte por
dengue se le debe tomar además de
suero, muestra de tejidos
LosAINES y los Salicilatos (Aspirina)
están contraindicados en pacientes
con dengue.
No se debe utilizar ningún
medicamento por vía IM.
Dipirona debe ser considerada para
manejo de segundo y tercer nivel, no
se debe utilizar intramuscular, ni en
niños, y se debe informar riesgos al
paciente o al familiar.
RECORDA
R!

36. Thanks!
Any questions?

37. La siguiente
información es para
tenerla en cuenta ya
que se expone el
manejo según AIEPI
pero se deben tener en
cuenta ambos

38. Categoría de intervención A Dengue sin signos de
alarma
Categoría de intervención B1 Dengue sin signos de
alarma y condiciones asociadas
Cuidados mínimos en el hogar por la familia,
evaluación cada 24-48 horas por el personal de salud
Cuidados mínimos supervisados por personal de salud,
mientras dure la fiebre y hasta 48 horas después de ella
se
acabe.
Criterios de grupo
-paciente sin signos de alarma
-sin condiciones asociadas
-sin riesgo social
-tolera plenamente administración por la vía oral y
y
-micción normal en las últimas 6 horas
Condiciones asociadas: embarazo, < de 1 año, adulto >de
65 años, obesidad mórbida, hipertensión arteriadiabetes
mellitus, daño renal, enfermedades hemolíticas,
hepatopatía crónica, tratamiento anticoagulante, otras.
Riesgo social: vive solo o lejos, falta de transporte,
pobreza extrema.
Pruebas de laboratorio
hemograma completo al menos cada 48 horas
IgM a partir del quinto día de inicio
Pruebas de laboratorio
hemograma completo en los primeros tres días
IgM a partir del quinto día
Pregunte: ¿Hay condiciones asociadas o riesgo social?
siNo

39. Categoría de intervención B2 Dengue con signos de alarma Categoría de intervención C Dengue grave
Cuidados intermedios y evaluación horaria por personal de salud
calificado en unidades de dengue ubicadas en los tres niveles de
atención, preferiblemente en hospitales básicos y de segundo
nivel de atención.
Evaluación minuto a minuto por personal altamente calificado.
Estabilizar en el lugar donde se hace el DX y continuar el
tratamiento durante el traslado a un hospital de mayor
complejidad.
Dengue con uno o más de los siguientes signos o síntomas cerca
de la caída de la fiebre: dolor abdominal intenso o a la palpación,
vómito persistente, acumulación de líquidos (ascitis, derrame
pleural o
pericárdico), sangrado de mucosas, letargo/irritabilidad,
hipotensión postural (lipotimia), hepatomegalia > 2 cm, aumento
progresivo del hematocrito
Criterios de grupo: Dengue con 1 o más de las siguientes
manifestaciones:
1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave
de plasma. Choque dado por: pulso débil o indetectable,
taquicardia, extremidades frías y llenado capilar >2 segundos,
presión de pulso ≤ 20 mmHg
2. Sangrado grave
3. Compromiso grave de órganos: daño hepático, sistema
nervioso central (conciencia), corazón (miocarditis) u otros
órganos.
Pruebas de laboratorio
hemograma completo antes de hidratar al paciente
 RT-PCR, NS1, IgM, e IgG al primer contacto. Repetir IgM, IgG
de 10 a 14 días después, si pruebas son negativas
Hemograma completo, RT-PCR o NS1 (primeros cuatro días) e
IgM/IgG (a partir día 5). Si RT-PCR o NS1 negativos, repetir IgM e
IgG 14 a 21 días después. Otras pruebas según el órgano
afectado, ejemplo: transaminasas, gases arteriales, electrolitos,
glicemia, nitrógeno ureico y creatinina, enzimas cardiacas,

40. TRATAMIENTO SEGÚN
PROTOCOLO 2019
Categoría A Dengue sin signos de alarma Categoría B1 Dengue sin signos de alarma y
condiciones asociadas
 Reposo en cama.
 Uso estricto de mosquitero durante la fase febril.
 Ingesta de líquidos adecuada
 Paracetamol adultos: 500 mgs cada 6 horas y
niños10mg/kg cada 6 horas
 No administrar aspirina, antiinflamatorios,
 Esteroideos, ni antibióticos
 Contraindicada la vía intramuscular o rectal.
 Con hematocrito estable pueden continuar su
domiciliaria.
 Hidratación vía oral. En intolerancia cristaloides a 2
ml/ kg/hora y reiniciar la vía oral lo más pronto
 sintomático igual al Grupo A.
 mosquitero en la fase febril Vigilar/evaluar.
 signos vitales, curva de temperatura, diuresis,
alarma (principalmente el día que cae la fiebre),
laboratorio según la condición asociada
leucocitos, glucosa, electrolitos, entre otros),
hemagrama 24 a 48 horas.
 educación sobre los signos de alarma.

41. Categoría B2 Dengue con signos de alarma
 Cristaloides 10 ml/kg en 1 h.
 Si persisten los signos de alarma y la diuresis menor de 1 ml/kg/h, repetir
veces más.
 Si hay mejoría 5-7 ml/kg/h por 2 a 4 h, luego 3-5 ml/kg/h 2 a 4 h, 2-4
4 horas.
 Si hematocrito continúa igual o aumenta levemente 2-4 ml/kg/h 2 a 4 h.
 Si hay deterioro o incremento rápido del hematocrito tratar como Grupo
 Reducir gradualmente la velocidad de los líquidos cuando el volumen de
plasma disminuya o haya finalizado la fase crítica.

42. Categoría C Dengue grave
 Hematocrito antes de hidratar al paciente
 ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 minutos, oxigenoterapia.
 Cristaloides 20 ml/kg en 15 a 30 min (en embarazo o adulto mayor 10 ml/kg en 15 a 30 minutos).
 Si desaparecen signos de choque, 10 ml/kg/h; continuar por 1 a2 h. Repetir hematocrito.
 Si la evolución es satisfactoria 5-7 ml/kg/h por 4 a 6 h;continuar 3-5 ml/kg/h por 2 a 4 h, luego 2-4
h–– Si no hay mejoría, segundo bolo, si hay mejoría seguir la hidratación descrita. Si no hay mejoría un
como está descrito
 Si el hematocrito continúa alto continuar cristaloides o cambiar la solución IV a coloide. Si hay mejoría
cristaloides 10 ml/kg/h y continuar la reducción del goteo como se mencionó antes.
 Si continúa en choque, coloide por segunda vez en la misma dosis y tiempo. Continuar con cristaloide,
anteriormente.
 Si sigue inestable y el hematocrito disminuye bruscamente sugieren sangrado y necesidad urgente de tomar
prueba cruzada y transfundir sangre o derivados.
 Tratamiento de la hemorragia: glóbulos rojos 5-10 ml/kg o sangre fresca a 10-20 ml/kg. Si no mejora,
nuevamente la situación hemodinámica.

43. 43