Este documento discute o câncer de tireoide, incluindo sua classificação, etiologia, sinais de alerta e abordagem cirúrgica. O tipo mais comum é o papilífero, responsável por cerca de 85% dos casos, que geralmente tem alto índice de cura com tireoidectomia total e remoção de linfonodos do pescoço se necessário. Radiação, estimulação do TSH e fatores genéticos podem contribuir para o desenvolvimento deste câncer de crescimento geralmente lento, mas pot

1. CÂNCER DE TIREÓIDE
DISCIPLINA DE CIRURGIA
DE CABEÇA E PESCOÇO
UNIVERSIDADE DE MOGI
DAS CRUZES- UMC

8. INTRODUÇÃO
 RARO
 ALTO ÍNDICE DE CURA
 DIAGNÓSTICO
RELATIVAMENTE FÁCIL
PELA PUNÇÃO E
ULTRA-SONOGRAFIA
 CERCA DE 5% EM
NÓDULOS ISOLADOS E
8 A 10% EM
MULTINODULARES

9. CLASSIFICAÇÃO
 PAPILÍFERO- 85%
 FOLICULAR
 HURTLE – SOMADOS CERCA DE 10 A 15%
 MEDULAR
 ANAPLÁSICO- SOMADOS, MENOS DE 5%
 OUTROS: LINFOMAS, SARCOMAS-
MUTÍSSIMOS RAROS

10. CLASSIFICAÇÃO

11. CLASSIFICAÇÃO
 DIFERENCIADOS: PAPILÍFERO, FOLICULAR, HURTLE
 MEDULAR
 INDIFERENCIADOS OU ANAPLÁSICO
 NÃO EPITELIAIS: LINFOMAS, SARCOMAS.

15. ETIOLOGIA

16. ETIOLOGIA
 RADIAÇÃO- CHERNOBIL E GOIÂNIA
 ESTÍMULO DO TSH- PRICIPAL FATOR
ATUALMENTE ACEITO- HIPOTIREOIDISMO,
TIREOIDITES
 GENÉTRICA- PROTONCOGENE RET NO
MEDULAR, ESTUDA-SE TAMBÉM NO
PAPILÍFERO E NESTE TUMOR GERALMENTE
RESPONSÁNEL PELAS METASTASES A
DISTÂNCIA.

17. PACIENTE SENDO PREPARADA PARA
TIREOIDECTOMIA POR CÂNCER APÓS A
RADIAÇÃO
O ESTADO DE SÃO PAULO, CHERNOBYL- DUAS
DÉCADAS DEPOIS, VAZIO E SILÊNCIO- 26 DE
ABRIL DE 2006- EDIÇÃO- 41.098

18. PACIENTE SENDO PREPARADA PARA
TIREOIDECTOMIA POR CÂNCER APÓS A
RADIAÇÃO
O ESTADO DE SÃO PAULO, CHERNOBYL- DUAS
DÉCADAS DEPOIS, VAZIO E SILÊNCIO- 26 DE
ABRIL DE 2006- EDIÇÃO- 41.098

19. ZONA DE EXCLUSÃO- CHERNOBYL- UCRÂNIA, 20 ANOS DEPOIS...

20. ZONA DE EXCLUSÃO- CHERNOBYL- UCRÂNIA, 20 ANOS DEPOIS...

21. CRIANÇAS EM ESCOLA, PREPARO PARA NOVO ACIDENTE
CHERNOBYL, UCRÂNIA

22. CRIANÇAS EM ESCOLA, PREPARO PARA NOVO ACIDENTE
CHERNOBYL, UCRÂNIA

29. CONSIDERAÇÕES GERAIS
 INÍCIO COMO NÓDULO
 VIA DE SAÍDA PRINCIPAL É O
PESCOÇO
 VIA DE SAÍDA A DISTÂNCIA É
HEMATOGÊNICA, COM SEDE
PRINCIPAL NOS PULMÕES
 ALTO ÍNDICE DE CURA NOS
DIFERENCIADOS
 ACOMPANHAMENTO EM 20
ANOS
 UMA BOA CIRURGIA,
GERALMENTE TRAZ A CURA –
A CURA ESTÁ NA PONTA DE
SEU BISTURI!!!

30. SINAIS DE ALERTA

31. SINAIS DE ALERTA
 NÓDULO COM CRESCIMETO RÁPIDO

32. SINAIS DE ALERTA
 NÓDULO COM CRESCIMETO RÁPIDO
 NÓDULO ENDURECIDO

33. SINAIS DE ALERTA
 NÓDULO COM CRESCIMETO RÁPIDO
 NÓDULO ENDURECIDO
 HOMENS

34. SINAIS DE ALERTA
 NÓDULO COM CRESCIMETO RÁPIDO
 NÓDULO ENDURECIDO
 HOMENS
 ROUQUIDÃO

35. SINAIS DE ALERTA
 NÓDULO COM CRESCIMETO RÁPIDO
 NÓDULO ENDURECIDO
 HOMENS
 ROUQUIDÃO
 ADENOPATIA CERVICAL ASSOCIADA

36. SINAIS DE ALERTA
 NÓDULO COM CRESCIMETO RÁPIDO
 NÓDULO ENDURECIDO
 HOMENS
 ROUQUIDÃO
 ADENOPATIA CERVICAL ASSOCIADA
 HISTÓRIA FAMILIAR DE CÂNCER DE TIREÓIDE

37. PAPILÍFERO

38. PAPILÍFERO
 MUITO MAIS COMUM- 85%
 TUMOR DO JOVEM E DO IDOSO, ENTRE 20 ANOS E DEPOIS DOS
60 ANOS
 ÍNDICE DE CURA EM TORNO DE 92%
 DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA- ALTA
 TEM POTENCIALIDADE DE INVASÃO LOCAL PELA ORDEM:
MUSCULATURA PRÉ-TIREOIDEANA,TRAQUÉIA, NERVO,
ESÔFAGO
 VIA DE SAÍDA CERVICAL: RECORRENCIAIS (VI) CADIAS PRÉ
TRAQUEAIS(VII), MEDIASTINAIS (VII), CERVICAL LATERAL ALTA E
MÉDIA (II E III)
 SE HOUVE SAÍDA PARA A CADEIA LATERAL (II, III) OU POSTERIOR
(V), CERTAMENTE A CADEIA RECORRENCIAL ESTÁ ACOMETIDA
 PODE HAVER MAIS DE UM NÓDULO - MULTIFOCAIS

39. PAPILÍFERO -
DIAGNÓSTICO
 DURANTE PUNÇÃO BIÓPSIA
 DURANTE A CONGELAÇÃO
 ALGUMAS VEZES NA PARAFINA

40. PAPILÍFERO -
MACROSCOPIA
 TUMOR COM CÁPSULA
IRREGULAR
 ENDURECIDO A
PALPAÇÃO E AO
CORTE
 MICROGRANULAÇÕES
– CORPÚSCULOS
PSAMOMATOSOS
 GERALMETE
PEQUENOS E NO POLO

41. PAPILÍFERO -
MACROSCOPIA
 TUMOR COM CÁPSULA
IRREGULAR
 ENDURECIDO A
PALPAÇÃO E AO
CORTE
 MICROGRANULAÇÕES
– CORPÚSCULOS
PSAMOMATOSOS
 GERALMETE
PEQUENOS E NO POLO

42. PAPILÍFERO-
MICROSCOPIA
 PRESENÇA DE CORDÕES
CELULARES EM FORMA DE
PAPILA- “FOLHA DE
SAMAMBAIA”
 VÁRIOS TIPOS: CLÁSSICO,
FOLICULAR, HURTLE,
COLUNAR, ESCLEROSANTE
DIFUSO E OUTROS
 OBSERVAR SEMPRE O
NÚCLEO, A PAPILA PODE
EXISTIR EM OUTRAS
DOENÇAS DA TIREÓIDE

43. PAPILÍFERO-
MICROSCOPIA
 PRESENÇA DE CORDÕES
CELULARES EM FORMA DE
PAPILA- “FOLHA DE
SAMAMBAIA”
 VÁRIOS TIPOS: CLÁSSICO,
FOLICULAR, HURTLE,
COLUNAR, ESCLEROSANTE
DIFUSO E OUTROS
 OBSERVAR SEMPRE O
NÚCLEO, A PAPILA PODE
EXISTIR EM OUTRAS
DOENÇAS DA TIREÓIDE

46. CONDUTA
 TIREOIDECTOMIA TOTAL – ABSOLUTA PREFERÊNCIA
 PESCOÇO: EXPLORAÇÃO CERVICAL COM
CONGELAÇÃO, SE POSITIVO ESVAZIAR
ELETIVAMENTE AS CADEIAS VI E VII, RETIRANDO-SE O
TIMO E REGRADAMENTE (“CATA SEMENTE”) AS
OUTRAS CADEIAS
 “SHAVING” OU RETIRADA DAS ESTRUTURAS
INVADIDAS, PORÉM COM CUIDADO, POIS NÃO SÃO
FATORES PROGNÓSTICOS E SIM DE RECIDIVA

60. DADOS INTERESSANTES
NO PROGNÓSTICO

61. DADOS INTERESSANTES
NO PROGNÓSTICO
 O PAPILÍFERO É O ÚNICO TUMOR QUE A
IDADE INFLUENCIA DIRETAMENTE NO
PROGNÓSTICO

62. DADOS INTERESSANTES
NO PROGNÓSTICO
 O PAPILÍFERO É O ÚNICO TUMOR QUE A
IDADE INFLUENCIA DIRETAMENTE NO
PROGNÓSTICO
 A METÁSTASE CERVICAL NÃO É FATOR
PROGNÓSTICO

63. DADOS INTERESSANTES
NO PROGNÓSTICO
 O PAPILÍFERO É O ÚNICO TUMOR QUE A
IDADE INFLUENCIA DIRETAMENTE NO
PROGNÓSTICO
 A METÁSTASE CERVICAL NÃO É FATOR
PROGNÓSTICO
 SOMENTE TUMORES GIGANTES É QUE
CONTAM

64. DADOS INTERESSANTES
NO PROGNÓSTICO
 O PAPILÍFERO É O ÚNICO TUMOR QUE A
IDADE INFLUENCIA DIRETAMENTE NO
PROGNÓSTICO
 A METÁSTASE CERVICAL NÃO É FATOR
PROGNÓSTICO
 SOMENTE TUMORES GIGANTES É QUE
CONTAM
 A INVASÃO DE ESTRUTURAS ADJACENTES
NÃO CONTAM NO PROGNÓSTICO.

65. DADOS INTERESSANTES
NO PROGNÓSTICO
 O PAPILÍFERO É O ÚNICO TUMOR QUE A
IDADE INFLUENCIA DIRETAMENTE NO
PROGNÓSTICO
 A METÁSTASE CERVICAL NÃO É FATOR
PROGNÓSTICO
 SOMENTE TUMORES GIGANTES É QUE
CONTAM
 A INVASÃO DE ESTRUTURAS ADJACENTES
NÃO CONTAM NO PROGNÓSTICO.
 A RECIDIVA NÃO É FATOR PROGNÓSTICO

66. GRUPOS DE RISCO-
PAPILÍFERO
 ASHOK SHAH e cols- Memorial, Nova Iorque-
1998, MOSTRA SOBREVIDA EM 20 ANOS

67. GRUPOS DE RISCO-
PAPILÍFERO
 ASHOK SHAH e cols- Memorial, Nova Iorque-
1998, MOSTRA SOBREVIDA EM 20 ANOS
 Baixo risco (99%)- HOMENS COM ATÉ 41 ANOS
E MULHERES COM ATÉ 51 ANOS; SEM
METÁSTASE A DISTÂNCIA; DOENÇA ITRA-
TIREOÍDEA E MENOR QUE 5 cm

68. GRUPOS DE RISCO-
PAPILÍFERO
 ASHOK SHAH e cols- Memorial, Nova Iorque-
1998, MOSTRA SOBREVIDA EM 20 ANOS
 Baixo risco (99%)- HOMENS COM ATÉ 41 ANOS
E MULHERES COM ATÉ 51 ANOS; SEM
METÁSTASE A DISTÂNCIA; DOENÇA ITRA-
TIREOÍDEA E MENOR QUE 5 cm
 Alto Risco (57%)- HOMENS COM MAIS DE 41
ANOS OU MULHERES COM MAIS DE 51 ANOS
E COM DOENÇA EXTRA- TIREÓIDEA OU
INTRA- TIREÓIDEO MAIOR QUE 5 cm NA IDADE
ACIMA OU AINDA QUALQUER CASO DE
METÁSTASE A DISATÂNCIA.

69. ACOMPANHAMENTO NA PRIMEIRA
CONSULTA AMBULATORIAL PÓS-
OPERATÓRIA
 A TENDÊNCIA MAIS ATUAL É SEMPRE COMPLEMETAR
O TRATAMENTO COM ABLAÇÃO COM IODO 131, EM
PACIENTES DE ALTO RISCO!!!
 MANTER A TIROXINA SÓDICA (T4)

70. ACOMPANHAMENTO
 MANTER SEMPRE O TSH ENTRE 0,01 E 0,5,
QUE É CONSEGUIDO COM DOSE DE TIROXINA
(T4) EM TORNO DE 2,6 mcg X PESO.
 TIREOGLOBULINA SÉRICA DEVE ESTAR
ABAIXO DE 2ug/ml- CADA 4 A 6 MESES
 PALPAÇÃO CERVICAL MINUCIOSA
 USG CERVICAL
 RX DE TORAX
 20 ANOS

71. TIREOGLOBULINA
 MACROMOLÉCULA
 MARCADOR ALTAMENTE ESPECÍFICO
 PODE SER MASCARADO SE OS ANTI-
CORPOS ANTI- TIREOGLOBULINA ESTIVEREM
MAIORES QUE 30.
 EVIDÊNCIA ATUAL: FEITO COM SUPRESSÃO E
AUMENTO DO TSH- DIMINUIR A DOSE OU
USAR TSH RECOMBINANTE.

76. ABLAÇÃO DE RESTOS
COM IODO 131
 DOSE ENTRE 100 E 200 mci
 BOAS CIRURGIAS DEIXAM ATÉ 5% DE RESTOS
CERVICAIS
 TENDÊNCIA ATUAL= SEMPRE FAZER A ABLAÇÃO
 ACIMA DE 15% CERVICAL- REOPERAÇÃO

77. TERAPIA NUCLEAR
 ABLAÇÃO- LEITO DA TIREÓIDE- RESTOS
 DOSE TERAPÊUTICA- TRATAMENTO DAS
METÁSTASES
 INTERNAÇÃO EM DOSES MAIORES QUE 30 mCi
 LEITO- 100 mCi
 LINFONODOS- 150- 175 mCi
 PULMÃO- 175- 200 mCi
 OSSOS- 200- 300 mCi
 USO DO LÍTIO (VO- 900 mg/dia) E ÁCIDO RETINÓICO

78. CARCINOMA FOLICULAR

79. CARCINOMA FOLICULAR
 ENTRE 4 E 5 DÉCADAS

80. CARCINOMA FOLICULAR
 ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
 MAIS AGRESSIVO

81. CARCINOMA FOLICULAR
 ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
 MAIS AGRESSIVO
 15%

82. CARCINOMA FOLICULAR
 ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
 MAIS AGRESSIVO
 15%
 CHANCE DE CURA EM TORNO DE 70 A 60%

83. CARCINOMA FOLICULAR
 ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
 MAIS AGRESSIVO
 15%
 CHANCE DE CURA EM TORNO DE 70 A 60%
 DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA

84. CARCINOMA FOLICULAR
 ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
 MAIS AGRESSIVO
 15%
 CHANCE DE CURA EM TORNO DE 70 A 60%
 DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
 POUCA CHANCE DE METÁSTASE CERVICAL E MAIOR
CHANCE DE METÁSTASE PULMONAR, ÓSSEA,
HEPÁTICA E CEREBRAL

85. CARCINOMA FOLICULAR
 ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
 MAIS AGRESSIVO
 15%
 CHANCE DE CURA EM TORNO DE 70 A 60%
 DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
 POUCA CHANCE DE METÁSTASE CERVICAL E MAIOR
CHANCE DE METÁSTASE PULMONAR, ÓSSEA,
HEPÁTICA E CEREBRAL
 PODE SER LOCALMENTE INVASIVO, PORÉM MENOS
QUE O PAPILÍFERO

86. CARCINOMA FOLICULAR
 ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
 MAIS AGRESSIVO
 15%
 CHANCE DE CURA EM TORNO DE 70 A 60%
 DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
 POUCA CHANCE DE METÁSTASE CERVICAL E MAIOR
CHANCE DE METÁSTASE PULMONAR, ÓSSEA,
HEPÁTICA E CEREBRAL
 PODE SER LOCALMENTE INVASIVO, PORÉM MENOS
QUE O PAPILÍFERO
 PODE SER MULTIFOCAL, PORÉM MENOS COMUM
QUE O PAPILÍFERO

87. DIAGNÓSTICO
 SEMPRE DIFÍCIL
 RARO OU NUNCA NA PUNÇÃO, DAÍ O
PADRÃO FOLICULAR
 MUITO SEMELHANTE A TIREÓIDE NORMAL
 DIFÍCIL NA CONGELAÇÃO
 CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO: INVASÃO DA
CÁPSULA DO NÓDULO, INVASÃO DE VEIAS
DENTRO DO NÓDULO. A ANAPLASIA
CELULAR NÃO É CRITÉRIO

88. FOLICULAR-
MACROSCOPIA
 SEMELHANTE AO
BÓCIO
 CÁPSULA IRREGULAR
 MACRO INVASÃO DE
VEIA NA CÁPSULA
EXTERNA DA
GLÂNDULA É FATOR DE
PIOR PROGNÓSTICO

89. FOLICULAR-
MACROSCOPIA
 SEMELHANTE AO
BÓCIO
 CÁPSULA IRREGULAR
 MACRO INVASÃO DE
VEIA NA CÁPSULA
EXTERNA DA
GLÂNDULA É FATOR DE
PIOR PROGNÓSTICO

90. FOLICULAR-
MICROSCOPIA
ROBINS K

91. FOLICULAR-
MICROSCOPIA
ROBINS K

92. FOLICULAR-
MICROSCOPIA
 INVASÃO DA
CÁPSULA
 INVASÃO VENOSA
NO NÓDULO
ROBINS K

93. FOLICULAR- CONDUTA
 TIREOIDECTROMIA TOTAL
 EXPLORAÇÃO CERVICAL, SE POSITIVO
ESVAZIAMENTO DOS GÂNGLIOS PRESENTES
E POUPANDO AS ESTRUTURAS
 CASO DE DÚVIDA NO DIAGNÓSTICO E QUE
NECESSITAM DE TOTALIZAÇÃO: ATÉ 7 DIAS
DA PRIMEIRA CIRURGIA OU 6 MESES DEPOIS.

94. FOLICULAR
ACOMPANHAMENTO
 TIROXINA NA DOSE DE 2,8mcg/Dia X PESO
 MANTER TSH ENTRE 0,01 E 0,5
 TIREOGLOBULINA ATÉ 2ug/ml
 FAZER CAPTAÇÃO DE CORPO INTEIRO E
ABLAÇÃO DE RESTOS CERVICAIS SE
NECESSÁRIO E A DISTÂNCIA SEMPRE
 RX DE TORAX, USG TIREÓIDE
 EXAME CERVICAL
 QUADRIMESTRAL, SEMESTRAL

95. ESTADIO DOS TUMORES
DIFERENCIADOS MAIOR OU IGUAL A
45 ANOS- UICC 2004
 I= T1 N0 M0
 II= T2- 3 N0 M0
 III= T3 N0 M0
T1- 3 N1a M0
 IVA= T1- 3 N1b M0
T4a N0- 1 M0

96. HURTLE
 VARIANTE DO FOLICULAR
 MUITO RARO
 SEPARADOS APARTIR DA DÉCADA DE 90.
 A CÉLULA DE HURTLE É FISIOLÓGICA NA
TIREÓIDE, TEM CITOPLASMA GRANDE E
NÚCLEO GRANDE
 DENTRO DO NÓDULO, É IMPOSSÍVEL
DIFERENCIAR ENTRE O ADENOMA E O
ADENOCARCINOMA, DAÍ SUA PRESENÇA NA
PUNÇÃO INDICA A CIRURGIA
 CRITÉRIOS COMO DO FOLICULAR
 MUITO MAIS AGRESSIVO, RARA METÁSTASE
GÂNGLIONAR, PULMONAR COMUM
 TEM A CARACTERÍSTICA DE RECIDIVA LOCAL,
DIFERENTE DO FOLICULAR
 TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO
SEMELHANTE AO FOLICULAR. PODE SER
USADO A RADIOTERAPIA EXTERNA NOS
CASOS ONDE NÃO HÁ CAPTAÇÃO DO IODO E
HÁ RESTOS CERVICAIS

97. HURTLE
 VARIANTE DO FOLICULAR
 MUITO RARO
 SEPARADOS APARTIR DA DÉCADA DE 90.
 A CÉLULA DE HURTLE É FISIOLÓGICA NA
TIREÓIDE, TEM CITOPLASMA GRANDE E
NÚCLEO GRANDE
 DENTRO DO NÓDULO, É IMPOSSÍVEL
DIFERENCIAR ENTRE O ADENOMA E O
ADENOCARCINOMA, DAÍ SUA PRESENÇA NA
PUNÇÃO INDICA A CIRURGIA
 CRITÉRIOS COMO DO FOLICULAR
 MUITO MAIS AGRESSIVO, RARA METÁSTASE
GÂNGLIONAR, PULMONAR COMUM
 TEM A CARACTERÍSTICA DE RECIDIVA LOCAL,
DIFERENTE DO FOLICULAR
 TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO
SEMELHANTE AO FOLICULAR. PODE SER
USADO A RADIOTERAPIA EXTERNA NOS
CASOS ONDE NÃO HÁ CAPTAÇÃO DO IODO E
HÁ RESTOS CERVICAIS

98. FATORES
PROGNÓSTICOS-
 AMES, Lahey Clinic, Blake Cady, Boston, EUA- 1988
 AGES, Mayo Clinic, Ian Hay, Rochester, EUA- 1988
 MACIS, Ian Hay, EUA- 1993. INDICE DE PONTOS,
INCLUIDO EXTENSÃO DA RESSECÇÃO. QUANTO MAIS
PONTOS, MAIOR A MORTALIDADE

99. QUAL O PRINCIPAL FATOR
PROGNÓSTICO?
 PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO?

100. QUAL O PRINCIPAL FATOR
PROGNÓSTICO?
 PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO?
IDADE

101. QUAL O PRINCIPAL FATOR
PROGNÓSTICO?
 PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO?
IDADE
 TALVEZ O ÚNICO ÓRGÃO QUE TEM A IDADE COMO
PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO

102. MEDULAR
 CLASSIFICADO À PARTE
 ORIGEM NAS CÉLULAS PARA FOLICULARES OU
CÉLULAS C
 DIFÍCIL DIAGNÓSTICO, NA PUNÇÃO E NA
CONGELAÇÃO É SEMELHANTE AO FOLICULAR
 REQUER COLORAÇÃO ESPECIAL COM VERMELHO
CONGO PARA O DIAGNÓSTICO
 FORMA ESPORÁDICA (70-80%) E A FORMA FAMILIAR
LIGADA AO GENE (ret- protoncogene), ESTE GENE É
PRODUTOR DE CALCITONINA, E FAZENDO PARTE DA
NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA (NEM)
 ÚNICA FORMA DE CLASSIFICAR É POR
SEQUENCIAMENTO GENÉTICO

103. MEDULAR E NEOPLASIA
ENDÓCRINA MÚLTIPLA
 NEM 2 A- SÍNDROME DE SIPPLE-
CARCINOMA MEDULAR, FEOCROMOCITOMA,
CARCINOMA DA PARATIREÓIDE.MUTAÇÃO DA
CISTEÍNA NOS CONDONS 609, 611, 618, 620 E
634 EM 95%
 NEM 2 B- CARCINOMA MEDULAR,
FEOCROMOCITOMA, SÍDROME MARFANÓIDE
E GANGLIONEUROMAS NA MUCOSA.
MUDANÇAS NO CONDOM 918.

104. MEDULAR FAMILIAR
TIREOIDECTOMIA PREVENTIVA AOS 7 ANOS DE IDADE

105. CONDUTA NO MEDULAR
 TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO DAS CADEIAS II, III, IV, V E VI SEMPRE, MESMO
QUANDO NEGATIVOS
 TUMORES DE ATE 1 CM. ESVZIAR COMPARTIMENTO CENTRAL BILATERAL
 TUMORES MAIORES QUE 1 CM. RADICAL MODIFICADO, POUPANDO ESTRUTURAS E A
GLÂNDULA SUB- MANDIBULAR E CENTRAL CONTRALATERAL
 O MARCADOR NESTA CASO É A CALCITONINA, QUE QUANDO AUMENTA O DOENTE
APRESENTA DIARRÉIA.
 RECIDIVA PIORA MUITO O PROGNÓSTICO, ESTIMANDO A CURA SOMENTE ENTRE 15 A 20%
 METASTASE PULMONAR, OSSOS, CÉREBRO E FÍGADO
 NÃO CAPTA IODO, PORTANTO RESTOS SÃO TRATADOS COM RXT EXTERNA
 QT PODE SER FEITA NAS METÁSTASES A DISTÂNCIA
 CASOS FAMILIARES COM ESTUDO GENÉTICO COMPROVADO, A TIREOIDECTOMIA
PROFILÁTICA PODE SER FEITA APÓS OS 7 ANOS DE IDADE

106. ANAPLÁSICO
 MUITO AGRESSIVO
 INDIFERENCIADO
 NÃO RESPONDE A CIRURGIA, QT OU RXT
 MAIS COMUM APÓS OS 60 ANOS
 CERCA DE 20% POSSUIAM NÓDULOS COM CARCIMA
PAPILÍFERO QUE SE DIFERNCIOU
 INVADE LOCALMENTE E RAPIDAMENTE, CAUSANDO
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
 TRATAMENTO GERALMETE É UMA TRAQUEOSTOMIA
TRANSTUMORAL, RESSECÇÃO QUANDO POSSIVEL SEGUIDA DE
RXT E QT

113. DIFERENÇAS PRINCIPAIS
PAPILIFERO FOLICULAR
META PESCOÇO PULMÃO / OSSO
IDADE 20 OU IDOSOS 40- 60
SEXO F F
MULTIFOCAL MAIS MENOS
% 85 10- 15
INVASÃO LOCAL MAIS MENOS
AGRESSIVIDADE BAIXA MAIOR
DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA HEMATOG
TRATAMENTO TOTAL... TOTAL

114. CASO 1
 HOMEM, 19 ANOS, MASSA CERVICAL SUPRA-
CLAVICULAR DE 2 CM
 DURANTE INVESTIGAÇÃO, NÓDULOS EM
AMBOS OS LOBOS DA TIREÓIDE
 PAAF DOS NÓDULOS= PADRÃO FOLICULAR
 PAAF DO PESCOÇO= LINFOADENOPATIA
REACIONAL
 CONDUTA ???

115. CASO 1
 TIREOIDECTOMIA TOTAL
 CONGELAÇÃO= POSITVO PARA CARCINOMA
 EXPL RECORRECIAL= NEGATIVO PARA
CARCINOMA, PORÉM GÂNGLIOS
ENEGRECIDOS E PEQUENOS
 FEITO ESVAZIAMENTO CERVICAL DAS
CADEIAS VI E VII E RETIRADO O TIMO

116. CASO 1
 CARCINOMA PAPILÍFERO, MULTICÊNTRICO, MAIOR
NÓDULO DE 1,8 cm, EXTRAVAZAMENTO EXTR-
CAPSULAR
 GÂNGLIOS= 0/6 , TIMO SEM INVASÃO
 SEGUIMENTO ???

117. CASO 1
 TIREOGLOBULINA= 192- RECOMBINANTE
 CCI COM RECOMBINANTE= 54% CERVICAL LATERAL
 PESCOÇO= TORNOU-SE POSITIVO
 EXAMES E PROPOSTAS ???

118. FAVERO E. ARQUIVO

121. CASO 1
 PROPOSTA DE ESVAZIAMENTO CERVICAL COM
MONITORIZAÇÃO DO NERVO RECORRENTE

128. CASO 1
 AP= METÁSTASE DE CARCINOMA PAPILÍFERO DE 5 E
3,5 cm.
 FEITO ABLAÇÃO DIRETA COM IODO 131, 200.
 24 HORAS DEPOIS DA ABLAÇÃO, MOSTRA
CAPTAÇÃO HEPÁTICA E TIREOGLOBULINA DE 500
 QUAL A CONDUTA ???

129. CASO 1
 60 DIAS DEPOIS MOSTRA 13 DE TIREOGLOBULINA E
USG CERVICAL COM ADENOPATIA DE 1,5 cm PERI-
TRAQUEAIS
 QUAL A CONDUTA ???

130. CASO 1
 PAAF= NEGATIVO PARA MALIGNIDADE E
TIREOGLOBULINA DO ASPIRADO IMPERCEPTÍVEL
 MANTIDO COM 200mcg DE TIROXINA E EM
ACOMPANHAMENTO

131. CASO 2
 PACIETE DO SEXO FEMININO, 36 ANOS, NÓDULO EM
LOBO D DA TIREÓIDE, SÓLIDO DE 1,2 cm
 PAAF DE PADRÃO FOLICULAR COM CÉLULAS DE
HURTLE.
 CONDUTA ???

132. CASO 2
 HEMITIREOIDECTOMIA ESQUERDA
 CONGELAÇÃO= BENIGNO
 AP= CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTLE DE 1,2 cm
COM INVASÃO DA CÁPSULA, PARCIAL
 CONDUTA ???

133. CASO 2
 TOTALIZAÇÃO, CERCA DE 48 HORAS APÓS O
PRIMEIRO PROCEDIMENTO, NÃO USAMOS
MONITORIZAÇÃO
 EXPLORAÇÃO CERVICAL= NEGATIVA
 SEGUIMENTO ???

134. CASO 2
 CCI= 2%, CERVICAL ANTERIOR
 CONDUTA ???

135. CASO 2
 ABLAÇÃO DOS RESTOS
 SEGUIMENTO COM TIREOGLOBULINA
 ÚLTIMA TIREOGLOBULINA COM SUPRESSÃO= 1,2
 TIROXINA= 2,8 X 52= 146= USANDO 125
 TSH= MANTIDO EM 0,01

136. CASO 3
 MULHER, 54 ANOS, PRESENÇA DE BÓCIO
MULTINODULAR GIGANTE (5 CM)
 PAAF DO MAIOR NÓDULO= BÓCIO
 PRESENÇA DE NÓDULOS LATERIAS, COMPATÍVEIS
COM ADENOPATIA
 CONDUTA ???

137. CASO 3
 PROPOSTA A TIREOIDECTOMIA
 DURANTE O CAMPO, CONGELADO O LOBO
ESUERDO= PADRÃO FOLICULAR, SUGERE
CARCINOIMA, NÓDULO DE 4cm
 PESCOÇO= PRESENÇA DE ADENOPATIA DE 10cm EM
CADEIA IV E V A ESQUERDA

146. CASO 3
 AP= CA. FOLICULAR, INVASÃO DE CAPSULA E DE 4
cm
 ESVAZIAMENTO= LINFONODO COM METÁSTASE DE
CA. FOLICULAR DE 10 cm.

147. CASO 3
 DURANTE ESPERA PARA CCI, APRESENTOU MASSA
CERVICAL LATERO- POSTERIOR A ESQUERDA
 CONDUTA ???

148. CASO 3
 EXAMES DE IMAGEM, COM NÓDULO DE 3,5 cm
 OPTADO POR NOVO ESVAZIAMENTO

152. CASO 3
 ENCAMINHADO DIRETAMENTE PARA
ABLAÇÃO
 FEITA COM 200
 TIREOGLOBULINA= 3,6
 PESCOÇO= NEGATIVO
 USG NEGATIVO