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1. Impact de la chirurgie sur la vie sexuelle des
malades cancéreux

2. Conflit d’intérêt
• Aucun

3. Chirurgie pour cancer et troubles sexuels
• La survie : principale préoccupation pendant et après chirurgie pour cancer
• La vie sexuelle réapparaît sur la scène lorsque la peur de la mort ait été
dépassée

4. Chirurgie pour cancer et troubles sexuels
• Les cancers digestifs (cancer colorectal):
 taux relativement élevé de troubles sexuels et urinaires
 impact négatif sur la qualité de vie (iatrogénie, stomie, troubles fonctionnels)
• Malheureusement,
 Trop de malades et de couples souffrent en silence !!!
• Nécessite une prise en charge multidisciplinaire : associant chirurgien,
oncologue, médecin de famille, sexologue, psychiatre, gynécologues,
urologues, et paramédicaux ..
 d’appréhender la problématique sexuelle dans sa globalité (organiques,
fonctionnels, relationnels ….)

5. •Revue systématique de la littérature
•De 1986 à 2016
•Etudes évaluant la fonction sexuelle chez les patients opérés pour un cancer du
rectum (Medline, Scopus, Web of Science, Embase et Cochrane)
Un nombre croissant d’études ont évalué
l’incidence et la prévalence de la dysfonction
sexuelle au cours des 30 dernières années

6. Hétérogénéité importante dans la prévalence de la
dysfonction sexuelle avec des taux compris entre 5 et 90%
SANS évaluation préopératoire de la fonction sexuelle

7. AVEC évaluation préopératoire de la fonction sexuelle

8. Cancer colorectal et troubles sexuels
Cancer Control January 2010, Vol. 17, No. 1
* Cancer du rectum C. Penna
Après chirurgie d’exérèse rectale,
des études* ont rapporté:
•taux d’impuissance : 5 à 65 %
•troubles de l’éjaculation 14 à 69 %
•dyspareunie atteignant 40
•troubles urinaires atteignant 17 %

9. Cancer colorectal et troubles sexuels
Fonction sexuelle masculine 15
mois après excision méso-
rectale totale par laparoscopie :
39% de dysfonction érectile .

10. European Journal of Cancer (2012) 48, 3161–3170
Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC)
Comparaison entre des malades opérés pour CCr et la population générale
échelles de sexualité QLQ-CR38
Problèmes sexuels
chez les Hommes

11. European Journal of Cancer (2012) 48, 3161–3170
Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC)
Comparaison entre des malades opérés pour CCr et la population générale
échelles de sexualité QLQ-CR38
Problèmes sexuels
chez les femmes

12. •étude transversale sur une période de deux mois (mars-mai2018)
•auprès de 50 hommes opérés pour cancer colorectal
•depuis au moins 6 mois
•et ayant terminé tous les traitements depuis au moins un mois.
•l’Index international de la dysfonction érectile
•dépression : dans 18 % des cas
•score médian de fonction érectile était de 19,5
fréquence très importante des dysfonctions sexuelles
chez les patients atteints de cancer colorectal traité
En Tunisie ?

13. Pourquoi prendre en charge la sexualité en
cas de chirurgie pour cancers ?

14. • Tous les patient(e)s opérés = oui (directement ou non )
• A tout âge = souvent (y compris seniors +++)
• Mais aussi très souvent tous les proches
 partenaire +++
 Parents
 Enfants
Qui est potentiellement concerné ?

15. Dimensions de la sexualité affectées par la chirurgie ?
• La chirurgie pour cancer peut affecter toutes les dimensions de la sexualité:
 psychologique = baisse désir, altérations image corporelle, anxiété liée
performance sexuelle…
 sociale = difficulté conserver rôle social antérieur, distanciation émotionnelle du
partenaire, sentiment modification de l’intérêt sexuel du partenaire…
 physique = troubles érection , éjaculation , dyspareunie, modification vaginale et
diminution activité sexuelle ..

16. Quels troubles sexuels ? Perturbations attendues
Troubles du désir
Troubles de l’excitation
Perturbation des
rapports
Dys-orgasmies

17. • En consultation préopératoire: l’information fournie au patient.
• En per opératoire (l’intervention): préservation nerveuse
• En consultation postopératoire: questions en rapport avec un
éventuel dysfonctionnement sexuel
Trois principales étapes:

18. • Avant de traiter le cancer (colorectal); il est important :
• D’interroger les patients en préopératoire sur d’éventuels troubles urinaires et/ou
sexuels préexistants
• Et de référer le patient pour évaluer la problématique
• Aborder SANS TABOU la problématique de la (dys)fonction sexuelle dès la première
consultation: information, écoute et soutien
 Une concertation multidisciplinaire +++
Etape pré-opératoire
une information objective et réaliste, sur les conséquences
sexuelles est indispensable avant d’initier la thérapie.

19. Privilégier les techniques récentes pour:
 Respecter les plans anatomiques et préservant les bandelettes
vasculo-nerveuses.
 Eviter les stomies digestives inutiles.
 Exérèse extra faciale d’un mésorectum intact au contact du
fascia recti, sous contrôle de la vue
En per opératoire: lors de l’intervention

20. Anatomie chirurgicale
 Schématiquement, on peut assimiler les nerfs:
 hypogastriques au sympathique,
 les nerfs érecteurs au parasympathique,
 et considérer le plexus hypogastrique inférieur et ses
efférences comme des structures communes
En per opératoire: lors de l’intervention

21. Atteinte du système sympathique.
En per opératoire: lors de l’intervention

22. Atteinte système parasympathique.
En per opératoire: lors de l’intervention

23. Atteinte mixte des systèmes
sympathique et parasympathique
En per opératoire: lors de l’intervention

24. Exérèse extra faciale d’un mésorectum intact
• Exérèse extra faciale d’un mésorectum intact au contact du fascia
recti, sous contrôle de la vue
• Avec l’avènement de l’exérèse totale du mésorectum, le taux de
séquelles urinaires s’est réduit à 0 à 5 % et le taux de séquelles
• sexuelles à 10 à 35 % en fonction des scores utilisés
Les taux de séquelles sexuelle et urinaire sont d’autant plus bas que
la qualité de la dissection est optimale.
En per opératoire: lors de l’intervention

25. Place du traitement local
• échoendoscopie (grade A) : uTis ou T1N0
• diamètre < 3cm (accord)
• exérèse monobloc, macroscopiquement complète, en
muqueuse saine
• prenant toute l’épaisseur de la paroi rectale
En per opératoire: lors de l’intervention

26. Laparoscopie et Cancer
• Meilleure visualisation des nerfs ??
• Facilite l’exérèse du mésorectum (pelvis étroit chez
l’homme)
• Nécessité une bonne expertise
En per opératoire: lors de l’intervention

27. Et si on n’opère pas ?
ANTICANCER RESEARCH 36: 1699-1702 (2016)

28. Et si on n’opère pas ?
La gestion non opératoire du cancer du rectum vise à :
maintenir un excellent contrôle de la tumeur
tout en évitant la morbidité de la chirurgie radicale( dont les troubles sexuels)
Elle ne doit pas être proposée en dehors des essais cliniques

29. Une technique chirurgicale méticuleuse permettant :
 le repérage et la préservation des plexus nerveux
sympathiques pré-aortiques (éjaculation)
 et parasympathiques sacrés (érection)
 permettait l’obtention d’excellents résultats
 Après préservation nerveuse complète;
 les capacités d’érection sont préservées dans 90 % des cas
 et 80 % des patients n’ont aucun trouble de l’éjaculation
En per opératoire: lors de l’intervention

30. Outils de diagnostic et de surveillance du dysfonctionnement
urogénital:
• Indice international de la fonction érectile (IIEF, IIEF-5)
• Indice de la fonction sexuelle féminine (FSFI)
• Score international des symptômes de la prostate (IPSS)
• Symptômes de l'appareil urinaire inférieur de Bristol chez la femme
(BFLUTS)
• EORTC score
En consultation postopératoire
……..

31.  Prévenir le patient en préopératoire de la possibilité de
survenue de troubles est une nécessité pour son
acceptation et la bonne prise en charge de ces troubles.
 Afin de diminuer le risque de survenue de troubles sexuels
et leur impact sur la qualité de vie globale des patients:
 Une bonne évaluation de la sexualité des patients avant et après traitement
 Une connaissance précise de l’anatomie du petit bassin par le chirurgien
 une prise en charge adaptée et multidisciplinaire
 Le traitement est multifactoriel (psychologique,
médicamenteuse et chirurgicale).
Conclusions