INMUNIZACIONES ADULTO

1. INMUNIZACION
Y VACUNAS EN
ADULTOS
Steven Vinazco
Residente de Primer año de medicina familiar
Universidad del Valle 2018

2. Introducción
 Uno de los hitos históricos en el campo de la
salud pública es la prevención de enfermedades
infecciosas mediante la vacunación
 Ha conseguido disminuir la morbimortalidad por
enfermedades infecciosas e incluso la
erradicación, como en el caso de la viruela
 Algunas vacunas incluidas en los calendarios
vacunales sistemáticos infantiles no inducen
inmunidad duradera para toda la vida

3. Características generales de
las vacunas
1. Antígenos (proteínas, polisacáridos) responsables de
estimular el sistema inmunitario.
2. Adyuvantes (sales, virosomas, emulsiones) que
aumentan la respuesta inmunitaria.
3. Conservantes (estabilizantes, antibióticos) para
estabilizar el producto o evitar la contaminación.
4. Excipientes (soluciones salinas, agua destilada)
como vehículo.

4. Clasificación de las vacunas
 Vacunas vivas o
atenuadas
 Vacunas
inactivadas

5. El acto vacunal
 Revisar la historia clínica del paciente.
 Historia vacunal.
 Valorar la necesidad de vacunación.
 Información y consentimiento (verbal).
 Administración correcta de la vacuna.
 Registro.
 Vigilancia posvacunal.

6. CONTRAINDICACIONES Y
PREUCACIONES

7. Falsas contraindicaciones

8. Calendario

9. Recomendación por condición
medica

10. Pautas de vacunación
interrumpidas
 Los intervalos entre dosis que superan lo establecido no afectan a la
concentración final de anticuerpos.
 Con la excepción de la vacuna oral contra la fiebre tifoidea, la
interrupción de la pauta de vacunación no requiere el reinicio de las
pautas o la necesidad de dosis adicionales.
 Simplemente hay que completar las pautas de vacunación lo antes
posible, respetando, eso sí, el intervalo mínimo entre dosis de la
misma vacuna.

11. Vacunación incierta o desconocida
 Con la excepción de:
 vacunas antigripales
 antineumocócicas de polisacáridos,
 los profesionales sanitarios sólo deberían aceptar como dosis
administradas aquellas que estén documentadas y con la fecha de
administración

12. La vacunación durante el embarazo

No existe evidencia de riesgo para el feto por la administración a la
madre de vacunas de virus o bacterias inactivadas o toxoides.
 Las vacunas vivas presentan un riesgo teórico para el feto; por lo
tanto están, en general, contraindicadas.
 Las mujeres embarazadas que no están vacunadas o están
parcialmente vacunadas contra el tétano deben completar la serie
primaria.

13. La vacunación durante el embarazo
 La vacuna IPV puede ser administrada.
 Las vacunas frente a hepatitis A, antineumocócica
meningococo se deben considerar para las mujeres de alto
riesgo de contraer estas infecciones.
 Las mujeres embarazadas que tienen que viajar a zonas donde
el riesgo de la fiebre amarilla es alto, deben recibir la vacuna
contra la fiebre amarilla.
 La vacuna contra la hepatitis B no está contraindicada en el
embarazo

14. Vacunación y lactancia materna
 Todas las vacunas, salvo alguna excepción, pueden ser
administradas durante la lactancia.
 Aunque los virus vivos vacunales pueden replicarse en la madre, se
ha demostrado que la mayoría de ellos no se excretan en la leche
humana.
 No se ha encontrado el virus de la vacuna contra la varicela en la
leche materna.
 Aunque el virus de la rubéola puede ser excretado en la leche
humana, generalmente no infecta al bebé y si ocurre es bien tolerada
debido a que el virus se atenúa.
 Las vacunas inactivadas, no suponen ningún riesgo para las madres
que están amamantando o para sus hijos.

15. Vacunación y trastornos de la
coagulación
 Las inyecciones intramusculares suelen evitarse entre las personas
con trastornos de la coagulación, utilizando la vía subcutánea o
intradérmica para las vacunas que normalmente se administran
intramuscularmente.
 Cuando se tenga que administrar la vacuna frente a hepatitis B o
alguna otra vacuna por vía intramuscular, puede ser administrada
por esta vía con una seguridad razonable.
 Si el paciente está a tratamiento para hemofilia u otro desorden
similar, puede programarse la vacunación intramuscular poco
después de la administración de este tratamiento.

16. Vacunación en personas con
inmunidad alterada
 Vacunas especialmente recomendadas por la situación de
inmunodeficiencia.
 Algunas vacunas están especialmente recomendadas en situación de
inmunodeficiencia en base a su demostrada efectividad o al mayor riesgo
de padecer estas enfermedades si no se recibe la vacuna.
 Estas vacunas son la vacuna antigripal y las vacunas de polisacáridos,
conjugadas o no conjugadas (dependiendo de la edad): vacuna
neumocócica conjugada o de polisacáridos, vacuna antimeningocócica
conjugada o de polisacáridos y vacuna frente a Hib.

17. Vacunas inactivadas
 Todas las vacunas inactivadas se pueden administrar con seguridad a los
pacientes inmunodeprimidos, aunque su efectividad pueda ser subóptima.
 Con excepción de la vacuna antigripal inactivada, debe evitarse la
vacunación durante la quimioterapia o la radioterapia
 los pacientes vacunados 14 o menos días antes de iniciar estos tratamientos
o durante ellos deben considerarse como no vacunados y deberán recibir de
nuevo las vacunas tras 3 meses de terminar el tratamiento, siempre que se
haya restablecido la función inmune.

18. Vacunas atenuadas
 La mayor parte de las personas con inmunidad alterada no deben recibir este
tipo de vacunas (triple vírica, varicela, fiebre amarilla, zóster, tifoidea oral
Ty21a, BCG y rotavirus o las vacunas con alguno de estos componentes).
 La excepción a esta regla la constituyen los niños con infección VIH y con un
porcentaje específico para su edad de CD4+ >15%. Estos niños deben recibir
dos dosis de vacuna frente a varicela con un intervalo mínimo de 3 meses
entre ellas.
 las personas VIH positivas en las que se indica la vacunación TV pueden y
deben recibir esta vacuna, siempre que mantengan un porcentaje de CD4+
>15%.
 La vacuna tetravalente sarampión, rubéola, parotiditis, varicela no debe ser
administrada en niños o adolescentes VIH positivos.
 La vacuna frente a zóster también está contraindicada en las
inmunodeficiencias primarias o adquiridas, excepto en los pacientes VIH
positivos con CD4 >200, en los que se puede considerar la administración de
esta vacuna.

19. Administración de vacunas
Corticoesteroides
 El tratamiento con corticoesteroides no contraindican la
administración de vacunas de virus atenuados son las siguientes:
 Tratamientos de corta duración (<14 días).
 Dosis bajas o moderadas (<20 mg de prednisona o equivalente/día).
 Tratamiento a largo plazo, a días alternos con preparados de acción
corta.
 Dosis de mantenimiento (tratamiento de reemplazo).
 Tratamiento tópico (piel o tratamiento ocular), inhalado o en inyección
intra articular, bursal o en tendón).
.

20. Otros fármacos inmunosupresores
 Siempre que sea posible, se deben administrar todas las vacunas
indicadas antes del inicio de la quimioterapia, antes del inicio de
cualquier tratamiento inmunosupresor y antes de la radioterapia o de la
esplenectomía.
 Las vacunas atenuadas no deben ser administradas hasta pasados 3
meses desde la finalización del tratamiento.
 Si se administran vacunas inactivadas durante la quimioterapia deben
ser readministradas una vez que el paciente haya recuperado su
capacidad inmune.
 Las vacunas inactivadas pueden administrarse durante el tratamiento de
mantenimiento con estos fármacos o cuando se administran de forma
intermitente o a bajas dosis.
 En estas situaciones, debe evitarse la administración de vacunas
atenuadas mientras no se obtengan más datos sobre la seguridad de su
administración.
Administración de vacunas

21. Otros casos
 Administración concurrente de vacunas y agentes antimicrobianos
 Los agentes antimicrobianos no afectan a la respuesta inmune de las
vacunas, con la excepción de la vacuna tifoidea oral Ty21a
 Los fármacos antivirales contra el herpesvirus pueden reducir la
eficacia de las vacunas vivas frente a sarampión o frente al zóster.
 Vacunación y test de la tuberculina
 El test de la tuberculina se puede realizar de forma simultánea con la
vacunación TV.
 Si se ha administrado esta vacuna recientemente es conveniente
esperar 4 semanas a la realización de la prueba de la tuberculina.
 En ausencia de más datos, esta recomendación deberá hacerse
extensiva a la administración de las otras vacunas de virus atenuados.
 Alergia grave a componentes de la vacuna
 Las reacciones alérgicas pueden ser causadas por los componentes de
las vacunas.
 Las personas que han presentado una reacción alérgica grave a una
vacuna deben ser evaluadas por un alergólogo para intentar determinar
el alérgeno responsable y poder así realizar recomendaciones sobre la
vacunación futura.

22. Influenza
 Indicaciones
 TIV: todas las personas entre los 6 meses en adelante; una version de mayor dosis
de los 65 en adelante.
 LAIV indicada en personas saludables no embarazada entre los 2 a 49 años
 Dosis
 TIV (Inactivada) :0.5 mL intramuscular dosis única
 LAIV (atenuada) :0.2 mL intranasal dividido en cada fosa
 Contraindicaciones
 Hipersensibilidad al huevo, gelatina (LAIV), kanamicina, neomicina o polimixina
(TIV)
 Síndrome de Reye (LAIV)
 Inmunodeficiencia combinada severa (LAIV)

23. Diphtheria, tetanus, and pertussis vaccine
 Indicación
 Tdap para uso en paciente mayores de 10 años
 Dosis
 0.5 mL intramuscular única dosis
 contraindicaciones
 Angioedema
 Encefalopatía
 Hipersensibilidad al latex o thimerosal
 Enfermedad Neurología
 Convulsiones

24. Varicela
 Indicaciones
 Adultos no inmunes (dos dosis) y en aquellos que recibieron una dosis (unica
dosis)
 Dosis
 0.5 mL subcutaneo.
 Contraindicaciones
 SIDA
 SUPRESION DE MEDULA OSEA
 TERAPIA CORTICOSTEROIDE
 HIPERSENSIBILIDAD A GELATINA O NEOMICINA
 INMUNOSUPRESION
 LEUCEMIA
 LINFOMA
 EMBARAZO
 INMUNODEFICIENCIA COMBINADA SEVERA
 TUBERCULOSIS

25. HPV
 Indicacion
 indicado en mujeres de 11 a 26 años, y puede ser usada en pacientes de los 9 a los
26 para disminuir la posibilidad de verrugas genitales
 Dosis
 Tres dosis de 0.5-mL - intramuscular, la segunda dosis se administra a los 2 dos
meses y la tercer dosis a los 6 meses.
 Contraindicaciones
 Hipersensibilidad a la levadura
 Protege hasta un 70% en casos de cáncer y 90% en caso de verrugas genitales
 No causa serios efectos secundarios

26. Herpes zoster
 Indicaciones
 En adultos de 60 en adelante
 Dosis
 0.65 mL subcutaneo única dosis
 Contraindicaciones
 SIDA
 SUPRESION DE MEDULA OSEA
 TERAPIA CORTICOSTEROIDE
 HIPERSENSIBILIDAD A GELATINA O NEOMICINA
 INMUNOSUPRESION
 LEUCEMIA
 LINFOMA
 EMBARAZO
 INMUNODEFICIENCIA COMBINADA SEVERA
 TUBERCULOSIS

27. MMR
 Indicaciones
 Los nacidos desde 1957 que no hallan sido vacunados
 Dosis
 0.5-mL subcutaneo; segunda dosis después de 28 días si requiere
 Contraindicaciones
 SIDA
 SUPRESION DE MEDULA OSEA
 TERAPIA CORTICOSTEROIDE
 HIPERSENSIBILIDAD A GELATINA O NEOMICINA
 INMUNOSUPRESION
 LEUCEMIA
 LINFOMA
 EMBARAZO
 INMUNODEFICIENCIA COMBINADA SEVERA
 TUBERCULOSIS

28. Pneumococco
 Indicacion
 Mayores de 65 años y grupos de alto riesgo
 Debe ser administrado 2 semanas antes de esplenctomia electiva
 Implante coclear o inicio de quimioterapia.
 Dosis
 0.5 mL intramuscular o subcutaneo como dosis única

29. Meningococco
 Indicacion
 pacientes con asplenia funcional o anatómica, deficiencia
severa de complemento o infección por VIH, también
viajeros a zonas endémicas, reclutas militares, estudiantes
 Dosis
 Pacientes con asplenia, deficiencia de complemento o
HIV:0.5-mL doses subcutaneo, repitiendo a los dos meses
 Otras poblaciones 0.5 mL subcutaneo como única dosis

30. Hepatitis A
 Indicaciones
 Profilaxis hepatitis A, profilaxis postexposicion, viajeros a
regiones con moderado/alta endemicidad
 Dosis
 Dos dosis 0.5-mL doses intramuscular ; dosis única en caso de
un viaje corto
 contraindicaciones
 Hipersensibilidad a la neomicina

31. Hepatitis B
 Indicacion
 Adultos a riesgo de Hepatitis B
 Dosis
 Tres a cuatro dosis de 0.5-mL intramuscular convencionalmente
una dos refuerzo al mes otro esquema mas rápido requiere
ciclos al mes y a los dos meses y refuerzo a los 12 meses
 contraindicaciones
 Hipersensibilidad a la levadura

32. Hib (Haemophilus influenzae b Conjugado)
 Indicacion
 Adultos sometidos a condiciones que lo hacen susceptibles la
Hib
 Dosis
 0.5 mL intramuscular

33. IPV (Poliovirus Vaccine, Inactivada)
 Indicacion
 Personas que vivan o viajen a áreas endémicas
 Dosis
 0.5 mL subcutaneo
 contraindicaciones
 Hipersensibilidad a neomicina, polimixina o neomicina

34. GRACIAS.