Asuhan kefarmasian Diabetes dengan Insulin

1. ASUHAN KEFARMASIAN DIABETES
MELLITUS TIPE 2 DENGAN INSULIN
ANALOG

2. INSULIN
hormon peptida
Diproduksi sel β Pulau
Langerhan pancreas
Terdiri atas 2 rantai asam
amino (rantai A 21 AA, B 30
AA)
Berperan dalam metabolism
karbohidrat, lemak dan
protein

3. MEKANISME AKSI
INSULIN

4. HOMEOSTASIS GLUKOSA

5. EFEK FISIOLOGIS
INSULIN
• Facilitates entry of glucose into muscle,
adipose and several other tissues.
• Stimulates the liver to store glucose in the
form of glycogen
• To decrease the concentration of glucose
in blood
Insulin and Carbohydrate
Metabolism
• promotes synthesis of fatty acids in the
liver
• inhibits breakdown of fat in adipose tissue
Insulin and Lipid Metabolism
• stimulates the uptake of amino acids
• increases the permiability of many cells to
potassium, magnesium and phosphate ions
Other Notable

6. JENIS INSULIN
BERDASARKAN JENIS
• Skala labor, protein insulin dalam
bakteri e-coli (regular dan NPH)
HUMAN INSULIN
• Meniru pelepasan insulin
manusia dengan modifikasi
struktur asam amino
INSULIN ANALOG
• Sangat mirip dengan insulin
original/ paten
• Karakter dan profil klinis berbeda
BIOSIMILAR
BERDASARKAN FUNGSI KONTROL
GLUKOSA DARAH DAN LAMA KERJA
• RAPID ACTING : Aspart, Lispro,
Glulisine
• SHORT ACTING : Regular Insulin
PRANDIAL (BOLUS) INSULIN
• INTERMEDIATE ACTING : NPH
• LONG ACTING (Detemir, Glargine,
Degludec
• ULTRA LONG ACTING
BASAL INSULIN
• NPH/ LISPRO, ASPART/ASPART,
NPH/REGULER
PREMIX INSULIN

7. FARMAKOKINETIK INSULIN

8. FARMAKOKINETIKA
INSULIN
INSULIN ONSET PEAK DURATION HALFTIME
PRANDIAL (BOLUS) INSULIN
RAPID ACTING
Insulin
Aspart
Novolog : 0,2 to 0,3
hr
Novolog mix 70/30 :
10 to 20 mins
Novolog : 1 to 3
hrs
Novolog mix 70/30
: 18 to 24 hrs
Novolog : 3 to 5 hrs
Novolog mix 70/30 :
18 to 24 hrs
Subcutaneous.
Novolog : 81 min
Novolog mix 70/30
: 8-9 hrs
Insulin
Lispro
Subcutaneous :
0,25 to 0,5 hr
Subcutaneous : 0,5
to 2,5 hrs
Subcutaneous : ≤ 5
hrs
Subcutaneous : ≈ 1
hr,
IV : 51 to 55 mins
Insulin
Glulisine
5 to 15 mins 1,6 to 2,8 hr ≤ 5 hrs IV : 13 mins
Subcutaneous : 42
mins
SHORT ACTING
Regular
Insulin
Subcutaneous ≈ 0,5
hrs
IV : 10 to 15 mins
Subcutaneous : 3
hrs
U 100 : 4 to 12 hrs
U 500 : up to 24 hrs
IV : 17 mins
Subcutaneous : 80
to 141 mins

9. FARMAKOKINETIKA
INSULIN
INSULIN ONSET PEAK DURATION HALFTIME
BASAL INSULIN
INTERMEDIATE ACTING
NPH 1 to 1,5 hrs 4 to 12 hrs 14,5 hrs ≤ 4,4 hrs
LONG ACTING (NOT BE MIXED WITH OTHER INSULINS)
Insulin
Detemir
3 to 4 hrs none Up to 24 hrs 5 to 7 hrs
Insulin
Glargline
Lantus : 3 to 4 hrs,
Toujeo : 6 hrs
none Lantus : up to 24
hrs
Toujeo : ≥ 24 hrs
Insulin
Deglude
1 hr 9 hrs At least 42 hrs 25 hrs

10. FARMAKOKINETIK
INSULIN
INSULIN ONSET PEAK DURATION HALFTIME
Pre-Mixed Products
NPH/ 30 Regular
Not to be mixed with other insulin
NPH/ 50 Regular
NPA/ 25 Lisppro
NPH/ 50 Lispro
Aspart/ 30 Aspart
Aspart/ 50 Aspart

13. PENGGUNAAN
BOLUS INSULIN
Mengendalikan
hiperglikemia setelah
makan
10-20% diperlukan
setiap makan
Mencapai peak dalam
1 jam
Penggunaan 10 menit
sebelum makan

14. PENGGUNAAN
BASAL INSULIN
Menekan produksi
insulin dalam periode
makan sampai malam
hari
40-50% dari kebuthan
insulin harian
Bed time

15. INTERAKSI OBAT
DENGAN INSULIN...
DRUGS CLASS POTENTIAL INTERACTION
GLUCOCORTICOIDS
• Dexamethasone
• Prednisolone
• Prednisone
• Methylprednisolon
• Promote peripheral insulin resistance and
increase visceral adipose tissue
• Increase requirement for insulin during steroid
therapi
ANTIDUBETIC DRUGS
• Glipizide
• Glimepiride
• Glyburide
• Netaglinide
• Repaglinide
• Stimulate insulin release from pancreatic beta
cell
• Rise in endogenous insulin may decrease
amount of exogenous insulin therapy required
ORAL CONTRASEPTIVES
• Ethinyl estradiol
• Medroxyprogesterone
May cause insulin resistance via estrogen receptor
stimulation in pancreas
IMMUNOSUPPRESSANTS
• Cyclosporine
• Sirolimus
• Tacrolimus
Less insulin secretion from pancreatic beta cell leads
to increased requirement for exogenous insulin

16. INTERAKSI OBAT
DENGAN INSULIN
DRUGS CLASS POTENTIAL INTERACTION
ANTIPSYCHOTICS
• Clozapine
• Olanzapine
Weight gain can decrease insulin secretion and increase
insulin resistance
ANTIBIOTICS
Fluoroquinolones
Sulfa antibiotics
Stimulate endogenous insulin secretion, potentially
lowering amount of exogenous insulin required
THIAZIDE DIURETICS
Chlorthalidone
Chlortiazide
Hydrochlorthiazide
Reduce glucose-dependent insulin release
Increase pheripheral resistance to insulin
Inhibit glucose uptake in pheruphery
BETA_BLOCKERS
Labetalol
Nadalol
Propanolo
Non selective beta blockers may inhibits insulin release
from pancreatic beta cell via beta receptor blockade
ALKOHOL Chronic, heavy use associated with peripheral insulin
resistance and may require increase insulin

17. EFEK SAMPING INSULIN
• Ringan
• Berat
HIPOGLIKEMIA
INFEKSI PADA
BEKAS SUNTIKAN

18. BENTUK SEDIAAN INSULIN

19. RUTE ADMINSTRASI
INSULIN

20. INDIKASI INSULIN
INDIKASI ABSOLUT
DM Tipe 1
DM Gestasional
INDIKASI TEMPORER
HbA1C > 7,5% dan menggunakan 1-2 OAD
HBA1C > 9%
Penurunan berat badan yang cepat
Hiperglikemi berat disertai ketosis
Krisis hiperglikemia
Gagal dengan OAD dosis optima
Stree berat (infeksi sistemik, operasi besar)
Gangguan fungsi ginjal atau hati
Pro operatif
KI terhadap ADO

21. PRINSIP PENGGUNAAN
INSULIN
Mampu menyerupai pola
seksresi fisiologi insulin
basal maupun prandial
Untuk koreksi terhadap
defisiensi yang terjadi
Defisiensi insulin berupa
defisiensi basal atau
prandial atau keduanya

22. HUMAN INSULIN vs INSULIN ANALOG
JENIS INSULIN KELEBIHAN KEKURANGAN PEMAKAIAN
HUMAN INSULIN Biaya relative lebih murah • Insulin kerja pendek :
awitan lebih lama
• Insulin kerja panjang :
puncak dan lama kerja
bervariasi, tergantung
respon individu
• Efek samping : kenaiakn
berat badan, lebih sering
sebabkan hipoglikemia
Pada individu dengan
kepatuahn lebih baik
INSULIN ANALOG • Insulin kerja cepat : segera
bekerja setelh disuntikkan
• Insulin kerja panjang :
relative tidak memiliki aktivitas
puncak sehingga kerjanya
mudah diprediksi dan risiko
hipoglikemia lebih rendah
• Meminimalkan kenaikan
tajam glukosa darah segera
setelah makan
Efek samping : letargi,
kenaikan berat badan
Pada individu dengan
kepatuhan diet yang
relative tidak terlalu
baik

24. Riskesdas 2018
Terkait Diabetes Melitus

25. PENYEBAB KETIDAKPATUHAN
Sering lupa
Obat tidak tersedia di
fasyankes
Obat tradisional
Tidak tahan efek
samping
Tidak mampu membeli Tidak rutin berobat
Merasa sudah sehat

26. APOTEKER CARE Dalam Terapi Insulin
INFORMASI DAN EDUKASI
Penggelolaan Insulin
Target Terapi
• Cara penyiapan
• Waktu penggunaan
• Cara penyuntikan
• Lokasi penyuntikan
• Rotasi pennyuntikan
Penggunaan Insulin
Efek sampin dan cara
pengatasn
MONITORING
Outcome terapi
Kepatuhan
Efek samping