3. Primary survey
• A : can speak , can’t flex neck due to pain
• B : equal breath sound , CCT -ve
• C : no external bleeding , PCT -ve
no sign of shock
• D : E4V5M6 , pupil 3 mm RTLBE ,
• E : ผู้ป่วยไม่มีบาดแผลตามร่างกาย
4. Adjunct 1
• CXR : WNL
• Pelvis : WNL
• C-spine lateral view : CFx at pars interarticularis C2
• FAST –ve
• O2 sat 98%
5.
6. Secondary survey
• A : paracetamol
• M : no current medication
• P : no U/D
• L : 22.00 น
• E : รถสิบแปดล้อเบรคกระทันหัน รถผู้ป่วยขับมาด้วยความเร็ว
ประมาณ 80 km/hr สามีไม่ได้รับบาดเจ็บรุนแรง มีแขนฟกช้า
เล็กน้อย กันชนหน้ารถยุบบางส่วน
7. PE
• Head : no wound no tender
• Maxillofacial : no wound ,no tender ,no
ecchymosis,no clot blood per nose
• Neck : tender along upper neck ,can’t flex ,no
wound ,no ecchymosis, no tender thoracolumbar
• Chest : no wound, no tender, eqaul breath sound
• Abdomen : no sign of peritonitis ,no wound
• Perineum : not tender
• Extremities :no wound , no deformities
8. Neuro :
Motor Rt Lt
• C5 III II
• C6 III II
• C7 III II
• C8 III II
• T1 III II
• L2-S1 Grade IV both side
• PR good sphincter
• Sensory : decrease sensation C5-T1 both
15. Spinal cord injury
• Acute Phase Conditions
Neurogenic shock : circulatory collapse
from loss of sympathetic tone
hypotension & bradycardia
fluid management
pressors to treat hypotension
16. Spinal shock : temporary loss of spinal cord
function and reflex activity below the level of
a spinal cord injury
hyperpolarized and unresponsive to stimuli from
brain
flaccid areflexic paralysis , bulbocavernous reflex -
usually resolves within 48 hours
end of spinal shock = bulbocavernous reflex +
24. • 3.ไม่มี neuro deficit + x-ray not seen Fx ให้
conservative
• 4.มี neuro deficit ต้องส่งต่อ เพราะมักมี instability
• 5.ไม่มี neuro deficit แต่มี instability ก็ต้องส่ง
25. การดู instability
• Fx spinal body
• Fx dislocation spinal body
• Translation of spinal body > 3.5 mm
• Angulation in normal position or flex-extent >
11 องศา(cobb ‘angle)
• Abnormal open mouth view