preemclampsia

1. Pre-eclampsia y eclampsia
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
PAOLA MEJIA CHELE

2. Preeclampsia
 Sx. multisistémico , caracterizado por
vasoespasmo y activación endotelial se presenta
desde la 20va SDG, durante el parto o en las
primeras 6 sm después.
 El cuadro clínico
 TA ≥ 140/90 mm Hg
 proteinuria
 edema.

3. FISIOPATOLOGIA
una placentación anómala, con hipoxia/isquemia
placentaria, disfunción del endotelio materno,
probablemente favorecida por una predisposición
inmunogenética, con una inapropiada o exagerada
respuesta inflamatoria sistémica.
Estos cambios reducen el flujo útero placentario,
con trombosis del lecho vascular placentario,
depósitos de fibrina, isquemia e infartos de la
placenta.

4.  HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o
24hr después del parto con ausencia de proteinuria.
 Preclampsia: HTA+ proteinuria+ edema
se puede presentar antes de las 20 semanas
en casos excepcionales como la presencia de
enfermedad trofoblástica gestacional, del
síndrome de anticuerpos fosfolipídicos o
cuando hay embarazo múltiple
 Eclampsia: Signos y sintomas de pre- clapsia+
convulsiones.
CLASIFICACION

5.  Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica: pacientes con hipertensión antes
de la gestación.
 Hipertensión crónica: persiste después
de doce semanas posteriores al nacimiento

7. Epidemiología


5 a 10% de los embarazos
2 da causa de muerte materna
 < de 21 , > de 35 años
 Primigestas
 Historia familiar

8. Las mujeres con preeclampsia tienen un mayor riesgo de eventos
potencialmente mortales
DESPRENDIMIE
NTO DE
PLACENTA
LESION RENAL
AGUDA
HEMORRAGIA
CEREBRAL
I. HEPATICA O
RUPTURA
HEPATICA
EDEMA
PULMONAR
CID
PROGRESION A
LA ECLAMPSIA

10. Causas
 Invasión trofoblastica anormal
 Trastornos inmunológicos
 Vasculopatia y cambios inflamatorios
 Dieta
 Genética

12.  - Preeclampsia severa
 TA > 160/110 mm Hg
 Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.
 Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
 Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
 Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
 Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.
 Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

13.  Epigastralgia





Restricción en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Oliguria ≤500 ml en 24 horas
Edema agudo de pulmón
Dolor en hipocondrio derecho

14. Tratamiento
 Preeclampsia leve
 Reposo en decúbito lat izq.
 Caseinato de calcio
 Revisión cada tercer día después del diagnostico
 Alfametildopa 250mg 3 x 24
 Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs

15.  Preeclampsia severa
 Medidas Generales




No alimentos por vía oral
Reposo en decúbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis:
Pasar carga rápida 250 cc de solución
(cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann
en 10 a 15 minutos.

16.  Continuar con solución cristaloide 1000 cc
para pasar en 8 horas.

 Colocación de sonda Foley a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria mediante
tira reactiva.
Medición de la presión arterial cada 10
minutos y frecuencia cardiaca fetal.

17. Antihipertensivos



Nifedipina
Administrar 10 mg. por vía oral.
Dosis máxima: 50 mg.


Hidralazina
Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de
5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.


Labetalol
Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg.
Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de
220 mg.

18.  cifra diastólica ≤ 100 mm Hg continuar con
tratamiento de mantenimiento mediante:
 Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6
a 8 horas
 Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8
horas. Ó
 Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

19. Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica
 Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20
semanas de gestación) hipertensas y sin proteinuria. .
 Incremento súbito de proteinuria
 Incremento súbito de la presión arterial cuando estaban
previamente controladas.
 Trombocitopenia < 150 000 mm3
 Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.
 Elevación de niveles de ácido úrico ≥6 mg/dl

20.  Signos y síntomas de alarma para
eclampsia
 TA > 185 /115 mm Hg







Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
Nausea, vómito, cefalea
Epigastralgia
Trastornos de la visión
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad

21.  Eclampsia: Presencia de convulsiones
generalizadas o estado de coma en
pacientes con pre-eclampsia

22. Tratamiento para Eclampsia


Medidas generales
Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la
ventilación (cánula de Guedel)
 Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.
 Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de
solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10
minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para
pasar en 8 horas

23.  Instalar sonda Foley (cuantificar volumen
urinario y proteinuria)
 Signos vitales
 Valorar la coloración de la piel y
conjuntivas, reflejos osteotendinosos,
reflejos pupilares, presencia de equimosis o
petequias, y estado de la conciencia
 No alimentos por vía oral

24.  Sulfato de Magnesio
 Impregnación
 Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml
de solución glucosada, pasar en 20
minutos.
 Mantenimiento
 Continuar con 1 gramo

25.  Fenobarbital
 Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o
IV cada 12 horas.
 Difenilhidantoina sódica
 Impregnación: 10 a 15 mg/kg
 Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en
tres dosis.

26. Complicaciones
 Insuficiencia renal
 CID
 Hematoma hepatico
 Edema agudo pulmonar
 Hemorragia cerebral
 Edema cerebral
 Sx HELLP

27.  Síndrome de HELLP
 hemólisis
 elevación de enzimas hepáticas
 trombocitopenia

28. Criterios para establecer el diagnóstico
de síndrome de HELLP
 Plaquetas < 100 000/mm3
 TGO/AST ≥70U/L
 DHL ≥600U/L
 Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

29. Razones para permitir el embarazo
 35-36 SDG
 Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de
1.350 kg
 > sm 33, esteroides
 Buen estado fetal
 No oligoidramnio

30. Razones para interrumpir el embarazo
 Crisis hipertensivas, convulsivas
 Oliguria severa
 Proteinuria grave
 Trombocitopenia
 DPPNI

31. Bibliografía
 Prevención, diagnóstico y manejo de la
preeclampsia/eclampsia. Lineamiento
Técnico. Cuarta edición abril 2007.
 Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22
edicion.