foarte interesant

1. NOŢIUNI DE BAZĂ ÎN
ECOCARDIOGRAFIE

2. ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-
VASCULARE (1)
- Extensie a examenului clinic
- Evaluează anomaliile structurale,
funcţionale şi hemodinamice ale
cordului
- Non-invazivă, repetabilă, echipament
portabil

3. ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-
VASCULARE (2)
A. Ecografia transtoracică
- examinare simplă şi rapidă
- pacientul poate fi factor limitant
(emfizem, obezitate, habitus, poziţionare
- lipsa vizualizării unor structuri (auriculul
stâng, aorta descendentă toracică,
trunchiul arterei coronare) chiar la
ferestre ideale

4. ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-
VASCULARE (3)
B. Ecografia transesofagiană
-tehnică dificilă, semi-invazivă (anestezie
locală)
- înlătură factorii limitanţi ai pacientului
- vizualizare excelentă a tuturor
structurilor cardiace
- utilitate în tromboza atrială, disecţia de
aortă, malformaţii congenitale, etc.

5. MODALITĂŢI DE EXAMINARE
Utilizează ultrasunetele de înaltă frecvenţă
(2,0-7,5 MHz) emise către structurile
examinate (reflectate→imagine)
Mod M: ex. monoplan, în timp
Mod 2D: secţiuni bidimensionale
(tomografice) în timp real
Doppler: velocităţi şi presiuni (tehnică
hemodinamică)

7. EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (1)
Poziţionare în decubit lateral
stâng şi decubit dorsal
Scanarea din 4 ferestre
standard
- parasternal
- apical
- subcostal
- suprasternal
Informaţii despre măsurători
cantitative ale
dimensiunilor cordului, arii
şi volume

9. EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (2)
• Secţiuni în ax lung:
sagitale (apex→
bază)
• Secţiuni în ax scurt:
transversale (“felii de
pâine”)

10. EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (3)
• Fereastra parasternală
- transductor parasternal
stâng în sp. i.c. III-IV
1. Parasternal ax lung
- Rădăcina aortei şi 2
sigmoide
- Atriul stâng
- VS (SIV, v. mitrală, PP, tract
de ejecţie)
- VD

13. EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (4)
2. Parasternal ax scurt
- pereţii VS şi VD la diferite
nivele (bază→apex)
- aorta cu 3 sigmoide (“Y”)
- artera pulmonară şi
tractul de ejecţie VD
- valvele mitrale (arie,
morfologie)
- mm. papilari antero-
lateral şi postero-medial
- apexul VS

14. bazal

16. mediu

17. AX SCURT VALVA MITRALA NORMAL

18. AX SCURT MUSCHI PAPILARI NORMAL

20. EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (5)
• Fereastra apicală
- transductor la şocul
apexian
1. Apical 4 camere
- VS (per. septal şi
lateral)
- valva mitrală
- AS (+/- vv pulmonare
inferioare stg şi dr)
- VD
- valva tricuspidă

22. APICAL 4 CAMERE NORMAL

23. EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (6)
2. Apical 5 camere
(înclinare transductor spre bază)
- rădăcina şi valva aortică
3. Apical 2 camere
(rotire transductor la 60°)
- VS (per. inferior şi anterior)
- AS
- valva mitrala si pilierul postero-inferior

25. APICAL 2 CAMERE NORMAL

26. EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (7)
4. Apical 3 camere
(rotire transductor in continuare 30 °)
- VS (per. posterior si antero-septal)
- Valva mitrala si pilierul antero-lateral
- Valva si radacina aortei
- AS
(imagine parasternal ax lung “verticalizata”)

27. AS
Ao
VS
Post. Ant.-septal

29. EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (8)
• Fereastra subcostală
- utilă la emfizematoşi
- în decubit dorsal,
transductor sub xifoid
- parenchim şi vv hepatice
- v cavă inferioară
- AS, AD şi sept interatrial!
- SIV, VD, VS
- pericard

32. EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (9)
• Fereastra suprasternală
(transductor deasupra
furculiţei sternale)
- aorta ascendentă +/- arcul
- tr brahiocefalic, carotide,
subclavii
- aorta descendentă
- artera pulmonară dr
→disecţie de aortă toracică!

33. AOa
crosa
AOd
aPdr

34. EXAMINAREA ÎN MODUL M

35. - Ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe
structurile dorite →secţiune monoplan)
- Determinarea dimensiunilor cavitare
- Aorta: deschidere sigmoide, inel, bulb
- AS: diametru transvers
- VS: grosime SIV, PP, diametru telediastolic şi
telesistolic
- Valva mitrală (amplitudinea mişcării foiţelor)
- V cavă inferioară

36. EXAMINAREA DOPPLER (1)
• Efectul Doppler: frecvenţa sunetului creşte pe
măsură ce sursa se apropie de observator şi
scade pe măsură ce se îndepărtează
- sursa: hematia care reflectă ultrasunetul emis
de transductor
- velocitatea fluxului sangvin derivă din diferenţa
de frecvenţă dintre sunetul transmis şi cel
reflectat

37. EXAMINAREA DOPPLER (2)
• Doppler spectral: înregistrarea
grafica a vitezelor sub forma unor
anvelope de flux
- velocităţi→gradiente de
presiune
• Doppler color: vizualizare non-
invazivă a fluxului sangvin codificat
în roşu, albastru, verde şi
combinaţiile lor, în funcţie de:
- viteze
- direcţie
- extensia turbulenţei

39. EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFICĂ (1)
1. MĂSURĂTORI DE BAZĂ
- Aorta: - rădăcină 28-32 mm
- Atriu stâng: 25-44 mm (AD:</=)
- SIV: 8-10 mm; PP: 8-10 mm
- VS telediastolă: diametru= 35-60 mm; volum=
89-112 ml
- VS telesistolă: diametru= 21-40 mm; volum=
35 ml.
- VD: 19-30 mm

40. EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(2)
2. EVALUAREA FUNCŢIEI VENTRICULARE
Funcţia sistolică
VS
- Îngroşarea endoteliului VS: funcţia sistolică
globală şi regională
Funcţia globală: modif. formei şi volumului VS
Funcţia regională: contractilitatea (cinetica)
diferitelor segmente

41. EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(3)
EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE GLOBALE
- fracţia de scurtare
FS= (ØtdVS-ØtsVS/ØtdVS) X 100 (%)
(modif procentuală a diametrului VS în S)
- fracţia de ejecţie
FE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)
(volumul-bătaie ca procent din volumul telediastolic); N
>45%
- debitul cardiac
DC= vol-bătaie X AV

42. EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(4)
EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE REGIONALE
VS: - 3 nivele (bazal, mediu, apical)
- 16 segmente (3x septal, lateral, anterior,
inferior, posterior + apex)
Scor contractilitate: 1 (normokinetic), 2
(hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5
(anevrism)
Scor cinetică=> suma scoruri/nr segmente
vizualizate (extensia anomaliilor regionale)

47. EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(5)
VD
- Contractilitate predominant în ax
longitudinal
- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic
Excursion)
N > 15 mm

49. EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(6)
Funcţia diastolică
- Permite umplerea adecvată a V în repaus şi la
efort fără o creştere anormală a presiunii
diastolice
- Evenimente:
- Relaxare miocardică→↓rapid pres VS<AS, deschidere
mitrală, umplere rapidă (~80%)
- Creşte pres VS, ↓ velocitatea fluxului
mitral=>egalizare AS-VS (diastazis)
- Sistola atrială: umplere 15-20% (depinde de
complianţa VS, pres VS şi AS)

50. EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(7)
• Aspectul valvei mitrale (mod M)
• Aspectul fluxului transmitral (Doppler
spectral)
- unda E: umplerea rapidă protodiastolică
- unda A: sistola atrială (telediastolică)
N: E/A ≥ 1 dar < 2!!

51. E
A

52. EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(8)
3. EVALUAREA VALVELOR CARDIACE
- Număr foiţe, morfologie, calcificări (Mi,
Ao)- 2D
- Arie (Mi, parasternal ax scurt)
- Regurgitări – Doppler color
- Gradiente de presiune transvalvulare –
Doppler spectral

53. ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (1)
• INSUFICIENŢA CARDIACĂ
- Functia sistolică globală (FEVS<45%)
- Functia diastolică (E/A<1 sau >2)
- Dimensiuni cavităţi crescute
- Regurgitări/stenoze valvulare
- Hipertensiune pulmonară (PAPs )

54. ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (2)
• BOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂ
- Cinetica regională
+ angină: hipokinezie segmentară
+ IMA: akinezie/diskinezie segmentară
- Funcţia sistolică globală: scăzută/conservată
- Funcţia diastolică
- Regurgitare mitrală ischemică asociată

55. ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (3)
• VALVULOPATII
- stenoze: aria valvulară , gradiente
(diferenţe) presionale transvalvulare,
morfologie valve-calcificări!
- Regurgitări: aprecierea severităţii
Funcţia sistolică globală!! (prognostic şi
alegerea tratamentului)

56. ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (4)
• HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ
- Hipertrofie SIV, PP
- Dilataţie cavităţi stângi tardiv=>FEVS
• TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
- Dilataţie VD, AD
- Regurgitare tricuspidiană, PAPs , mişcare paradoxală
SIV (VD->VS)
• PERICARDITE
-grosime (=cantitate) lichid
-efecte de compresie/colaps pe cavităţi ->funcţie diastolică
alterată

57. CARDIOMIOPATIE DILATATIVA

58. CARDIOMIOPATIE DILATATIVA

59. BOALA MITRALA REUMATISMALA
(TEE)

60. BOALA MITRALA (TEE)

61. INSUFICIENTA AORTICA (TEE)

62. ENDOCARDITA VALVA AORTICA

63. TROMBOZA AURICUL (TEE)

64. CONTRAST SPONTAN (TEE)

65. FORAMEN OVALE PATENT

66. TAMPONADA CARDIACA

67. DISECTIE DE AORTA (TEE)