MGH GIM カンファレンス

1. 症例２

2. 51歳女性
突然の左上肢脱力

3. 妊娠している時に鉄剤を飲むよう言われ、妊娠中のみ内服した。子宮筋腫は指摘なし。以後健診なし。
5年前から冬でも氷をよく食べる。その他病気なし。
X/4/20朝に左腕全体の痛みあり。持続的な痛み。この時、左腕肘から手にかけて数個の赤い皮疹があるこ
4/27にA医院（皮膚科とリウマチ膠原病内科）受診。帯状疱疹と診断され、バルトレックスをもらい10日
5/11に両下肢痛と赤い皮疹が両下肢に出現。両下肢痛は数日続いていつの間にか消失。
6月初旬にA医院で皮膚生検施行され、診断は「結節性多発動脈炎」といわれ、プレドニン20mg/day内服
6/27洗髪中に左上肢の突然の脱力あり、持っていた物を落としてしまった。肩から先がブラブラ。感覚に
7/5当院紹介受診。7/6入院。

4. 妊娠している時に鉄剤を飲むよう言われ、妊娠中のみ内服した。子宮筋腫は指摘なし。以後健診なし。
5年前から冬でも氷をよく食べる。
X/4/20朝に左腕全体の「ズキンズキンとした」痛みで目覚める。持続的な痛み。この時、左腕肘から手に
4/27までこれらの皮疹は一部茶色くなったが、大きさ・数とも著変なし。
4/27にA医院（皮膚科とリウマチ膠原病内科）受診。帯状疱疹と診断され、バルトレックスをもらい10日
5/11に両下肢痛（性状は4/20の左上肢痛と同様）と前回同様の皮疹が両下肢に出現。5/14当院内科受診。
6月初旬にA医院で皮膚生検施行され、診断は「結節性多発動脈炎」といわれ、プレドニン20mg/day内服
6/27洗髪中に左上肢の突然の脱力あり、持っていた物を落としてしまった。肩から先がブラブラ。感覚に
7/5当院紹介受診。7/6入院。

5. [A医院紹介状]
X/4/27左上肢皮疹で受診。皮膚生検で皮膚型結節性多発動脈炎と診断。PSL20mg/日内服開始。6/27突然
[A医院皮膚生検レポート(X/5/23)]
真皮深層の小静脈にフィブリノイド壊死、出血、好中球・リンパ球浸潤あり。並走する小動脈は内腔が狭

6. 【既往歴】なし。
【家族歴】父が肺疾患(不詳)。他に自己免疫疾患・神経疾患・心疾患なし。
【薬剤】(5mg)プレドニン 朝2錠、昼1錠、夕1錠。(10㎎)タケキャブ 朝1錠。ｸｴﾝ酸第一鉄Na錠50ｍｇ 朝
【薬剤副作用歴】なし
【アレルギー歴】花粉
【生活社会歴】
職歴：郵便局員
家族構成：夫・娘夫婦と4人暮らし。
生活介護：なし
飲酒：なし
喫煙：なし
【一般健康指標】
食事：偏食なし。1日3食摂取。
排尿：5回/日、夜間1回
排便：1日1回。普通便。
睡眠：7時間/日。
体重変化：20歳頃は50kg。その後出産の度に増加し40歳頃には60kg。その後は体重著変なし。
月経：28日周期、1回5-7日間、夜間に大きなパッドを2枚使用する。

7. [生命徴候]
血圧 160/97mmHg 脈拍 80回/分 SpO2 98%(室内気) 呼吸 16/分、整、補助筋の使用なし、吸気＜呼
[一般]
意識清明 情緒正常 知力平均 栄養正常 体位正常 息の匂い正常 年齢相応の外観 身長 157cm
[皮膚]
四肢、特に両肘・両膝より遠位で、盛り上がりのない点状紅斑を散見する。
左手・両足底に小指爪程度の大きさの皮下結節を触れる、紅色、圧痛あり（写真）。
肌理年齢相応 湿潤 色正常
チアノーゼなし 細血管拡張なし くも状血管腫なし 斑状出血なし 点状出血なし 色素斑なし 瘢痕

10. [リンパ節]頸部・鎖骨上・耳介後部・腋窩・肘・鼠径で触知しない
[眼]結膜正常 角膜正常 眼瞼正常 眉毛正常 眼突出なし 眼球正常
[頸]甲状腺正常 唾液腺正常 腫瘤なし 瘢痕なし
[耳]耳介正常 鼓膜正常
[口腔]口唇正常 粘膜正常 舌正常 齲歯の治療痕＋ 歯肉正常 扁桃正常
[乳房]未検
[胸郭]未検
[肺]打診音正常 呼吸音正常 気管支音なし ラ音なし 摩擦音なし
[心臓]頚静脈拍動の最高点は胸骨角より0cm(仰臥位) 心尖拍動未検 心濁音界は右界が胸骨右縁、左界が
[血管]
右頚動脈＋、橈骨動脈＋、足背動脈＋
左頚動脈＋、橈骨動脈＋、足背動脈＋
[腹部]腸雑音30秒間で5回低張な腸雑音を聴取する 肥満あり 瘢痕なし 静脈怒張なし 蠕動なし 腹水
[直腸]未検

11. [神経]
見当識正常 記憶正常 歩行正常 筋力正常 筋トーヌス正常 筋容積正常 不随意運動なし 継脚歩行
反射（右/左） 上腕二頭筋+/+ 膝+/+ 踵+/+ バビンスキー-/-
眼底未検
脳神経
Ⅰ 未検
Ⅱ 正常
Ⅲ/Ⅳ/Ⅵ 眼球位置正常、瞳孔4mm 右＝左 対光反射正常
Ⅴ 正常
Ⅶ 正常
Ⅷ 正常
Ⅸ/ⅩⅠ 正常
Ⅹ 正常
ⅩⅡ 正常

12. TP 7.1g/dl
ALB 53.6%
α1-グロブリン 5.0%
α2-グロブリン 9.8%
β1-グロブリン 6.9%
β2-グロブリン 5.8%
γ-グロブリン 18.9%
GPT 20U/l
LDH 199U/l
ALP 227U/l
CPK 91U/l
T-CHO 249mg/d
HDL-C 102mg/d
TG 128mg/d
LDL-C 121mg/d
BUN 24mg/d
CRE 0.60mg/d
UA 4.5mg/d
Na 139mmol/l
Cl 103mmol/l
K 3.8mmol/l
Ca 8.8mg/dl
CRP 0.78mg/dl
HbA1c 8.2%
GLU(食後) 229mg/d
PT INR 0.89
APTT 24.8秒
TPLA陰性
RPR 陰性 陰性
HBs抗原 陰性
HCV抗体 陰性
WBC 8400/μl
Seg 62.0%
Eosi 0%
Baso 1.0％
Mono 2.5％
Lymph 34.5％
RBC 488万/μl
Hb 12.0g/dl
Ht 36.8%
MCV 75.4fl
MCH 24.6pg
MCHC 32.6g/dl
RDW-CV 27.1%
PLT 26.4万/μl
末梢血目視像：
赤血球大小不同 (+)

13. [胸部単純写真] 横隔膜の高さ：右第10肋骨/左第10肋骨、CPA鋭、気管正常、心陰影形状
[心電図] 心拍数69bpm 洞不整脈 軸4度 移行帯V3 P波正常 PR間隔0.160秒 QRS幅