1. Досвід роботи центру травматерапії "Повернення"
в контексті моделі психосоціального супроводу
населення, що постраждало під час військового
конфлікту в Україні
Марія Бялая, Олег Новак
Київ, 09 грудня 2016 року
ПСИХОЛОГІЧНА
КРИЗОВА
СЛУЖБА
Всеукраїнська науково-практична конференція
“Імплементація сучасних технологій відновного лікування постраждалих в
умовах особливого періоду”
2. Стандарти роботи
Керівні принципи Міжвідомчого
постійного комітету з питань
психічного здоров’я та
психосоціальної підтримки (IASC),
Піраміда інтервенцій
ПОРЯДОК
організації психологічної реабілітації,
психологічної підтримки та психологічного
супроводу, 2016
УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ
(СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ТРЕТИННОЇ
(ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ
ДОПОМОГИ
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
від 23.02.2016 р. № 121
ПОСТТРАВМАТИЧНИЙ СТРЕСОВИЙ РОЗЛАД
АДАПТОВАНА КЛІНІЧНА НАСТАНОВА,
ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗАХ, 2016
3. Мережа центрів психосоціальної підтримки
6 Центрів
психосоціальної адаптації
2 Центри
терапії травми
Сєвєродонецьк
Київ
Сєвєродонецьк,
Старобільськ
(Луганська обл.)
Київ, Бориспіль
Маріуполь,
Краматорськ
(Донецька обл.)
?
4. Основні методи роботи в центрах терапії травми
http://eng.seefarcbt.com/
SEE FAR СBT
(Israeli coalition of trauma)
EMDR
http://www.emdr-europe.org/
120 годинний курс
навчання від
Ізраїльської коаліції
травми, 2014 рік.
5. Етапи роботи (за Janet)
Адаптація до
змін у житті
Опрацювання
травми
Стабілізація
6. Етапи супроводу клієнта
1) Детальне знайомство та інтерв'ю у поєднанні з діагностикою і
оцінкою посттравматичного розладу.
2) Психологічний інструктаж (психоедукація) щодо сутності явища
ПТСР і його проявів, пояснення про підходи супроводу.
3) Спільне рішення про початок супроводу.
4) Роз'яснення цілей. Підписання договору.
5) Релаксація, створення "безпечного місця" за допомогою різних
прийомів (напр., МАК),закріплення у тілесних відчуттях.
BASIC Ph. Дистанціювання, переключення, внутрішній помічник.
6) Перевірка реакцій "уникнення" і побудова ієрархії для
практичного досвіду в реальних умовах (експозиція).
7) Відтворення у фантастичному просторі за допомогою
лікувальних карт, плюс вправи в реальності (експозиція).
8) Обробка "гарячих точок", які виникли при відтворенні у
фантастичному просторі, за допомогою лікувальних карт, вправи
в реальності (експозиція).
9) Підведення підсумків та оцінка результатів. Адаптація до змін.
7. Складові протоколу супроводу
Інтейк
33 запитання
Договір
4 сторінки
Тестова батарея
6 методик
1. PCL – шкала самооцінки
наявності ПТСР (PCL-m, PCL-с,
PCL-5).
2. Шкала впливу подій (IES-R).
3. Шкала Тривоги Бека (BAI).
4. Ступінь важкості депресії
(BDI).
5. Оцінка наявності дисоціатив-
ного розладу (DES).
6. Оцінка ресурсів (BASIC Ph).
Система перенаправлень Інтер- та супервізії – 2 год. щотижня
8. Деякі статистичні дані центрів
Із березня 2015 р. по листопад 2016 р. центрами травматерапії
Київ та Сєверодонецьк прийнято 500 клієнтів
Учасників АТО
Членів сімей учасників АТО
ВПО
Волонтерів
Жителів зони АТО
Інших категорій громадян
165
72
178
22
12
51
33%
14%
36%
4,4%
2,4%
10%
9. 0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
130
78
41 42
9
18 24
15 13 10 10
27
8 7 8
1 4 8
0 0
• Кількість разових консультацій – 130 – 24%.
• Середня тривалість супроводу клієнта –5 консультацій.
• Максимальна тривалість – 28 сесій.
Деякі статистичні дані центрів
Діаграма кількості сесій психологічного супроводу клієнтів
Порядковий номер сесії
Кількість
сесій
10. Статистика розладів, що після психологічного обстеження були
попередньо діагностовані як ті, що відносяться до категорій:
К-сть
осіб
Вид розладу Відсоток
84 розлади адаптації 16,8%
40 гострі стресові реакції 8%
42 ПТСР 8,4%
97 тривожні розлади 19,4%
19 депресивні стани 3,8%
12 соматоформні розлади 2,4%
68 інші розлади настрою 13,6%
106 наявні різні прояви, що не складали картину
якогось певного розладу (наприклад, труднощі в
спілкуванні, сімейні конфлікти, розлади
сну, дратівливість, поганий контроль емоцій,
агресивність, заїкання тощо)
21,2%
11. Перенаправлення до психіатра
з метою підтримки - діагностики та медикаментозної корекції стану
• Реакція на важкий стрес та розлади
адаптації (F43):
o Гострі стресові реакції – 2.
o Розлади адаптації – 16.
o ПТСР – 20.
• Інші тривожні розлади (панічний
розлад, ГТР. Змішаний тривожний і
депресивний розлад) (F41) - 19.
• Соматоформні розлади (F45) – 2.
• Помірний епізод депресії (F32) - 4.
• Інші розлади настрою (F34, F38) - 7.
• Розлад особистості – 3.
• Шизофренія – 3.
• Шизотиповий розлад - 1.
• Психічні розлади внаслідок
органічного ураження ЦНС
(органічний афективний розлад,
органічний тривожний розлад,
органічний маячний розлад) (F06)
– 6.
• Розлади особистості і поведінки
внаслідок органічного ураження
ЦНС (посткомоційний розлад,
психоорганічний розлад) (F07) – 3.
Всього клієнтів – 86 осіб, від загальної кількості - 17,2%
12. Розподіл учасників АТО (у %) за кількістю проявів у них груп симптомів
(за тестом PCL-5, n=421)
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
% осіб без
виражених
симптомів
% осіб із 1
вираженою
групою симптомів
% осіб із 2-ма
вираженими
групами симптомів
% осіб із 3-ма
вираженими
групами симптомів
% осіб із 4-ма
групами симптомів
(ПТСР)
15.5%
84.5%
71.1%
53.0%
29.2%
13. Кількість учасників АТО (у %),
у яких виявляється група симптомів за тестом PCL-5
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
Втручання спогадів Уникнення Відчуження, неможливість
переживати "+" емоції
Надзбудження
68.8%
50.5%
54.4%
64.1%
Дослідження “Психологічна та соціальна допомога очима ветеранів АТО”, 01-03.2016
14. Кількість опитаних (у %),
які дали оцінку “Досить сильно” і “Надзвичайно сильно” певним
проявам симптомів за тестом PCL-5, найбільші та найменші значення
Дослідження “Психологічна та соціальна допомога очима ветеранів АТО”, 01-03.2016
0
5
10
15
20
25
30
35
40
20 4 17 10 1 3 12 14
39
26.1 25.5 24.3 23.8
11.7 11.1 10.3
Номери запитань за тестом PCL-5
15. • №20 – запитання тесту: «Було важко заснути або залишатися у
стані сну?»
• №4 – Ви дуже засмутилися, коли щось нагадало Вам про
стресову подію?
• №17 – Перебували у стані «надмірної настороженості»,
пильності, обережності?
• №10 - Ви звинувачували себе чи когось іншого за стресову подію
або того, що сталося після неї?
• №1 – «Спогади про стресову подію, що повторюються,
тривожать, є небажаними?»
• №3 – «Раптом Ви почувалися або діяли так, ніби стресова подія
відбувається з Вами знову (ніби Ви «знову там» і переживаєте
все наяву)?»
• №12 – «Втратили інтерес до тих занять, які раніше приносили
Вам задоволення?»
• №14 – «Вам було важко отримувати позитивні емоції (напр.,
радіти за своїх близьких, відчувати до них любов)?»
Дослідження “Психологічна та соціальна допомога очима ветеранів АТО”, 01-03.2016
16. Деякі результати супроводу клієнтів
Показники, що виявляють найбільшу позитивну динаміку змін:
• Рівень тривожності, розлади сну, дратівливість, надмірна
пильність, контроль емоцій, агресивність.
• Симптоми вторгнення – зменшення чутливості до тригеруючих
подразників.
• Симптоми уникнення - думок або розмов про травматичну
ситуацію у минулому або уникання почуттів, пов’язаних із
минулою ситуацією.
• Знижується почуття відчуженості від інших.
• Зростає здатність концентруватися, планувати майбутнє.
Супровід клієнта у контексті “абілітації” пришвидшує психологічне
відновлення, сприяє інтеграції одержаного досвіду у життя.
17. Більш стійкими до змін є симптоми:
• Емоційне заціпеніння або неможливість відчувати
любов до близьких людей.
• Пов‘язані із ціннісною сферою. Негативне ставлен-
ня до себе та світу.
• Знижена резистентність до стресового наванта-
ження.
• Втрата інтересу до того, що раніше приносило
задоволення.
Деякі результати супроводу клієнтів
18. 1. Переважна частина клієнтів закінчує консультування по
завершенні етапу стабілізації.
2. Клієнти із найбільш вираженою та стійкою симптоматикою
у більшості мають попередній досвід травматизації –
насильство, втрати, розлади прив‘язаності.
3. Методи SEE FAR CBT і EMDR добре показали себе у
психологічному супроводі клієнтів із різною симтоматикою,
особливо на етапі стабілізації.
4. Апробація рекомендованого Ізраїльською коаліцією травми
методу SEE FAR CBT у центрі “Повернення” розпочалась до
прийняття вітчизняних протоколів лікування ПТСР (2016), і
нині одержано низку позитивних результатів. Це дає
підстави продовжити інтеграцію кращого світового досвіду
у вітчизняну практику на науковій основі із використанням
рекомендованих методик оцінки стану клієнтів.
Деякі результати супроводу клієнтів
19. 4. Підписання договору із визначення цілей супроводу в умовах
визначеної кількості сесій, батарея тестових методик для
оцінки стану клієнта та динаміки змін симптомів створюють
необхідні рамкові умови роботи.
5. Апробована і використовується система перенаправлень між
медичними закладами, соціальними службами, асоціаціями
ветеранів АТО, іншими громадськими організація-ми,
професійними психологічними спільнотами.
6. Система регулярних супер- та інтервізій у мультидисцип-
лінарній команді запобігає професійному вигоранню та
підтримує належний рівень якості надання психологічної та
психотерапевтичної допомоги.
7. Близько 85% учасників АТО потребують інформування щодо
можливості звертання до психологів для зменшення певних
симптомів, пов‘язаних із участю у бойових діях.
Деякі результати супроводу клієнтів
20. Дякуємо за увагу!
Із питаннями та пропозиціями
просимо звертатися до центру травматерапії “Повернення”,
Київ, вул. Костянтинівська 61
ГО “УАФПНПП”
E-mail: powernennya@gmail.com
Web-site: http://www.pss.org.ua
http://psyservice.org/
Групи Facebook:
Психосоціальна підтримка та супровід,
Психологічна Кризова Служба
Психологічнa допомога та травматерапія
Вісник Психологічної кризової служби України
ПСИХОЛОГІЧНА
КРИЗОВА
СЛУЖБА
