Cancer de vesicula

1. Cáncer de
Vesícula
Int. Felipe Araya Olivares
Internado de Cirugía HLS – 2022

2. Generalidades
Epidemiología
Etiología
Fisiopatología
Índice
1
2
3
Factores de riesgo
Clínica y Diagnóstico
Etapificación
Tratamiento y Pronóstico
5
6
7
8
4

3. Generalidades
Complicación crónica de
la Colelitiasis
Presenta un largo
período
asintomático
Debido a su alta incidencia
en Chile, la estrategia de
salud es preventiva mediante
la colecistectomía preventiva
en adultos (GES)
La forma más frecuente de
diagnóstico es mediante
biopsia a pacientes
operados por patología
biliar benigna
En caso de encontrarse de
manera incidental
posterior a
colecistectomía, la
sobrevida a 5 años es
mayor al 80%
La sobrevida en etapa
sintomática es del 5% a
5 años, con una
sobrevida media de 6
meses

4. Generalidades: Repaso Anatómico

5. Epidemiología
Sexta neoplasia más común del Tracto Gastrointestinal, presentando aprox. 2-4% de
todas éstas a nivel mundial.
Su incidencia en EEUU es
de 1-3/100,000 hab
La incidencia en Chile es de 7,4/100,000 hab en hombres, y de 15/100,000
hab en mujeres
Corresponde a la primera causa de muerte por cáncer en la mujer chilena, ubicándose
sobre el Ca de mama, pulmonar y de cuello uterino.
Se presenta 2 a 6 veces
más en mujeres
Su incidencia es mayor en
la séptima década de vida
Su incidencia depende de la localización
geográfica, edad, sexo y etnia

6. Etiología
La etiología del Ca. de Vesícula no se ha definido por completo, mas se asocia con una
combinación de inflamación crónica, infección, genética y exposición ambiental (metales
pesados, tabaco, entre otras)
El Carcinoma de Vesícula se relaciona directamente con la presencia de colelitiasis, con un
85% de los pacientes con Ca. de vesícula presentando colelitiasis. En Chile esta relación
aumenta a >95%
• Por otro lado, <3% de los pacientes con colelitiasis presentan Ca. de Vesícula
• El riesgo de presentar Ca. de Vesícula es mayor en pacientes con colelitiasis sintomática que asintomática
La presencia de pólipos en la vesícula, presentes en hasta un 5% de la población adulta, se
asocia a un mayor riesgo de Cáncer.
La presencia de una Vesícula de Porcelana se asocia a un riesgo elevado de Cáncer de
vesícula

7. Fisiopatología
Se reconocen dos vías de
generación de neoplasia maligna:
Displasia-Carcinoma y
Adenocarcinoma
Se describen diversos tipos
histológicos de Cáncer de
vesícula, siendo el principal el
adenocarcinoma vesicular
representando más del 90% de
los casos.
• De éste se describen 3 subtipos
histológicos: Papilar, Nodular y Tubular
Otros tipos son el escamoso, de
células pequeñas, células claras,
células en anillo de sello,
indiferenciado, neuroendocrino,
carcinosarcoma, entre otros.
Tumores Infiltrativos: Producen
engrosamiento de la pared focal o
difuso
Tumores Nodulares: Crecimiento
masiforme que ocupa el lumen
vesical
Tumores Papilares: Crecimiento
intraluminal, formando pólipos

8. 1. El Ca. de Vesícula puede
diseminarse por vía linfática,
venosa o mediante invasión
directa al parénquima hepático.
2. La mayoría de las lesiones se
desarrolla en el fondo vesicular,
le sigue el cuerpo y el bacinete,
teniendo este última localización
un peor pronostico.

9. Factores de Riesgo
Presencia de colelitiasis como mayor factor de riesgo
• Riesgo se eleva en cálculos >3cm
Sexo femenino
• Postmenopausia
• Uso de Estrógenos
Edad (50-60 años, 70-80 años)
Obesidad
Pólipos vesiculares
• >1 cm, de crecimiento rápido, solitarios, sésiles o asociados a colelitiasis
Vesícula de Porcelana
Exposición ambiental

10. Clínica y Diagnóstico
La mayoría son asintomáticos, siendo la sintomatología asociada estrictamente a
estadios avanzados de la patología
En estos días es frecuente el diagnóstico incidental posterior a colecistectomía por
patologías aparentemente benignas.
Otro escenario es el hallazgo incidental de lesiones macroscópicas en la vesícula
durante procedimientos abdominales.
El cuadro sintomático asociado a lesiones avanzadas es inespecífico, y coincide con
cuadros asociado a cuadros biliares benignos o neoplasias abdominales..

11. Clínica y Diagnóstico
El diagnóstico del Ca. de Vesícula es predominantemente histológico, siendo
obligatoria la biopsia de toda vesícula extraída.
Existe actualmente un protocolo de procesamiento de toda muestra quirúrgica,
definido por el MINSAL
En caso de sospecha, los estudios de imagen otorgan tres patrones comunes:
-Masa que reemplaza vesícula (40-60% de los casos)
-Engrosamiento focal o difuso de la pared (20-30%)
-Lesión polipoidea (>1cm) con engrosamiento de la base de implantación (15-25%)
La ecografía es el estudio de imagen más utilizado
en el estudio inicial, teniendo una sensibilidad y
especificidad de 80% y 85% respectivamente
La utilización de TAC se liga a la etapificación y
estudio de la diseminación hepática y portal, y el
compromiso de linfonodos.

14. En el estudio de laboratorio, se
incluye normalmente estudios
generales para evaluar la condición
del paciente y presencia de
compromiso hepático
-Hemograma, perfil hepático y
pruebas de coagulación
-El uso de marcadores tumorales
CEA y CA 19-9 se considera como
complemento al estudio diagnóstico
y pronóstico

15. Etapificación
Profundidad Compromiso
Tis Carcinoma in situ
T 1a Invade lámina propia
T 1b Invade muscular propia
T2 Invade subserosa
T3 Perfora serosa y/o invade
hígado y/u otra estructura
adyacente
T4 Invade vena porta o
arteria hepática o invade
2 o más órganos
extrahepáticos
Barrera
linfodal
Ganglios
N0 Sin metástasis ganglionar
N1 Císitico, ligamento
hepatoduodenal
N2 Periaórticos, pericavos,
arteria mesentérica superior o
tronco celíaco
Metástasis a distancia
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Con metástasis a distancia

16. Etapa
AJCC
Agrupamiento
para
establecer
la etapa
Descripción de la etapa*
0 Tis
N0
M0
Las células del cáncer solo se encuentran en el
epitelio (la capa interna de la vesícula
biliar), y no han crecido hacia las capas más
profundas de la vesícula biliar (Tis). No se
ha propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
I T 1
N0
M0
El tumor ha crecido hacia la lámina propia o la
capa muscular (muscularis) (Tis). No se ha
propagado a los ganglios linfáticos adyacentes
(N0), ni a sitios distantes (M0).
IIA T2a
N0
M0
El cáncer ha crecido a través de la capa
muscular en el tejido fibroso del lado del
peritoneo (el revestimiento de la cavidad
abdominal) (T2a).
No se ha propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
IIB T2b
N0
M0
El cáncer ha crecido a través de la capa
muscular en el tejido fibroso del lado del
hígado, pero no ha invadido el hígado
(T2b). No se ha propagado a los ganglios
linfáticos adyacentes (N0), ni a sitios
distantes (M0).
IIIA T3
N0
M0
El cáncer creció a través de la serosa (la capa
más externa de la vesícula biliar) y/o
creció directamente en el hígado y/o en una
estructura cercana, como el estómago, el
duodeno (la primera parte del intestino
delgado), el colon, el páncreas, o los
conductos biliares fuera del hígado (T3). No se
IIIB T 1-3
N1
M0
El cáncer puede o no haber crecido fuera de la
vesícula biliar en el hígado o en alguna otra
estructura cercana, pero no se ha propagado a los
principales vasos sanguíneos en el hígado (la vena
porta o arteria hepática) (T1 a T3). El cáncer se
ha propagado a no más de tres ganglios linfáticos
adyacentes (N1). No se ha propagado a sitios
distantes (M0).
IVA T4
N0 o N1
M0
El tumor creció hacia uno de los vasos sanguíneos
principales que conducen al hígado (la vena porta
o la arteria hepática) o ha crecido hacia dos o
más estructuras fuera del hígado (T4). Puede o no
haberse propagado a no más de tres ganglios
linfáticos cercanos (N0 o N1). No se ha propagado
a sitios distantes (M0).
IVB Cualquie
r T
N2
M0
El tumor principal puede o no haberse propagado
fuera de la vesícula biliar. El cáncer se ha
propagado a 4 o más ganglios linfáticos adyacentes
(N2). No se ha propagado a sitios distantes (M0).
O
Cualquie
r T
Cualquie
r N
M1
El tumor principal puede o no haberse propagado
fuera de la vesícula biliar. El cáncer puede o no
haberse propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes. Se ha propagado a partes distantes,
como el hígado, el peritoneo (el revestimiento de
la cavidad abdominal[vientre]) o los pulmones
(M1).

17. Tratamiento y Pronóstico
La resección quirúrgica es actualmente el único tratamiento disponible
para el Ca. de Vesícula
• Colecistectomía laparoscópica simple para lesiones T 1
• Colecistectomía extendida en lesiones T2-T3
En pacientes con evidente diseminación tumoral, se prefiere el uso de
terapia paliativa, con manejo del dolor, apoyo nutricional, apoyo
psicológico, manejo de ictericia obstructiva, quimioterapia paliativa.
Se utiliza además la quimioterapia o radio/quimioterapia neoadyuvante,
aunque su efectividad aún se encuentra en estudio.

18. Tratamiento y Pronóstico
La sobrevida de los pacientes con
Ca. de vesícula es menor al 5% si
éste es diagnosticado de manera
tardía, mas pacientes operados,
especialmente en etapas tempranas,
poseen un pronóstico favorable.
La reincidencia de Ca. de vesícula es
alta en casos diagnosticados de
forma tardía, siendo común la
aparición de nuevos focos,
especialmente hepáticos o en los
grupos linfáticos celíacos o
retropancreáticos.
• El pronóstico en estos casos es pobre, siendo
nuestra única alternativa la terapia paliativa

19. Bibliografía
• Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2020). Schwartz's principles of surgery. (11a
Edición) New York: McGraw-Hill, Health Pub.
• Rojas, M., & Marinkovic, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de
enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago, Chile: Centro de Enseñanza y
Aprendizaje, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
• Crovari, F. (2015). Manual de Patología Quirúrgica (1a ed.). Santiago, Chile:
Ediciones Universidad Católica de Chile.
• American Joint Committee on Cancer. Gallbladder. In: AJCC Cancer Staging
Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017: 303.
• Maldonado, Z. et al (2014). Hallazgos ecográficos asociados al cáncer de
vesícula biliar. Cirugía Española, 92(5), 348-355. doi:
10.1016/j.ciresp.2012.10.007

20. Cáncer de
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Int. Felipe Araya Olivares
Internado de Cirugía HLS – 2022