Temas de psiquiatría

1. DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE
ANSIEDAD EN EL
ADULTO
R1MF: DULCE YAJAIRA GARCIA MENDOZA

2. • Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales
mas comunes de acuerdo a la OMS
• Población adulta 12% para trastornos de ansiedad
OMS [2005]
• Inician tempranamente, media de 15 años, prevalencia
mas alta entre los 25 y 45 años
• Mas frecuente en mujeres OMS
• OPS las trastornos de ansiedad mas frecuentes son:
• TOC y trastorno de pánico.
• Trastornos mentales mas frecuentes: Fobia especifica,
fobia social y trastorno de estrés postrauma
EPIDEMIOLOGIA

3. • Muy frecuentes
• Inician en la
adolescencia
• Max. prevalencia en
etapa productiva de la
vida laboral, social y
afectiva
• Frecuentemente tardan
mucho en pedir y
recibir ayuda.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

4. Estado emocional displacentero que se
acompaña de cambios somáticos y
psiquiátricos, que puede presentarse
como una reacción adaptativa o como
síntoma, o síndrome que acompaña a
diversos padecimientos médicos y
psiquiátricos.
ANSIEDAD

5. Se considera que es patológica
por su presentación irracional,
el estimulo esta ausente, la
intensidad es excesiva con
relación al estimulo o la
duración es injustificadamente
prolongada y la recurrencia
inmotivada, generando un
grado evidente de
disfuncionalidad.
ANSIEDAD

6. • Afecta los procesos mentales,
tiende a producir síntomas
distorsionados de percepción de la
realidad, del entorno y de si mismo
• Afecta la funcionalidad del
individuo.
ANSIEDAD

7. • Biológicos : alteraciones en sistemas
neurobiológicos, anomalías estructurales del
sistema límbico.
• Ambientales: estresores ambientales, mayor
hipersensibilidad
• Psicosociales: situaciones de estrés , ambiente
familiar, experiencias amenazadoras de la
vida, preocupaciones excesivas por temas
cotidianos.
• Influencia de las características de la
personalidad
FACTORES DE RIESGO

8. • Historia familiar de ansiedad
• Antecedente personal de ansiedad en la
niñez o adolescencia
• Eventos de la vida estresantes o
traumáticos
• Ser mujer
• Depresión
• Consumo de sustancias
Asociados a conductas suicidas
FACTORES DE RIESGO

9. • Aumento de tensión muscular
• Mareo
• Sudoración excesiva
• Hiperreflexia
• Fluctuaciones de TA
• Midriasis
• Sincope
• Taquicardia
• Parestesias
• Aumento de la frecuencia urinaria
• Diarrea
ANSIEDAD MANIFESTACIONES

10. • Intranquilidad
• Inquietud
• Nerviosismo
• Miedos irracionales
• Ideas catastróficas
• Deseo de huir
• Temor a perder la razón y el control
• Sensación de muerte inminente
• Preocupación excesiva y desproporcionada
ANSIEDAD SÍNTOMAS PSÍQUICOS

13. • Distinguir de ansiedad adaptativa o
patológica
• Entrevista clínica: Incluir antecedentes
personales: uso de alcohol, cafeína, tabaco,
sustancias psicoactivas, acontecimientos
estresantes
• Escalas complementarias
DIAGNOSTICO

15. [Miedo a las personas]
[poca capacidad para adaptarse al medio]
[Temor a los animales]
[Miedo irracional a lugares pequeños]
[Miedo a las alturas]

18. • Endocrinos: Hipertiroidismo, hipertiroidismo,
hiperglucemia, climaterio.
• Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca congestiva,
arritmia, angina de pecho.
• Respiratorios: Asma, EPOC, neumonía.
• Metabolicos: Diabetes
• SNC: Migraña, epilepsia, lóbulo temporal.
• Psiquiatricas: Depresión, esquizofrenia, trastornos de
la personalidad.
• Gastrointestinales: Ulcera péptica, Sx de colon
irritable
• Otros: Cáncer, fatiga crónica.
ANSIEDAD COMO SINDROME

21. • No generan diagnostico
• Identificar personas con alta sospecha de patologías mentales.
INSTRUMENTOS

22. Evalúa la intensidad de la ansiedad en 14 preguntas
ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD

23. • 21 preguntas
INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK

25. ¿Qué pruebas pediríamos
para hacer diagnostico?
PRUEBAS DE LABORATORIO

26. • Bh, Qs, perfil lipídico, ES, EGO, perfil tiroideo y EKG, PIE en caso
necesario.
• Descartar patologías que acompañen a la ansiedad
• NO EXISTEN RUEBAS PARA HACER DIAGNOSTICO DE ANSIEDAD
PRUEBAS DE LABORATORIO: INICIALES

27. • Aliviar síntomas
• Prevenir recaídas
• Evitar secuelas
• Restaurar funcionalidad
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

28. • Edad
• Tratamiento previo
• Riesgo de intento de suicidio
• Abuso
• Tolerancia
• Interacción medicamentos
• Embarazo
• costos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
CONSIDERACIONES

29. • Antidepresivos
• Paroxetina e imipramina buena tolerancia
• Efectos adversos disminuyen 6 meses después del tto
• Interrupción brusca de ISRS produce: Mareo, cefalea, nauseas,
diarrea, vomito, insomnio, irritabilidad, alteraciones visuales, letargo.
TRATAMIENTO TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

30. Tratamiento trastorno de ansiedad
generalizada
• Las benzodiacepinas demostrado eficacia
• Alprazolam, bromazepam, lorazepam, diazepam
• Se asocian a mayor riesgo dependencia, tolerancia, sedación,
accidentes vehiculares y rebote.
TRATAMIENTO TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

31. La interrupción del tx conlleva un riesgo de recaída del 20 al 40% entre
los 6-12 meses después de la interrupción del mismo.
TRATAMIENTO TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

32. tag
• Los ISRS [fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram] son
medicamentos de primera elección.
• Si no presenta mejoría clínica después de 3 meses, debe usarse un
antidepresivo tricíclico [imipramina, clomimipramina]
TRATAMIENTO TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

33. • Tratamiento de elección: benzodiacepinas a dosis baja.
• Alprazolam, bromazepam, lorazepam, diazepam
TRATAMIENTO CRISIS DE PÁNICO

34. • Tx de elección ISRS [paroxetina, escitalopram, sertralina]
• Segunda línea: clonazepam, alprazolam, gabapentina y citalopram
• Tercera linea: fluoxetina, bupropion, mirtazepina.
TRATAMIENTO FOBIA SOCIAL

35. • Primera línea: ISRS: fluoxetina, paroxetina y sertralina
• Segunda línea: clomipramina, venlafaxina, citlopram
• Tercera línea: clomipramina iv, escitalopram
TRATAMIENTO TOC

36. • No se recomienda el uso de valeriana, pasionaria, ginko biloba,
calderona amarila, espino blanco, amapola de california, magnesio
para el manejo de ansiedad.
TRATAMIENTO ANSIEDAD?

37. • Disminuye síntomas de ansiedad, preocupación y depresión
• No mas de 10 sesiones [max 4 meses]
• Sesiones semanales de 1-2 hrs
• Indicada en TAG, Trastorno de pánico, Fobia social, TOC
• Individual o en grupo
• Individual menor tasa de abandono
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL [TCC]

38. • Dificultad o duda diagnostica
• Comorbilidad psiquiátrica
• Ideación suicida
• Persistencia de sintomatología con tx por mas de 3 meses
• Síntomas incapacitantes
CRITERIOS DE REFERENCIA

39. • Nuevo tratamiento evaluar a las 2, 4, 6 y 12 sem.
• 12 sem. Continuo o se cambia
• Si continua evaluar cada 8-12 sem dependiendo evolución.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

40. • Parte integral del tratamiento
• Considerar puesto laboral, efectos colaterales y deterioro.
INCAPACIDAD LABORAL