Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
Bariatriskā ķirurģija kā 
otrā tipa cukura diabēta 
ārstēšanas metode 
Mihails Pavlovičs
Saturs 
• Aptaukošanās slimības aktualitāte 
• CD2 un aptaukošanās slimība 
• Bariatriskā ķirurģijā operāciju klāsts 
• Kā...
Aptaukošanās slimība jeb adipozitāte ir 
pārmērīga tauku uzkrāšanās organismā, kuras 
dēļ pasliktinās veselības stāvoklis ...
• Palielināts ķermeņa svars ir 1,5 miljardiem Zemes iedzīvotāju. 
• Pasaulē aptaukojušies ir 850 miljoni cilvēku: 
o 490 m...
Eiropas Savienības valstu aptaukojušos vīriešu un sieviešu īpatsvars, 
"Eurostat" dati, par 2009.gadu 
Vieta Valsts ♂ īpat...
Epidemioloģija 
Aptaukošanās slimība 
Liekā svara un aptaukošanās problēma 
pamatīgi ir skārusi arī bērnus. Latvijā katrs ...
Ķermeņa masas indeks 
ĶMI Cilvēka svara un auguma attiecība kg/m2 
ĶMI (kg/m2) Sakarība starp svaru un augumu 
≤ 19 Nepiet...
Viena no visizplatītākajām hroniskajām slimībām, 
saslimstība ar kuru strauji pieaug visās pasaules valstīs. 
Epidemioloģi...
Aptaukošanās slimība 
Ir tieša saistība starp lieko svaru un virkni patoloģiju. 
Vairāki pētījumi ir pierādījuši nozīmīgu ...
Tauku audi kā aktīvs endokrīns orgāns 
Rezistīns 
Komplementa 
faktori 
TGF-β 
Transforming growth factor beta 
Adipsīns 
...
Diabesity 
Pacientiem kuriem ir diagnosticēts II tipa 
Diabēts un aptaukošanās 
cukura diabēts 80-90% ir arī aptaukošanās ...
Bariatriskā ķirurģija 
Baro svars + iatric ārstēšana 
Bariatrija ir medicīnas nozare, kas aptaukošanos ārstē ar ķirurģiskā...
Bariatriskā ķirurģija 
Ieskats vēsturē 
• Pirmā bariatriskā operācija tiek veikta 1950.gadā 
Ileocolon šunts 
• 1980-1990....
Absolūtas indikācijas: 
Indikācijas 
• ĶMI > 40 kg/m2 
• ĶMI > 35 kg/m2 un blakus saslimšanas. 
• Neefektīva konservatīvā ...
Preoperatīva sagatavošanā 
Dietologa konsultācijas (ēšanas apmācība), psihoterapeita, psihologa 
konsultācijas (vai pacien...
Indikācijas laparotomijai 
• Nav iespējams laparoskopiski panākt adekvātu pneumoperitoneum 
• Hemodinamiski neadekvāta rea...
Pēcoperācijas kontrole 
Parasti ap 2-5 gadiem. Palīdz pacientam adaptēties, ēšanas, 
fiziskās aktivitātes rekomendācijas, ...
Plaši pielietojamas metodes bariatriskā ķirurģijā 
Kuņģa apiešanas operācija Gastric bypass RYGB 
Kuņģa piedurknes izveido...
Operāciju klāsts 
• Restrikcijas tips 
• Malabsorbcijas tips 
• Jaukts tips 
Svara samazināšanas mehānismi:
Laparoscopic adjustable gastric banding 
Restriktīva metode, ar kuru palīzību 
proksimālo kuņģa daļu aplīmē ar silikona 
l...
Laparoscopic adjustable gastric banding 
Zemādas audos novietota neliela 
stoma (port), kura ir savienota ar silikona 
gre...
Komplikācijas 
Gredzena noslīdēšana un kuņģa prolapss. 
RTG bildē priekšējas kuņģa sienas noslīdējums
Caurules dislokācija un atvienošanās no stomas (porta). 
Var izraisīt sāpes, obstrukciju un asiņošanu.
Maisiņa dilatācija 
Parasti no pārmērīgas ēšanas 
Perforācija
Sašaurinājuma vietas erozija. 
Izpaužas ar sāpēm, asiņošanu. 
Bīstami, jo var veidoties abscess. 
Ezofageāla spazma izpauž...
Kuņģa apiešanas operācija 
Gastric bypass RYGB 
Pirms Roux-ne-Y 
modifikācijas 
Pēc Roux-ne-Y 
modifikācijas
30 dienu mirstība: 
• 4% pēc laparoskopijas 0% no 401 
• 9,5% pēc laparotomijas 0,6% no 955 6 nāves 
90 dienu mirstība 
• ...
• Infekcija 
o Peritonīts 
o Abscess 
o Hospitālās infekcijas Pneimonija Urīnpūšļa vai nieru infekcijas Sepse 
• Venozā tr...
Komplikācijas 
Komplikācijas raksturīgas ķuņga apiešanas operācijai: 
• Anastomozes insuficience Serozs škidrums Zarnas sa...
Komplikācijas 
Anastomozes insuficience
Komplikācijas 
Malabsorbcija un malnutrīcija: 
• Sekundāra hiperparatireoze Nepietiekamas kalcija uzsūkšanos 
• Dzelzs def...
• Svara zudums 65 - 80% no liekā ķermeņa svara 
• Hiperlipidēmija 70% 
• Primāra arteriāla hipertensija 70% Medikamentu do...
Iespējamās hipotēzes kā panākt CD2 remisiju 
Kāpēc pēc bariatriskās operācijas notiek CD2 remisija: 
• Kaloriju samazinoša...
Kaloriju samazinošā hipotēze 
Pārlieku kaloriju samazināšana rada 
ievērojamu īslaicīgu glikozes un insulīna 
samazināšana...
Malabsorbcijas hipotēze 
Pēc kuņģa apiešanas operācijas sasniedzam gan restriktīvu, gan 
malabsorbcijas efektu, kam ir noz...
Ja grelīna līmenis ir augsts, tad 
asinīs esošā glikoze nestimulē insulīna 
sekrēciju. Mehānisms, kā grelīns nomāc 
insulī...
Apakšējo zarnu hipotēze 
Tā iekļauj aktīvo glikagonam līdzīgo peptīdu-1 (GLP-1) un inkretīnu, 
kas uzlabo  šūnu proliferā...
Augšējo zarnu hipotēze 
Ar bariatriskās operācijās palīdzību tiek apieta divpadsmitpirkstu zarna, kas 
izdala kādu nezinām...
Zarnu mikrofloras hipotēze 
Nesen ir ziņots par izmaiņām zarnu 
mikrofloras sastāvā pēc kuņģa apiešanas 
operācijām, daži ...
BCAAs1 hipotēze 
Branched-chain amino acid 
Indivīdiem ar lieko svaru BCAAs koncentrācija asinīs ir palielināta salīdzinoš...
BCAAs1 hipotēze 
Branched-chain amino acid 
Dieta ar 
• Parasto barību 
• Augstu tauku saturu 
• Augstu tauku saturu + BCA...
Rīgas rajona slimnīcas pieredzē 
• Operācijas tika uzsāktas 2010.gadā 
• Laika posmā no 2010. līdz 2013. gadam tika veikta...
08.06.2011. 15.12.2011. 05.09.2013. 
• Svars 84 kg (ĶMI 26,5 kg/m2) 
• HbA1c: 5,8 % 
• Glikoze tukšā dūšā: 6,2 mmol/l 
• N...
• 39 gadus veca sieviete. 
• Pirmo reizi konsultējās ar bariatrijas ķirurgu 2013, janvārī. 
• Vizītes laikā pacientes ĶMI:...
Četrus mēnešus pēc operācijas: 
• ĶMI 58,1 kg/m2 Svars 169 kg Augums 170,5 cm 
• Hba1c: 5,74%. 
• Tukšā dūšā plazmas gliko...
• Aptaukošanās slimība un CD ir divas smagas patoloģijas, ar kurām saslimšana 
pasaulē nemitīgi pieaug. 
• Ar bariatrijas ...
• International Agency for Research on Cancer, World Health Organization; VainioH, Bianchini F, editors. International Age...
Bariatriskā ķirurģija kā otrā tipa cukura diabēta ārstēšanas metode RSU KP
Bariatriskā ķirurģija kā otrā tipa cukura diabēta ārstēšanas metode RSU KP
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

Bariatriskā ķirurģija kā otrā tipa cukura diabēta ārstēšanas metode RSU KP

1.384 Aufrufe

Veröffentlicht am

 Bariatrija ir medicīnas nozare, kas aptaukošanos slimību ārstē ar ķirurģiskām metodēm.
Ar bariatrijas ķirurģiju ir iespējams - atbrīvoties no liekā svara un panākt II tipa cukura diabēta remisiju. Pateicoties šādai terapijas metodei būs iespējams ieekonomēt milzīgos valsts budžeta izdevumus, kas tiek iztērēti CD un tā komplikāciju ārstēšanai.

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
  • Als Erste(r) kommentieren

Bariatriskā ķirurģija kā otrā tipa cukura diabēta ārstēšanas metode RSU KP

  1. 1. Bariatriskā ķirurģija kā otrā tipa cukura diabēta ārstēšanas metode Mihails Pavlovičs
  2. 2. Saturs • Aptaukošanās slimības aktualitāte • CD2 un aptaukošanās slimība • Bariatriskā ķirurģijā operāciju klāsts • Kāpēc pēc bariatriskās operācijas notiek CD2 remisija • Rīgas rajona slimnīcas pieredzē
  3. 3. Aptaukošanās slimība jeb adipozitāte ir pārmērīga tauku uzkrāšanās organismā, kuras dēļ pasliktinās veselības stāvoklis un parādās komplikācijas dažādās orgānu sistēmās.
  4. 4. • Palielināts ķermeņa svars ir 1,5 miljardiem Zemes iedzīvotāju. • Pasaulē aptaukojušies ir 850 miljoni cilvēku: o 490 miljoni sieviešu o 360 miljoni vīriešu Epidemioloģija Aptaukošanās slimība • Pēdējo 30 gadu laikā aptaukojušos cilvēku skaits pasaulē ir divkāršojies. • Latvijā palielināts ķermeņa svars ir 47% iedzīvotāju, aptaukojušies - 13%.
  5. 5. Eiropas Savienības valstu aptaukojušos vīriešu un sieviešu īpatsvars, "Eurostat" dati, par 2009.gadu Vieta Valsts ♂ īpatsvars 1 Malta 24.7% 2 Lielbritānijā 22,1% 3 Ungārija 21.4% 4 Čehijas Republika 18.4% 5 Grieķija 17.6% 12 Latvija 12% Vieta Valsts ♀ īpatsvars 1 Lielbritānijā 23,9% 2 Malta 21,1%, 3 Latvija 20,9% 4 Igaunija 20,5% 5 Ungārija 18.8% Epidemioloģija Aptaukošanās slimība
  6. 6. Epidemioloģija Aptaukošanās slimība Liekā svara un aptaukošanās problēma pamatīgi ir skārusi arī bērnus. Latvijā katrs piektais bērns ir ar lieko svaru un katrs desmitais - aptaukojies. Aptuveni 5 miljoniem Eiropas Savienības dalībvalstu skolēnu konstatē aptaukošanos, un šo bērnu skaits pieaug aptuveni par 85 000 gadā
  7. 7. Ķermeņa masas indeks ĶMI Cilvēka svara un auguma attiecība kg/m2 ĶMI (kg/m2) Sakarība starp svaru un augumu ≤ 19 Nepietiekams svars 19 - 24.9 Uzskatāms par normālu svaru 25 - 29.9 Liecina par virssvaru Preadipozitāte 30 - 34.9 Adipozitātes I pakāpe 35 - 39.9 Adipozitātes II pakāpe ≥ 40 Adipozitātes III pakāpe
  8. 8. Viena no visizplatītākajām hroniskajām slimībām, saslimstība ar kuru strauji pieaug visās pasaules valstīs. Epidemioloģija II tipa cukura diabēts • 2013. gadā pasaulē ar cukura diabētu slimoja 382 miljoni cilvēku. • Eiropā cukura diabēta izplatība sasniedz 7,5%. • Latvijā varētu slimot 9,9 % pieaugušo iedzīvotāju Starptautiska Diabēta federācija • Diagnoze noteikta tikai 2,4% iedzīvotāju. Eiropas Savienības valstīs viena cukura diabēta pacienta ārstēšanas vidējās izmaksas ir par 66% lielākas nekā pacientiem bez cukura diabēta, 2013.gadā tika iztērēti 147 biljoni ASV dolāru cukura diabēta ārstēšanai.
  9. 9. Aptaukošanās slimība Ir tieša saistība starp lieko svaru un virkni patoloģiju. Vairāki pētījumi ir pierādījuši nozīmīgu korelāciju, starp palielinātu ķermeņa svaru un mirstības rādītājiem. • Dislipidēmija • Hormonālais disbalans • Hipertensija • Išēmiska sirds slimība • Nealkohola steatohepatoze • Holecistīts • Holelitiāze • GERS • Astma • Miega apnoja • Locītavu deformācija, sāpes • Multipla skleroze • Depresija • Ēšanas traucējumi • II tipa cukura diabetes • Agrīna pubertāte • Policistisko olnīcu sindroms • Dzimumorgānu atrofija • Nullipara • Nulligravida • Progresējoša nieru mazspēja • Furunkuls • Hirsuitisms • Intrakraniāla hipertenzija
  10. 10. Tauku audi kā aktīvs endokrīns orgāns Rezistīns Komplementa faktori TGF-β Transforming growth factor beta Adipsīns IL-6 sR Interleikīns 6 TNFα Tumor necrosis factor PAL-1 Plazminogēna aktivatora inhibitors Audu faktors Steroīdi Leptīns Adiponektīns Monobutirens Angiotensinogēns Agouti protein ASP Acylation stimulating protein Apolipoproteīns E Adipofilīns Citi IGF-1 Insulin-like growth factor Prostoglandīns
  11. 11. Diabesity Pacientiem kuriem ir diagnosticēts II tipa Diabēts un aptaukošanās cukura diabēts 80-90% ir arī aptaukošanās slimība. Pētījumi rāda, ka pie riska faktoriem II tipa cukura diabēta attīstībai ir pieskaitāms vecums un augsts ĶMI.
  12. 12. Bariatriskā ķirurģija Baro svars + iatric ārstēšana Bariatrija ir medicīnas nozare, kas aptaukošanos ārstē ar ķirurģiskām metodēm. Svara samazināšanas operācijas ir ļoti efektīvs veids, kā ārstēt smagus aptaukošanās gadījumus ar fantastiskiem, ilgstošiem rezultātiem.
  13. 13. Bariatriskā ķirurģija Ieskats vēsturē • Pirmā bariatriskā operācija tiek veikta 1950.gadā Ileocolon šunts • 1980-1990. gadā parādas VBG Vertical banded gastroplasty
  14. 14. Absolūtas indikācijas: Indikācijas • ĶMI > 40 kg/m2 • ĶMI > 35 kg/m2 un blakus saslimšanas. • Neefektīva konservatīvā terapija. Papildkritēriji: • Garīgi līdzsvarots un vesels indivīds. • Anamnēzē nav alkohola un narkotisko vielu atkarības. • Pacienta līdzestība un operācijas izpratne. • Piekrišana ilgstošai pēcoperācijas novērošanai.
  15. 15. Preoperatīva sagatavošanā Dietologa konsultācijas (ēšanas apmācība), psihoterapeita, psihologa konsultācijas (vai pacients ir gatavs mainīt dzīvi.. utt.), ķirurga konsultācija. • Pilna asins aina, bioķīmija • Ja pacientam >50 gadi, jāveic skrīningu uz SIS (EKG, EhoKG, stresa testi, koronāra angiogrāfija) • Astmai jabūt kontrolētai un koriģētai • Pacientiem ar GERS jāveic augšējo endoskopiju, lai izslēgt Bareta ezofagītu, jāvērtē kuņģa un duodenum stāvokli (īpaši svarīgi, ja plāno veikt LRYGB) • 5 dienas pirms operācijas jāatceļ varfarīns (ja cilvēks lieto TE profilaksei) vai jāmaina to uz MMH • US vēdera dobumam (īpaša uzmanība žultspūslim. Ja konstatē žultsakmeņus, rekomendē veikt vienlaicīgi holecistektomiju) • Dažos gadījumos ir nepieciešama preoperatīva diēta un svara zudums, tomēr šīs noteikums nav obligāts • Vairogdziedzera stāvoklis
  16. 16. Indikācijas laparotomijai • Nav iespējams laparoskopiski panākt adekvātu pneumoperitoneum • Hemodinamiski neadekvāta reakcija uz pneumoperitoneum • Vēdera dobuma saaugumi, kas ierobežo laparoskopisko pieeju • Smaga intraoperatīva komplikācija laparoskopijas laikā • Smaga hepatomegālija • Biezas vēdera dobuma, orgānu sienas • Vēdera augšējas daļas trūces Koriģē vienlaicīgi ar bariatrisko manipulāciju
  17. 17. Pēcoperācijas kontrole Parasti ap 2-5 gadiem. Palīdz pacientam adaptēties, ēšanas, fiziskās aktivitātes rekomendācijas, blakusslimību kontrole. Operācijas efektivitātes kontrole Svars, ĶMI, kā arī brūces un šuvju dzīšanas kontrole
  18. 18. Plaši pielietojamas metodes bariatriskā ķirurģijā Kuņģa apiešanas operācija Gastric bypass RYGB Kuņģa piedurknes izveidošana Sleeve gastrectomy Kuņģa saites uzlikšana Gastric banding Balona ievietošana kuņģī Biliopankreātiska diversija Operāciju klāsts
  19. 19. Operāciju klāsts • Restrikcijas tips • Malabsorbcijas tips • Jaukts tips Svara samazināšanas mehānismi:
  20. 20. Laparoscopic adjustable gastric banding Restriktīva metode, ar kuru palīzību proksimālo kuņģa daļu aplīmē ar silikona lenti (gredzenu) un tādā veidā regulē rezervuāra apjomu. Zemākais mortalitātes koeficients no visām bariatriskājām operācijām (0-0.5%). Regulējama kuņģa bandāža
  21. 21. Laparoscopic adjustable gastric banding Zemādas audos novietota neliela stoma (port), kura ir savienota ar silikona gredzenu un caur kuru nepieciešamības gadījumos var koriģēt rezevuāra lielumu.
  22. 22. Komplikācijas Gredzena noslīdēšana un kuņģa prolapss. RTG bildē priekšējas kuņģa sienas noslīdējums
  23. 23. Caurules dislokācija un atvienošanās no stomas (porta). Var izraisīt sāpes, obstrukciju un asiņošanu.
  24. 24. Maisiņa dilatācija Parasti no pārmērīgas ēšanas Perforācija
  25. 25. Sašaurinājuma vietas erozija. Izpaužas ar sāpēm, asiņošanu. Bīstami, jo var veidoties abscess. Ezofageāla spazma izpaužas ar GERS, sāpēm. Ezofagrammā redz rožukronim līdzīgu barības vadu.
  26. 26. Kuņģa apiešanas operācija Gastric bypass RYGB Pirms Roux-ne-Y modifikācijas Pēc Roux-ne-Y modifikācijas
  27. 27. 30 dienu mirstība: • 4% pēc laparoskopijas 0% no 401 • 9,5% pēc laparotomijas 0,6% no 955 6 nāves 90 dienu mirstība • 0,3% no 33117 operācijām. Komplikācijas • Aptaukošanās pakāpe • Sirds un asinsvadu slimības • Obstruktīva miega apnojas • Cukura diabēts • Plaušu embolija anamnēzē • Ķirurga pieredze Mirstību ietekmē
  28. 28. • Infekcija o Peritonīts o Abscess o Hospitālās infekcijas Pneimonija Urīnpūšļa vai nieru infekcijas Sepse • Venozā trombembolija Palielinātu asinīs koagulācijas • Asiņošana Intraabdomināla vai kuņģa un zarnu trakta asiņošana • Trūce o Iekšējas trūces 0,2% gadījumu Petersena defekts Hiatāla trūce o Abdomināla trūce • Saaugumi Obstrukcija Ileus Komplikācijas Komplikācijas raksturīgas vēdera dobuma operācijām:
  29. 29. Komplikācijas Komplikācijas raksturīgas ķuņga apiešanas operācijai: • Anastomozes insuficience Serozs škidrums Zarnas saturs Fēces • Anastomozes striktūra Rētaudi • Čūla 1-16% Ierobežota asinsapgāde anastomozei • Dempinga sindroms: o Auksti sviedri o Diskomforta sajūta vēderā o Vājums, nespēks o Miegainība 40 min o Caureja
  30. 30. Komplikācijas Anastomozes insuficience
  31. 31. Komplikācijas Malabsorbcija un malnutrīcija: • Sekundāra hiperparatireoze Nepietiekamas kalcija uzsūkšanos • Dzelzs deficīts Menstruācijas • Cinka deficīts Ekzēma Matu Izkrišana Depresija Amnēzija • Tiamīna (B1) deficīts Neiroloģiskie bojājumi Sirds mazspēja Aizcietējumi • B12 deficīts Iekšējāis faktors • Olbaltumvielu nepietiekamība • A vitamīna trūkums • Folātu deficīts
  32. 32. • Svara zudums 65 - 80% no liekā ķermeņa svara • Hiperlipidēmija 70% • Primāra arteriāla hipertensija 70% Medikamentu dozu samazināšana • Obstruktīva miega apnoja • II tipa cukura diabēts 90% Normāls cukura līmenis asinī • GERS 99% • Muguras sāpes un locītavu sāpes uzlabojās gandrīz visiem pacientiem • Vienlaikus lielākā daļa pacientu dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojusies Samazinājās piecu gadu laikā mirstība 89%, pēc operācijas pacientiem salīdzinot ar ne-ķirurģiski ārstētos pacientus. Rezultāti
  33. 33. Iespējamās hipotēzes kā panākt CD2 remisiju Kāpēc pēc bariatriskās operācijas notiek CD2 remisija: • Kaloriju samazinoša hipotēze • Malabsorbcijas hipotēze • Grelīna hipotēze • Apakšējo zarnu hipotēze • Augšējo zarnu hipotēze • Zarnu mikrofloras hipotēze • BCAAs1 hipotēze 1BCAAs - Sazarotās ķēdes aminoskābju (Branched-chain amino acid).
  34. 34. Kaloriju samazinošā hipotēze Pārlieku kaloriju samazināšana rada ievērojamu īslaicīgu glikozes un insulīna samazināšanas plazmā. Diētas ierobežojumi pēc kuņģa apiešanas operācijas ir nepietiekami, lai izskaidrotu nozīmīgu ietekmi 2. tipa CD remisijas panākšanai.
  35. 35. Malabsorbcijas hipotēze Pēc kuņģa apiešanas operācijas sasniedzam gan restriktīvu, gan malabsorbcijas efektu, kam ir nozīme svara samazināšanā ilgtermiņā, kas ietekmē 2. tipa CD remisiju.
  36. 36. Ja grelīna līmenis ir augsts, tad asinīs esošā glikoze nestimulē insulīna sekrēciju. Mehānisms, kā grelīns nomāc insulīna sekrēciju joprojām nav skaidrs, taču ir pierādīts, ka samazināts grelīna līmenis uzlabo  šūnu funkciju. Grelīna hipotēze Bariatriskā ķirurģija ne tikai samazina zarnu kapacitāti, bet arī ievērojami samazina grelīna līmeni.
  37. 37. Apakšējo zarnu hipotēze Tā iekļauj aktīvo glikagonam līdzīgo peptīdu-1 (GLP-1) un inkretīnu, kas uzlabo  šūnu proliferāciju tādā veidā pastiprinot insulīna sekrēciju un samazinot  šūnu apoptozi, kas rada lielu terapeitisko potenciālu 2. tipa CD ārstēšanā. GLP-1 tiek sekretēts no entero-endokrīnajām L šūnām, kas atrodas tievajās zarnās, īpaši lielā daudzumā - ileumā. Barībai strauji nonākot tievajās zarnās, tiek stimulēta GLP-1 sekrēcija.
  38. 38. Augšējo zarnu hipotēze Ar bariatriskās operācijās palīdzību tiek apieta divpadsmitpirkstu zarna, kas izdala kādu nezināmu glikozes homeostāzi ietekmējošu faktoru. Līdz ar to barībai nekontaktējot ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, neizdalās šis nezināms faktors, un uzlabojas glikozes līmeņa kontrole.
  39. 39. Zarnu mikrofloras hipotēze Nesen ir ziņots par izmaiņām zarnu mikrofloras sastāvā pēc kuņģa apiešanas operācijām, daži zinātnieki norādīja, ka straujā 2. tipa CD remisija pēc šādām operācijām var būt daļēji saistīta ar zarnu mikrofloras izmaiņām. Mehānismi, kas varētu būt pamatā šādām sekām nav izpētīti.
  40. 40. BCAAs1 hipotēze Branched-chain amino acid Indivīdiem ar lieko svaru BCAAs koncentrācija asinīs ir palielināta salīdzinoši ar cilvēkiem ar normālu svaru. Ir pierādīts, ka cilvēkiem, ar augsto BCAAs līmeni ir lielākā varbūtība attīstīties 2. tipa CD. BCAAs augstas koncentrācijas var izmantot kā biomarķieri, jo šo aminoskābju pieaugums korelē ar insulīna rezistenci. Pētījumi ziņoja par ievērojami samazinātu kopējo cirkulējošo BCAAs, pēc bariatrijas operācijām, kas uzlaboja 2. tipa CD gaitu. 1BCAAs - Sazarotās ķēdes aminoskābes (angl. val. Branched-chain amino acid) (lecitīns, izolecitīns, valīns) .
  41. 41. BCAAs1 hipotēze Branched-chain amino acid Dieta ar • Parasto barību • Augstu tauku saturu • Augstu tauku saturu + BCAA Duke University Medical Center + Insulīnā rezistence visātrāk paradījās pelēm kuras saņēma taukus + BCAA 1BCAAs - Sazarotās ķēdes aminoskābes (angl. val. Branched-chain amino acid) (lecitīns, izolecitīns, valīns) .
  42. 42. Rīgas rajona slimnīcas pieredzē • Operācijas tika uzsāktas 2010.gadā • Laika posmā no 2010. līdz 2013. gadam tika veiktas 396 operācijas. • II tipa cukura diabēts tika diagnosticēts 20,4% no visiem gadījumiem. • Vidējais pacientu ĶMI - 39,9 kg/m2 min - 34,8 kg/m2 max - 73,5 kg/m2 • Vidējais vecums - 38,9 gadi min - 19 gadi max - 70 gadi • Hospitalizācijas ilgums 3,26 dienas min - 2 max -12 dienām • Laparoskopiska kuņģi apejoša operācija tika veiktas 385 gadījumos • Laparoskopiska kuņģa rezekcija ar kuņģa piedurknes izveidošanu - 6 gadījumos
  43. 43. 08.06.2011. 15.12.2011. 05.09.2013. • Svars 84 kg (ĶMI 26,5 kg/m2) • HbA1c: 5,8 % • Glikoze tukšā dūšā: 6,2 mmol/l • Nelieto nekādus antidiabētiskos medikamentus. • Svars 183 kg (ĶMI 57,8 kg/m2) • HbA1c: 9,86 % • Glikoze tukšā dūšā: 8,33 mmol/l • Insulīna devas: o Ilgstošas darbības 40U dienā o Īslaicīgas darbības 20-24U 5xd. Glikēmijas kontrole uzlabota ceturtajā dienā pēc operācijas, sasniedzot mērķa asins glikozes līmeni 6,7-7,5 mmol/l, turklāt ievērojami samazinot insulīna patēriņa daudzumu par divām reizēm, salīdzinot ar iepriekšējiem datiem. Pacients 54 gadus vecs vīrietis, pirmo reizi konsultējās ar bariatrijas ķirurgu. Pacienta vizīte 1,5 gadus pēc operācijas. Veikta Kuņģa apiešanas Roux-en-Y laparoskopiska operācija. Pacients ir sasniedzis daļēju 2.tipa cukura diabēta remisiju.
  44. 44. • 39 gadus veca sieviete. • Pirmo reizi konsultējās ar bariatrijas ķirurgu 2013, janvārī. • Vizītes laikā pacientes ĶMI: 83,7 kg/m2. Svars 243,4 kg Augums 170,5 cm • Paciente sirgst ar II tipa cukura diabētu. Lieto antidiabētiskos medikamentus. • Sūdzējās par sāpēm mugurā un gurnos, nevar uzkāpt pa kāpnēm un viņas mobilitāte ir ārkārtīgi limitēta. • Hba1c līmenis vizītes dienā: 8,90 %, • Glikoze tukšā dūšā: 10,50 mmol/l. Pacienta gadījums
  45. 45. Četrus mēnešus pēc operācijas: • ĶMI 58,1 kg/m2 Svars 169 kg Augums 170,5 cm • Hba1c: 5,74%. • Tukšā dūšā plazmas glikozes līmenis 5,18 mmol/l • Paciente vairs nelieto nekādus antidiabētiskos medikamentus • Mobilitāte ir ievērojami uzlabojusies. • Ir samazinājušās sāpes mugurā un gurnos. Šobrīd vēl ir pāragri spriest par pilnīgu remisiju šajā gadījumā, jo ir pagājis salīdzinoši īss laika posms kopš veiktās operācijas. Pacienta gadījums
  46. 46. • Aptaukošanās slimība un CD ir divas smagas patoloģijas, ar kurām saslimšana pasaulē nemitīgi pieaug. • Ar bariatrijas ķirurģiju ir iespējams - atbrīvoties no liekā svara un panākt II tipa cukura diabēta remisiju. Pateicoties šādai terapijas metodei būs iespējams ieekonomēt milzīgos valsts budžeta izdevumus, kas tiek iztērēti CD un tā komplikāciju ārstēšanai. • Pasaulē pastāv vairākas hipotēzes par to kā bariatrijas ķirurģija ietekmē cukura diabētu, taču neviena no tām nav pierādīta Secinājumi ”…Diabēts un aptaukošanās ir mūsdienu sabiedrības veselības lielākais izaicinājums 21.gadsimtā…”
  47. 47. • International Agency for Research on Cancer, World Health Organization; VainioH, Bianchini F, editors. International Agency for Research on Cancer handbooks of cancer prevention,. vol 6. Lyon, France: IARC Press; 2002. Weight control and physical activity. • http://neogeo.lv/?p=11600 • Waaler HT, Height, weight and mortality: the Norwegian experience. Acta Med Scand Suppl 679:1-56. • Danaei G, Finucane MM, Lu Y, Singh GM, Cowan MJ, Paciorek CJ et al. National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since Lancet, 2011, 378(9785):31–40. • http://www.diabetsasoc.lv/Latviesu_valoda/Jaunumi/jaunumi_latvijas_diabeta_asociac.htm • http://www.diabeticcareservices.com/diabetes-education/diabetes-and-obesity • Global health risks. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, World Health Organization, 2009. • Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, World Health Organization, 2011. • Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva, World Health Organization (WHO/NCD/NCS/99.2). • Chan JM, Rimm EB, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC-Obesity and fat distribution and weight gain as risk factors for clinical diabetes in men. Diabetes Care 1994;17:961-9. • http://www.medbio.info/horn/Time%205/Metabolic%20syndrom%20and%20diabetes%20type%202.htm • http://www.fasebj.org/content/17/9/1130.full.pdf • Barker K. B. et al. Non-alcoholic steatohepatits: effect of Roux-en-Y gastric bypass surgery. Am J Gastroenterol 2006; 101: 368-373. • Zhao Y., Encinosa W. Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ Bariatric Surgery Utilization and Outcomes in 1998 and 2004. Stastistical Brief #23. January 2007. • Lee M.Kaplan, MD, PhD; Randy J.Seeley, PhD • Ferrera, Linda A., ed. (2006). Focus on Body Mass Index And Health Research. New York: Nova Science. • Pollack, Andrew (June 18, 2013). "A.M.A. Recognizes Obesity as a Disease".New York Times. Archived from the original on June 18, 2013. • Flier JS (2004). "Obesity wars: Molecular progress confronts an expanding epidemic". Cell 116 (2): 337–50. • Flier JS (2004). "Obesity wars: Molecular progress confronts an expanding epidemic". Cell 116 (2): 337–50. • Breslow L (September 1952). "Public Health Aspects of Weight Control". Am J Public Health Nations Health 42 (9):111620. • http://www.idf.org/sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf • Roland E Allen,Tyler D Hughes, Jia Lerd Ng, Roberto Dortiz, Michel Abou Ghantous, • Othmane Bouhali, Philippe Froguel, and Abdelilah Arredouani “Mechanisms behind the immediate effects of Roux-en-Y gastric bypass surgery on type 2diabetes’’ Allen et al. Theoretical Biology and MedicalModelling 2013. 4-7 • http://epp.eurostat.ec.europa.eu/cache/ITY_PUBLIC/3-24112011-BP/EN/3-24112011-BP-EN.PDF Izmantotā literatūra

×