Argumentos y Bases Técnicas AIEPI-Nut

1. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
ARGUMENTOS Y BASES TÉCNICASARGUMENTOS Y BASES TÉCNICAS
AIEPI-NutAIEPI-Nut
Componente: Mejora de las habilidades delComponente: Mejora de las habilidades del
personal de saludpersonal de salud
BOLIVIA 2007

2. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Intervenciones incluídas en el AIEPI-
Nut Clínico (2 meses a 4 años de edad)
• Desnutrición aguda
• Talla Baja
• Infecciones respiratorias
agudas
• Diarrea
– Deshidratación
– Diarrea persistente
– Disentería
• Malaria
• Sarampión
• Infección del oído
• Consejería nutricional
• Promoción de prácticas
nutricionales clave
• Suplementación con
micronutrientes
• Promoción del Alimento
Complementario (Nutribebé)
• Desparasitación
• Vacunación
• Salud oral
• Evaluación del desarrollo
Manejo de casos Intervenciones preventivas

3. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Secuencia para la atención del niño/a que es
llevado al establecimiento de Salud
IDENTIFICACION
Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
Anotar el nombre y los datos iniciales en el formulario de registro
Tomar y anotar el peso y talla del niño(a)
Anotar el peso y talla en el CSI y en el formulario de registro
Tomar y anotar la temperatura
Ingreso del niño/a
al servicio
EVALUAR Y CLASIFICAR APLICANDO AIEPI-NUT
(LLENAR DE ACUERDO A LA SECUENCIA DEL
FORMULARIO DE REGISTRO DE AIEPI-Nut)
Preguntar. ¿por qué trajo al niño (a)?
Buscar los cuatro signos de peligro en general:
•¿NO puede beber o lactar?
•¿Vomita todo lo que ingiere?
•¿Ha tenido convulsiones?
•¿Está letárgico o incosciente?
Evaluar y determinar el estado nutricional del niño(a)
•Desnutrición aguda
•Talla baja
Buscar y evaluar los síntomas principales
•Tos o dificultad para respirar
•Diarrea
•Fiebre
•Problemas de oído
Reclasificar al niño que tiene desnutrición aguda moderada
Buscar y evaluar
•Antecedentes de vacunación
•Desarrollo psicomotriz
•Otros problemas
Recomendaciones
alimentarias
•Lactancia materna
•Alientación complementaria
Vacunación
Administración de
Vitamina A
Hierro
Mebendazol
Estimulación temprana
Cuándo volver a consulta
integral
Cuándo volver de inmediato
•Referencia en caso necesario
•Tratamiento ambulatorio de la
desnutrición
•Tratamiento según clasificaciones
•Orientación:
•Cuidados en el hogar
•Alimentación para el niño enfermo
•Cuando volver de inmediato
FLUJOGRAMA DE LA CONSULTA INTEGRAL (AIEPI-Nut) PARA LA ATENCIÓN AL MENOR DE
5 AÑOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CONDUCTA
En presencia de
enfermedades prevalentes
Cuidados preventivo
promocionales

4. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Preguntar/evaluarPreguntar/evaluar
Por qué lo trajo?Por qué lo trajo?
Secuencia (continuación)
(2 meses 4 años de edad)
Verificar signosVerificar signos
de peligro ende peligro en
generalgeneral
No puede lactar o alimentarseNo puede lactar o alimentarse
Vomita todoVomita todo
Convulsiones en estaConvulsiones en esta
enfermedadenfermedad
Letargia/inconcienciaLetargia/inconciencia

5. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Determinar si
presenta
desnutrición
aguda y/o anemia
Determinar si
tiene TALLA
BAJA
Evaluar la
tendencia de
crecimiento
Lineal (TALLA)
CLASIFICAR TRATAR
Luego….

6. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Tiene tos o
dificultad para
respirar?
Tiene diarrea?
Definir conducta si tiene Desnutrición Aguda Complicada
SI
NO
Luego….
Tiene fiebre?
Tiene problema de
oído?
CLASIFICAR TRATAR
SI
NO
SI
NO
SI
NO

7. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Luego….
• Verificar antecedentes de
vacunación
• Evaluar desarrollo psicomotríz
• Evaluar otros problemas

8. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Diarrea
•La evaluación de un menor de 5 años con diarrea
considera:
Deshidratación
Duración
Disentería
La madre o cuidador define la presencia de diarrea
Los signos de peligro en general indican la gravedad
de la diarrea y la necesidad de referencia URGENTE

9. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Definición de diarrea
Se mantiene la definición de la OMS-OPS:
•Es la presencia de 3 o más deposiciones
anormalmente líquidas en un dia, con o sin sangre
La madre puede precisar ayuda para definir la
presencia de diarrea en el menor de 2 meses

10. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Disentería
Es la presencia de sangre visible, en heces líquidas,
informada por la madre o cuidador o verificada por el
personal de salud
 Aproximadamente el 15% de los episodios de diarrea
son disentéricos
 La disentería provoca más del 25% de todas las
muertes atribuidas a la diarrea
 Es más grave en desnutridos
 Compromete el estado nutricional más intensamente
que la diarrea “acuosa”
 La disentería en menores de 2 meses requiere
referencia URGENTE

11. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Tratamiento de la diarrea
Deshidratación Duración
Presencia de sangre visible en heces líquidas
•Zinc
•TRO
•SRO de baja osmolaridad
•Líquidos parenterales
•Alimentación
•Disminución de aporte de lactosa
•Zinc
•Vit.A
•TRO
•SRO de baja osmolaridad
•Líquidos parenterales
•Ciprofloxacina
•Zinc
•TRO
•SRO de baja osmolaridad
•Líquidos parenterales

12. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Disentería
Los agentes etiológicos más frecuentes son:
Shigella (especialmente S.flexnery)
Campylobacter jejuni
La Entamoeba histolytica rara vez provoca
disentería en menores de 5 años; menos del 1%
en Bolivia
Ref: Etiología de la disentería en niños bolivianos. Towner et al. Rev Soc Bol Pediatr
2000;39:7-10

13. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
SAMPLE
S
Cefotaxim
a
Cloranfeni
col
COTRIMAMPICIL
LIN
CIPROF
L
NALIDIX
IC AC.
%RESISTANCE
COMMUNITY ISOLATES
Aislamientos Comunitarios
Shigella spp . Porcentaje de Resistentes
INLASA
6-60281674672003
3246213773602004
1
NR
NR
NR
CIP
470563759232002
569584738812001
4,168,557,94,267,88402000
4,168,355,13,867,15601999
NALSXTCHLCTXAMPnAÑO

14. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Tratamiento de la disentería
Enfocado hacia la shigellaTratamiento
Primera línea:
Ciprofloxacina: 15 mg/kg/dosis, 2 veces al
día durante 3 días

15. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Ciprofloxacina?
•Muy superior al ácido nálidixico frente a enterobacterias
•Menos probabilidad para seleccionar cepas resistentes
•Régimen terapéutico simple
Seguridad
•Ácido nalidíxico y ciprofloxacina comparten la misma
observación: Artropatía en jóvenes animales de laboratorio
•No hay reportes de artropatía en niños (FC u otras)
Costo
•El medicamento genérico es relativamente barato (0.10 $US)
“La ciprofloxacina es el medicamento más
apropiado, en lugar del ácido nalidíxico, el cual
produce un rápido desarrollo de resistencia”
Reunión de expertos, Bangladesh 2004

16. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Otras alternativas?
Guidelines for the control of shiguellosis. WHO 2005

17. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Guidelines for the control of shiguellosis. WHO 2005

18. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Algunas referencias

19. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
U.S. Food and Drug Administration •
Center for Drug Evaluation and Research
Background: The association between fluoroquinolones
and arthropathy, although observed in immature animals
and rarely reported in humans, has resulted in the
restricted use of fluoroquinolones during pregnancy.
Young dogs given ciprofloxacin developed arthropathy
with permanent cartilage erosion in weight-bearing joints.
Similar arthropathies have been reported in neonatal mice.
Transient arthropathy has been reported in a small number
of patients with cystic fibrosis