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原著論文
第12回おおさかどまんなか
2018/1/20
兵庫県立尼崎総合医療センター
片岡裕貴
3年前
2
第二回おおさかどまんなか
2014/12/13
HyogoPrefecturalAmagasakiHospital
診療・教育・研究の並立
−ある市中病院の試み
結果
4
0
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20
30
40
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
学会発表
レター
原著論文
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13
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14
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15
片岡, 2015
臨床研究実施の全体像
16
研究目的
=
リサーチ
クエッション
研究
計画書
倫理委員会
データ収集発表 解析
研究例
17
中皮腫による死亡数(人口動態統計)
18
0
200
400
600
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1000
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1600
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
(人)
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20
21
0.000.250.500.751.00
0 500 1000 1500 2000 2500
analysis time
score_eortc = 0 score_eortc = 1
Kaplan-Meier survival estimates
EORTCindex
0.000.250.500.751.00
0 500 1000 1500 2000 2500
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stage = 1 stage = 2
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Kaplan-Meier survival estimates
IMIG Stage
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実臨床のデータを元に
ペメトレキセドを含む化学療法を受けた
患者
BSCに留まった患者
全生存期間を予測する指標を作成する
22
23
Jpn J Clin Oncol. 2015 Jun;45(6):562-8.
教科書がそもそもない
予測指標の報告のためのガイドライン
できあがった!
2016年4月
→連絡すれど返事なし
返事なし
返事なし
返事あり
→2016年11月
Once you publish it can you let me
know and send me a copy - we can
then make this available on the
TRIPOD
投稿
いずれも門前払い
プライマリ・ケア 2017年冬号
個別の予後や診断に関する多変量予測モデルの
透明性ある報告のための声明(TRIPOD
statement)の和訳について
片岡裕貴、青木拓也、大前憲史、小久保雅代、
後藤禎人、坂西雄太、高田俊彦、高橋世、
竹島太郎、辻本康、堤悠介、長沼透、
西脇宏樹、矢嶋宣幸 、山本舜悟、杉岡隆、
野口善令
もうすぐ掲載されるハズ……
29
https://www.tripod-statement.org
翻訳するときは
ルールを統一
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31
ACP日本支部総会2016
32
教育 予測指標を作ろう
33
PC連合学会秋季生涯教育セミナー 2016, 2017
学んだことを自分の実践に
34
Department of Cardiovascular Medicine, Hyogo Prefectural
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External Validation of Pooled Cohort
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Takashi Kuragaichi, Yuki Kataoka, Tadashi
Miyamoto, Yukihito Sato
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37
研究目的
=
リサーチ
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38
結果(第47回日本医学教育学会)
39
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構造化した
リサーチクエッションを作った
40
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終了時: 基本設計図→実施
41
6人
成果
42
上手く行かなかった理由 その1
忙しい
43
上手く行かなかった理由 その2
論文の読み方、調べ方
基礎体力不足
44
という訳で
45
「先人に学ぶ」までを科学的にやろう!
46
SR&MAの全体像
47
構造化された疑問
系統的な検索
・データベースの選択
・検索式の作成
・文献の選択基準
漠然とした疑問
選択文献を対象とした
批判的吟味
・事前に規定した
評価基準(Risk of bias)
発表
結果の統合とまとめ
(=meta-analysis)
事前登録
第一回 第二-四回
第五回第六-八回第九回
Since 2015/4
参加者
リサーチ
クエッション 計画書 修了者 (%)
尼崎 21 73 3 7 33.3
天理 14 31 1 2 14.3
滋賀 30 69 8 13 43.3
亀田 45 78 13 24 53.3
堺&
倉敷 64 98 13 20 31.3
合計 174 349 38 66 37.9
ここからの結果(一部)
• Tsujimoto Y, Tsujimoto H, Nakata Y, Kataoka Y, Kimachi M,
Shimizu S, et al. Dialysate temperature reduction for
intradialytic hypotension for people with chronic kidney
disease requiring haemodialysis ( Protocol ). Cochrane
Database Syst Rev. 2017;
• Tsujimoto H, Tsujimoto Y, Nakata Y, Akazawa M, Kataoka Y.
Ultrasonography for confirmation of gastric tube placement.
Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet].
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2016.
• Kumasawa J, Shimizu S, Nakano Y, Kataoka Y, Tsujimoto H,
Tsujimoto Y. Doppler trans-thoracic echocardiography for
detection of pulmonary hypertension in adults (protocol).
Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2017 Sep 26;(9).
• 投稿中の論文 6本、作成中の論文 6本
49
Practice changing!
50
高い膜だった!
51
¥365,000
こんな下準備を経て
52
中皮腫の診断検査は大変
53
やらなくてもいい人は?
54
Otoshi et al. PLoS ONE 12(10): e0185850
外来化学療法のルートをいつ確保するか?
55
vs.
採血室 化学療法室
2011年の途中でルーチンの確保場所を変えた
56
中越ら 癌の臨床 accepted
化学療法室で取ったほうが、漏出少ない!
挿管中の患者さん
頭部挙上をしたほうがVAPになりにくい
……でも、人手が必要なので遵守されない
57
週1回のRSTラウンドの効果は?
Number of Head
Elevation
Risk Ratio 95% CI P value
2012 45 (60%)*
2013 65 (65%)* 1.08‡ 0.86 to 1.37‡ 0.60‡
2014 101 (83%)* 1.38‡ 1.12 to 1.69‡ <0.01
‡
58
竹村ら 日本集中治療医学会雑誌 accepted
耳栓がICUせん妄を予防する
59
Crit. Care Med. 2016: vol. 44, no. 5, pp. 992-9
導入してみた結果は?
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つけている人のほうがせん妄スコア上昇!
野田ら 日本集中治療学会 2017
研究実施への困難のカテゴリ
後期研修医へのアンケートの分析から
61
片岡ら 日本プライマリ・ケア連合学会誌 accepted
• リサーチクエッション(RQ)を思いつかない
• 系統的知識がない
• 時間がない
• 仲間がいない
• データがない
• メンターがいない
Gノート
62
https://www.yodosha.co.jp/gnote/series/medical_research.html
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64
Do something,
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  2. 会場にふる どう思いますか?
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  7. https://pixabay.com/ja/%E9%9D%92%E5%86%99%E7%9C%9F-%E3%83%AB%E3%83%BC%E3%83%A9%E3%83%BC-%E3%82%A2%E3%83%BC%E3%82%AD%E3%83%86%E3%82%AF%E3%83%81%E3%83%A3-%E5%BB%BA%E7%AF%89-%E5%BB%BA%E7%AF%89%E5%AE%B6-%E8%A8%88%E7%94%BB-964629/
  8. https://pixabay.com/ja/%E4%BA%8B%E5%8B%99%E5%93%A1-%E3%83%93%E3%82%B8%E3%83%8D%E3%82%B9-%E5%AE%9F%E6%A5%AD%E5%AE%B6-%E5%BF%99%E3%81%97%E3%81%84-%E4%BC%81%E6%A5%AD-%E5%BC%8F-%E5%A5%B3%E6%80%A7-%E3%82%AA%E3%83%95%E3%82%A3%E3%82%B9-18915/
  9. http://pixabay.com/ja/%E7%99%BA%E6%B3%A1-%E9%80%9A%E4%BF%A1-%E3%82%B3%E3%83%B3%E3%83%94%E3%83%A5%E3%83%BC%E3%82%BF-%E6%8E%A5%E7%B6%9A-%E9%AB%98%E9%80%9F-%E3%82%A4%E3%83%B3%E3%82%BF%E3%83%BC%E3%83%8D%E3%83%83%E3%83%88-%E5%88%86%E9%9B%A2-15795/
  10. 赤でかこった部分は2人以上いないとできません
  11. http://www.med-takaoka.jp/images/2012/10/saiketsu_4.jpg https://c1.staticflickr.com/6/5467/9941637873_ef91031d67_b.jpg