O documento discute vários arbovírus transmitidos por mosquitos incluindo dengue, zika, chikungunya. Detalha os sintomas, formas de transmissão, diagnóstico e prevenção destas doenças.

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
SIPAT - EMBRAPA
Out/2016 - São Carlos - SP - Brasil

2. O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

6. Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014

8. Qual o animal mais mata seres humanos?

9. Um pequeno animal…

10. Arbovirus: Arthropod Borne virus
Definição da OMS: vírus mantidos na
natureza através da transmissão
biológica entre hospedeiros vertebrados
suscetíveis a artrópodes hematófagos,
ou por transmissão transovariana e
possivelmente venérea em artrópodes.
Podem ou não ter reservatórios em
outros animais.

11. Família Membros
Bunyaviridae La Crosse, Oropouche, Rift Valley, Sandfly, Crimean-Congo
Flaviviridae
Febra Amarela, Dengue, Zika, Japanese Encephalitis,
Saint Louis Encephalitis, West Nile, Kyasanur Forest, Omsk
Togaviridae
Chikungunya, O’nyong-nyong, Ross River, Equine Encephalitis
(East, West, Venezuelan), Sindbis

12. Síndrome de Encefalite
Vírus Gênero Vetor Distribuição
EEE Alphavirus Mosq. USA, Canada
WEE Alphavirus Mosq. USA, W. Indies
J.E Flavivirus Mosq. Orient
St. L.E Flavivirus Mosq. USA, C. America
La Crosse Bunyavirus Mosq. USA

13. Febre, com ou sem rash e artralgia
Vírus Gênero Vetor Distribuição
Chickungunya Alphavirus Mosq. Africa, Asia, C&S Amer.
Zika Flavivirus Mosq Africa, Asia, C&S Amer.
O’nyong-nyong Alphavirus Mosq. Africa
Sindbis Alphavirus Mosq. Africa, Asia, India
Dengue Flavivirus Mosq. Entire tropics, India
West Nile Flavivirus Mosq. Africa, India
Sandfly Phlebovirus M. Pólvora Med, Asia, India
Oropouche Bunyavirus Mosq. W.I, South America (N)

14. Febre Hemorrágica
Vírus Gênero Vetor Distribuição
Chickungunya Alphavirus Mosq. Africa, Asia, C&S Amer.
Dengue Flavivirus Mosq. Entre tropics
Febre Amarela Flavivirus Mosq. Africa, S. America
Kyasanur Forest Disease Flavivirus Carrapato India
Febre de Omsk Flavivirus Carrapato Russia
Crimean-Congo HF Nairovirus Carrapato Africa, Asia, E.U.

15. CDC - 2015

17. Family: Flaviviridae; Genus: Flavivirus, 4 Serotypes (1,2,3,4)
Distribution: all tropical and some subtropical areas
- WHO: 2.5 billion people, two fifths
of the world's population, at risk from
dengue and estimates that there may
be 50 million cases of dengue
infection worldwide every year. The
disease is endemic in more than 100
countries

18. Brazil: 2014 - 2015 Epidemic

19. Brazil: 2014 - 2015 Epidemic

20. Transmission: 1 patterns (Cycle)
1. Person to person transmission by Aedes
A. aegypti (America) and A. albopictus (Asia)

21. Classic Dengue (Break bone Fever)
- Incubation: 3-10 days;
- Chills, high fever, intense headache, myalgia,
arthralgia, retro-orbital pain, colic pain and
abdominal tenderness. Fever biphasic (saddle
type).
- Maculopapular rashes develop on chest, trunk.

22. Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) &
Dengue Shock Syndrome (DSS)
C/F-High fever, hemorrhagic phenomena
including bleeding from the eyes, nose, mouth,
ear, into the gut, and oozing of blood from skin
pores, thrombocytopenia, and
hemoconcentration
Vascular leak syndrome - blood leaks through
the skin and into spaces around the lungs and
abdomen. This fluid loss and severe bleeding can
cause blood pressure to fall; then Dengue Shock
Syndrome (DSS) sets in, which has a high
mortality rate.

23. Diagnosis
- Isolation of virus from blood
- Serology:
-Antibody detection IgM
-Antigen detection- NS1 ag
- RT-PCR

24. Treatment
No antiviral therapy available
Symptomatic management in majority of cases
Suitable fluid replacement

25. Prevention

27. Family: Togaviridae; Genus Alphavirus
Distribution:

28. Brazil: 2014 Epidemic

29. Brazil: 2014 Epidemic

30. Transmission: 2 patterns (Cycles)
1. Person to person transmission by Aedes sp.
2. Monkey-monkey by arboreal mosq. A. aegypti (America) and
A. albopictus (Asia)

31. Symptoms
- Fever
- Severe arthritis
- Chills, headache, photophobia
- Nausea, abdominal pain
- Rashes and petechias

32. Clinical Findings

33. Diagnosis
- Isolation of virus from blood
- Serology: Antibody detection IgM/IgG
- RT-PCR

34. Treatment and Prevention
No antiviral therapy available
Symptomatic management in majority of cases
No available vaccine

36. Family: Flaviviridae; Genus: Flavivirus
Distribution:

37. 14

38. - 1940 - 50: First evidences of human infections (Zika = Forest in Uganda)

39. - 1940 - 50: First evidencies of human infection (East Africa)
- 2007: Big epidemic in Yap Island and Micronesia (80% of total population)
- 2013: French Polynesia (neurologic complications, and others)
- 2015: Brazil and South America (Microcephaly)

40. Beginning of 2015:
- 21 cases of “Dengue-Like”: 8 RT-PCR ZKV Positives (Natal - RN)

41. First Identifield Cases:
- April 2015: Camaçari (BA)
- May 2015: Natal (RN)
- May 2015: Sumaré (SP)
Route Theory
- Va’a (Canoe) World Sprint Championships (RJ, Ago/2014)
- Ocean Pacific Countries: French Polynesia, New Caledonia, Cook Island, Easter Island
- Zika circulation starts in 2014
- Brazil Zika virus is close to Polynesia virus

44. Brasil, Ministério da Saúde - 2016
Dados Oficiais do Surto 2015-16 (23/02/2016)
Confirmados 583
Óbitos 120
Zika Identificado 67
Casos Suspeitos 4.107
Descartados 950

45. - Família: Flaviviridae
- Gênero: Flavivirus
- Vírus RNA
- Arbovírus
- Duas linhagens
- Africana
- Asiática
CDC - 2016

46. Importância Epidemiológica: Transmissão Vetorial
- Aedes aegypti, Aedes africanus e outros Aedes
- Culex???

47. Transmission: 2 patterns (Cycles)
1. Person to person transmission by Aedes sp.
2. Monkey-monkey by arboreal mosq.
Aedes aegypti
Aedes africanus,
Aedes apicoargenteus
Aedes furcifer
Aedes luteocephalus
Aedes vitattus

48. Outras Vias de Menor Importância Epidemiológica
- Transplacentária e Perinatal
- Transfusional
- Sexual
- Saliva e Urina (???)
- Leite Materno (??????)

49. - Período de Incubação (Mosquitos): 10 dias
- Reservatórios de Importância: Humanos e Pequenos Primatas
- Infecção em Humanos:
Células Dendríticas
Linfonodos
Corrente Sanguínea
- Sintomas Clínicos: Leves a Moderados (Febre, Rash Cutâneo e Conjuntivite)
- Associação Possível e Provável com Malformações Fetais e Sde. de Guillain-Barré
- Associação Causal e Dano Neurológico Direto (e outros): em estudo e análise

50. - Microcefalia pode ocorrer, mas não se limita a esse achado (Z-TORCH)
- Podem ocorrer medidas normais de PC, mas com graves malformações de SNC
- Necrose tecidual => Redução massa cerebral => Microcefalia
- Lisencefalia, hidrocefalia, calcificações multifocais corticais e subcorticais
- Perda do tecido cortical, e presença de necrose e inflamação
- Lesões oftalmológicas: mácula e peri-mácula; nervo óptico
- Artrogripose: endurecimento da musculatura e as articulações
- Taxa de Transmissão Transplacentária: 2-5% (???)
- ZKV no feto: permanência e reativação por um longo período
- Momento de maior risco na gestação (???)

51. Pacientes com quadro de exantema máculo-papular e DOIS dos seguintes sintomas:
- febre (<38,5º C) ou
- hiperemia conjuntival sem secreção ou
- prurido ou
- artralgia ou
- edema periarticular
Outros Achados: mialgia, cefaleia, edema de membros inferiores, dor retrorbital,
anorexia, vômitos, diarreia ou dor abdominal.
Manifestações neurológicas:
- Síndrome de Guillain Barré, ADEM: 4 a 20 dias após o início dos sintomas

52. Symptoms
About 1 in 5 people infected with Zika virus
become ill.
The most common symptoms of Zika are fever,
rash, joint pain, or red eyes. Other symptoms
include muscle pain, headache, pain behind
the eyes, and vomiting.
The illness is usually mild with symptoms
lasting for several days to a week.
Severe disease requiring hospitalization is
uncommon.
Deaths due to Zika are very rare.

53. Matsuda EM - 2016

54. Brasil, Ministério da Saúde - 2016

55. Treatment and Prevention
No antiviral therapy available
Symptomatic management in majority of cases
No available vaccine

57. Não há vacina
Eliminação dos criadouros dos mosquitos
Evitar locais com presença do mosquito, uso de telas
Repelentes
- < 6 meses: sem indicação
- 6 meses - 2 anos: IR3535
- 2 anos a 12 anos: DEET 10% (no máximo, aplicar 3x/dia) ou Icaridina;
> 12 anos ou gestantes: DEET > 10% ou Icaridina
Uso de inseticidas
Uso de cobertura de áreas expostas com roupa
Atualização de carteira vacinal

60. Comparison of Symptoms (Chikungunya, Dengue anda Zika)

65. Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs)
- Transmissão de Agentes Infecciosos por Atos Sexuais
- Portador Saudável ou Doença Sexualmente Transmissível (DSTs)
- Bactérias, Fungos, Protozoários ou Vírus
- Globalmente Disseminadas, Milhões de Pessoas Afetadas
- Potencialmente Fatais ou Debilitantes
- Estigma, Preconceito e Falta de Percepção de Risco
- Problema de Saúde Pública Presente no Dia-a-Dia

66. Nome Agente Prevalência Mundial Cura Risco de Morte
HIV/Aids Vírus 30-35 Milhões Não Sim
Hepatite B Vírus 350 -400 Milhões Não Sim
Hepatite C Vírus 150-200 Milhões Sim Sim
HPV Vírus 630 Milhões Não Sim
Herpes Genital Vírus 536 Milhões Não Não
Sífilis Bactéria
500 Milhões/ano
Sim Sim
Gonorreia Bactéria Sim Sim
Clamídia Bactéria Sim Não
Cancro Mole Bactéria Sim Não
Donavanose Bactéria Sim Não
Trichomonas Protozoário Sim Não
Candidíase Fungo 75% Mulheres Sim Não
Unaids - Aids Epidemic Update, 2014
ONU - 2015
> 1 milhão de Pessoas = Incidência Global Diária de ISTs

70. Mundo Brasil
Prevalência 630 milhões 80 milhões (2005)
Incidência Câncer/ano 0,5 milhão 17.540 (2012)
Mortalidade Câncer/ano 0,3 milhão 4.986 (2010)
ONU, 2012

71. MS – Boletim Epidemiológico, 2012
Centers for Disease Control and Prevention - CDC Health Information for International Travel 2010
Prevalência de AgHBs
Alta: ≥ 8%
Intermediário: 2% to 7%
Baixo: < 2%
Mundo Brasil
Prevalência 400 milhões 1 - 2 milhões (0,37%)
Incidência/ano 4 milhões 12 mil
Mortalidade/ano 0.6 – 1.0 milhão ?

72. > 10%
2,5-10%
1-2,5%
Prevalência
ND
Lim, et al. Lancet 2012, 2012
Inquérito Nacional das Hepatites Virais, MS-Brasil, 2010
Mundo Brasil
Prevalência 170 Milhões 2,1 milhões
Incidência/ano 3 - 4 milhões 65 mil
Mortalidade/ano 0.5 milhão ?

73. Unaids - Aids Epidemic Update, 2014
ONU - 2015
1981-2014: 80 milhões de casos
1981-2014: 40 milhões de mortes
2014: 37 milhões de PVHA
2014: 2 milhões de casos novos
2014: 1,2 milhões de mortes

74. Brasil, MS - 2015
Prevalência Absoluta: 734 mil [610 mil – 1 milhão] de PVHA
Prevalência Relativa: 0,4 a 0,7 % da população em geral
Incidência Absoluta: 44.000 [31.000 – 57.000] de casos novos
Mortalidade: 16.000 [9.900 – 23.000] de óbitos em PVHA

75. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015

77. Muito
Frequentes
Difícil
Diagnóstico
Sequelas e
Risco de Morte
Preconceito, Estigma
e Falta de Percepção
de Risco
ISTs

81. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2014
- Epidemia presente em todas as segmentos
- Concentrada em populações vulneráveis

83.  Mucosa ou Epitélio
 Vascularização
 Rede Linfática
 Área de Exposição
 DSTs ou Lesões de Órgãos

84.  Lesões por Atrito
 Lubrificação
 Retenção fluídos
 Fluídos Sexuais
 Muco anal
 Sangue

86.  Uso de Drogas
 Uso de Álcool

90. SINTOMÁTICOS
ASSINTOMÁTICOS

91. Corrimento Vaginal
Tricomaníase
Candidíase
Vaginose Bacteriana
Gonorréia
Infecção por Clamídia
Corrimento Uretral
Gonorréia
Infecção por Clamídia
Úlcera Genital
Sífilis
Cancro Mole
Herpes Simples
Donavanose
Linfogranuloma
Dor Pélvica
Gonorréia
Infecção por Clamídia
Infecção por Anaeróbios
Verrugas HPV
Gerais
HIV
Hepatite B
Hepatite C
HTLV

92. Corrimento Vaginal
Tricomaníase
Candidíase
Vaginose Bacteriana
Gonorréia
Infecção por Clamídia
Outros Nomes: Vaginite, vulvovaginite, cervicite, leucorréia
Sintomas: Saída de muco em grande quantidade
Mal-cheiro
Coceira
Dor no ato sexual

94. Corrimento Uretral
Gonorréia
Infecção por Clamídia
Outros Nomes: Gonorréia, blenorragia, pingadeira, uretrite
Sintomas: Saída de secreção uretral
Ardência para urinar
Sangramento
Febre

96. Úlcera Genital
Sífilis
Cancro Mole
Herpes Simples
Donavanose
Linfogranuloma
Outros Nomes: Cancro, cavalo
Sintomas: Feridas (úlceras) nos genitais
Caroços nos genitais
Dor
Pus
Ínguas em virilha

98. Dor Pélvica
Gonorréia
Infecção por Clamídia
Infecção por Anaeróbios
Outros Nomes: Doença Inflamatória Pélvica
Sintomas: Dor e calor em parte baixa do abdômen
Febre
Secreção vaginal abundante e mal-cheirosa

100. Verrugas HPV
Outros Nomes: Crista de Galo, Condiloma Acuminado, Jacaré
Sintomas: Verruga ou série de verrugas (couve-flor)
Geralmente indolor
Cancerígeno

102. Gerais
HIV
Hepatite B
Hepatite C
HTLV
Nomes: Aids, Hepatite B, Hepatite C, HTLV
Sintomas: Podem ficar por muitos anos ou décadas sem sintomas
Diagnóstico precoce depende da testagem
Se não diagnosticadas, podem levar à morte
Se não diagnosticadas, aumentam a chance de transmissão

103. A
JH
K
I
G
F
E
D
C
B

104. Quem deve ser testado para HIV e outras ISTs?
- Vida sexual ativa, e ainda não foi testado
- Já foi testado, mas teve relação sexual desprotegida após
- Dúvidas sobre o status sorológico
- Exposição Ocupacional de Risco
- Gestantes
- Doadores de Sangue ou de Órgãos
- Sinais e sintomas sugestivos dessas doenças

109. PEP HIV
- Exposição Sexual ou Ocupacional a HIV
- Indicação: status HIV parceiro desconhecido
- Combinação de medicações
- Impede a contaminação pelo HIV
- Válida até 72 horas após a exposição
- Acompanhamento Clínico

110. < 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células

111. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
Categoria de Exposição Nº
Acidente Ocupacional 44
Exp. Hetero Ocasional 41
Violência Sexual - Mulher 17
HSH 8
Trabalhador(a) do Sexo 5
Violência Sexual - Criança 5
Outros 4
MSM 1
Violência Sexual - Adolescente 1
Usuário de Drogas 0
Total 126
35%
33%
13%
6%
4%
4% 3% 1% 1% 0%
Acidente Ocupacional
Exp. Sex. Hetero Ocasional
Violência Sexual - Mulher
Exp. Sex. HSH
Trabalhador(a) do Sexo
Violência Sexual - Criança
Outros
Exp. Sex. MSM
Violência Sexual - Adolescente
SAEI-DAM, 2015

112. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
SAEI-DAM, 2015
6%
10%
34%
26%
18%
6%
Crianças (< 13 anos)
13 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 ou mais
Idade Nº
Crianças (< 13 anos) 8
13 - 19 12
20 - 29 43
30 - 39 33
40 - 49 22
50 ou mais 8
Total 126
51%49%
Feminino
Masculino
Sexo Nº
Feminino 64
Masculino 62
Total 126

113. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
SAEI-DAM, 2015
0%
20%
40%
60%
80%
100%
PEP Completa: Sim PEP Completa: Não
Completou PEP Nº
PEP Completa: Sim 126
PEP Completa: Não 0
Total 126
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Transmissão HIV: Sim Transmissão HIV: Não
Transmissão HIV Nº
Transmissão HIV: Sim 0
Transmissão HIV: Não 126
Total 126

114. PrEP: O que é?
- Proteção Pré Exposição de Risco
- Populações ↑ Vulnerabilidade
- 1 cp, 1 x/dia, uso contínuo
- Altíssima eficácia
- Aprovado nos EUA e Europa
- Em Estudo Clínico no Brasil
- Ainda não aprovado pela ANVISA (Set/2016)

116.  Orientar sobre os Fatores de Risco
 Promover Diálogo
 Combater Preconceito
 Combater Discriminação
 Promover o Uso do Preservativo
 Orientar sobre a PEP e PrEP
 Estimular Testagem
 Estimular Diagnóstico

117. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP