6. Barbosa AN, 2013
HAART: CV indetectável
Supressão em virgens ou não
Grande redução da mortalidade
Taxas próximas do normal
Objetivo: supressão virológica sustentada
Bhaskaran K, Hamouda O, Sannes M, et al. Changes in the risk of death after hiv seroconversion
compared with mortality in the general population. JAMA. 2008;300(1):51-59.
32. Barbosa AN, 2013
Over the past decade, it has become widely
accepted that inflammation is a driving force
behind chronic diseases that will kill nearly all of
us. Cancer. Diabetes and obesity. Alzheimer's
disease. Atherosclerosis. Here, inflammation
wears a grim mask, shedding its redeeming
features and making sick people sicker.
49. Barbosa AN, 2013
- Mulher, 52 anos, branca, dona de trailer de pastel
- Dx HIV: Dez/2012 (parceiro +), assintomática
- PA: 130x90, Peso = 94 kg; Altura = 1,65; IMC: 34
- Depressão, apneia do sono (CPAP), insônia, RGE
- Nega tabagismo e abuso de álcool, sedentária, menopausa (47 anos)
- Citalopram e Pantoprazol (irregular)
- CD4: 522; CV: 24.349 (4,38 log)
- Hb: 15; HT: 42; ALT: 37; AST: 43; U: 47, Cr: 1,1; TSH e T4 normais
- CT: 210; LDL:120; HDL: 34; TG: 180, Glicose: 94
50. Barbosa AN, 2013
Diagnósticos:
- Infecção pelo HIV (CD4: 522; CV: 24.349)
- Obesidade I, Dislipidemia Mista
- Depressão, Insônia, AOS, RGE, Menopausa
- Sedentarismo, HAS
- Creatinina: 1,1 mg/dl (nl: < 1,2)
Por onde eu começo?
51. Barbosa AN, 2013
Nossa paciente tem alto risco de DCV?
1. Sim, igual à população em geral
2. Sim, maior que a população em geral (Causa: HIV)
3. Sim, maior que a população em geral (Causa: TARV)
4. Não, o HIV é protetor
93. Barbosa AN, 2013
Diagnósticos:
- Infecção pelo HIV (CD4: 522)
- Obesidade, Dislipidemia, Framingham 10%
- Depressão, Insônia, AOS, RGE, Menopausa
- Sedentarismo, HAS
- Rim? Densidade Óssea?
Como manejar?
94. Barbosa AN, 2013
Como manejar nossa paciente?
1. Manter sem TARV, corrigir fatores de risco
2. Introduzir a TARV (ITRNN), corrigir fatores de risco
3. Introduzir a TARV (IP), corrigir fatores de risco
4. Antes de tudo, sugerir que venda a pastelaria...
96. Barbosa AN, 2013
Era da CV Indetectável: ↑ sobrevida, ↑ comorbidades
Comorbidades nas PVHA: mais incidentes e precoces
Envelhecimento precoce: fenômeno multifatorial
Inflamação crônica, hábitos de vida e os ARVs
DCV: grande importância
Minimizar a toxicidade dos ARVs
Impacto estilo de vida
Cultivar hábitos de vida saudáveis