Cura prevencao hiv aids 2020 infectologia - alexandre naime barbosa
1. Prevenção e Cura do
HIV/Aids em 2020
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Liga Acadêmica Infectologia da UFJF-GV (LAIN)
Liga Acadêmica Doenças Infecto Parasitárias
Universidade Vale do Rio Doce (LADIP)
Set/2020 - Evento On-Line
2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia
- HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado
- SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular
- SBI: Membro da Comissão do Título de Especialista
- Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV
- HC FMB Botucatu: Coordenador do Grupo Técnico Médico da COVID-19
Sem Potenciais Conflitos de Interesse nessa Apresentação
3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação
O material que se segue faz parte do projeto de Divugação Científica
do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa Dr. Alexandre Naime Barbosa
4. 1. Qual a Situação Atual da Pandemia HIV/Aids?
2. Como se Prevenir do HIV em 2020?
3. Casos de Cura são reais? Como aconteceram?
4. Discussão Final
Prevenção e Cura do HIV/Aids 2020
5. HIV/Aids: Cenário Mundial Atual da Pandemia (2019)
Unaids - Aids Epidemic Update, 2020
1981-2019: > 75,7 milhões de casos -> ± 32,7 milhões de mortes
Boletim 2020 (Dados 2019):
Prevalência Estimada: 39 milhões
Casos Notificados: 31,9 milhões
Sem Dx: 7,1 milhões PVHA
Incidência: 1,7 milhões de casos novos
Óbitos: 690.000 mortes/ano
Tratamento (TARV): 25 milhões (67%)
18. HIV/Aids: Tipos de Relação Sexual
Lesões por Atrito
Lubrificação
Retenção fluídos
Fluídos Sexuais
Muco anal
Sangue
19. HIV/Aids: Não Uso do Preservativo
Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014
21. 1. Qual a Situação Atual da Pandemia HIV/Aids?
2. Como se Prevenir do HIV em 2020?
3. Casos de Cura são reais? Como aconteceram?
4. Discussão Final
Prevenção e Cura do HIV/Aids 2020
24. Testagem HIV/Aids e Outras ISTs
Quem deve ser testado para HIV e outras ISTs?
- Vida sexual ativa, e ainda não foi testado
- Já foi testado, mas teve relação sexual desprotegida após
- Dúvidas sobre o status sorológico
- Exposição Ocupacional de Risco
- Gestantes
- Doadores de Sangue ou de Órgãos
- Sinais e sintomas sugestivos dessas doenças
26. HIV/Aids: Importância da CV Indetectável
HAART: CV indetectável
Supressão em virgens ou não
Grande redução da mortalidade
Taxas próximas do normal
Objetivo da TARV
Tempo Carga Viral
4 - 6 semanas ↓ 1 log
4 meses ↓ 2 log
6 meses Indetectável
À longo prazo Indetectável
31. PEP HIV: O que é?
- Proteção Pós Exposição de Risco
- Funciona até 72 horas
- Exposição Sexual Consentida
- Violência Sexual
- Exposição Ocupacional
- 2 cps, 1 x/dia, por 28 dias
- Altíssima Eficácia, Urgência Médica
- 451 Locais no Estado de São Paulo:
www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite
HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição (PEP HIV)
32. HIV/Aids: Infecção Inicial
< 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células
36. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
SAEI-DAM, 2015
0%
20%
40%
60%
80%
100%
PEP Completa: Sim PEP Completa: Não
Completou PEP Nº
PEP Completa: Sim 126
PEP Completa: Não 0
Total 126
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Transmissão HIV: Sim Transmissão HIV: Não
Transmissão HIV Nº
Transmissão HIV: Sim 0
Transmissão HIV: Não 126
Total 126
37. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição (PrEP HIV)
PrEP HIV: O que é?
- Proteção Pré Exposição de Risco
- Populações ↑ Vulnerabilidade
- 1 cp, 1 x/dia: TDF/FTC (Truvada)
- Altíssima eficácia
- Aprovado pela Anvisa
- Disponível pelo SUS
- Centros em Expansão no Brasil
- Consultórios Particulares/Privado
40. PrEP HIV: Eficácia depende da Adesão
Estudo clínico Participantes Número Droga
Eficácia de mITT a na redução da
% de infecção por HIV a
Eficácia ajustada à adesão com base
na detecção de TDF no sangue b
% (IC 95%) % (IC 95%)
iPrEx HSH 2499 TVDc 42 (18-60) 92 (40-99)
PrEP da Partners Casais HIV discordantes 4747
TDF 67 (44-81) 86 (67-94)
TVDc 75 (55-87) 90 (58-98)
TDF 2
Homens e mulheres
heterossexualmente ativos
1200 TVDc 62 (22-83) 84 NS
Estudo do Tenofovir em
Bangkok
UDI 2413 TDF 49 (10-72) 74 (2-91)
PROUD* HSH 500 TVDc 86 (58-96) ----- -----
KAISER* HSH 99%
388 pessoas-
ano
TVD 100 ___ ----- -----
PrEP-Fem Mulheres heterossexualmente ativas 1951 TVDc 6e .59-1,52 < 40% -----
VOICE Mulheres heterossexualmente ativas 5029 TVDc - 4e 0,97-2,3 <30% -----
a. Intenção de tratamento modificada
b. Foram excluídos apenas os pacientes inscritos que descobriram estar infectados no momento da randomização e aqueles que não tiveram visita de acompanhamento ou que não realizaram testes
para o HIV
c. TVD = FTC/TDF
d. O regime Sob demanda” constitui: FTC/TDF ou 2 placebos < 24 horas antes da exposição à prática sexual 1 dosagem de FTC/TDF ou placebo 24 horas após a prática sexual, e uma dosagem final 48
horas após a prática sexual
e. Não é estatisticamente significativo
* Considerado dados “reais”
47. PrEP HIV: Uso na Prática
https://youtu.be/AegZBjyNyow
48. PrEP HIV: Resultado de Vida Real nos EUA
NHSS: National HIV Surveillance System
*Highest PrEP use quintile = 11% prevalence
Sullivan P, et al. AIDS 2018, Poster #LBPEC036.
Diminuição dos diagnósticos de HIV a medida que aumenta o uso de PrEP , 2012-2016
(N=147,000)
FTC/TDF for PrEP Use and HIV Diagnosis Rates
For US States in High Use Quintile
PrEPUse/1000
Population
HIVDiagnoses/100,000Population
PrEP Use
Average HIV Diagnoses
HIV Diagnoses Trend
60. Estratégias de Prevenção HIV Comparadas
Abdool Karim S, Abdool Karim Q, et al. Lancet. 2011;378:e23-e25.
61. 1. Qual a Situação Atual da Pandemia HIV/Aids?
2. Como se Prevenir do HIV em 2020?
3. Casos de Cura são reais? Como aconteceram?
4. Discussão Final
Prevenção e Cura do HIV/Aids 2020
84. HIV/Aids: Cura Esterilizante
Muito difícil reproduzir essa proposta em larga escala
atualmente, devido ao alto risco de complicações graves
do transplante de medula óssea e raridade em se
encontrar um doador compatível ao paciente, e que ao
mesmo tempo abrigue com a mutação delta-32.
86. HIV/Aids: Cura Funcional
Nesse modelo o objetivo não é a eliminação permanente
do HIV, e sim a supressão virológica sustentada no sangue,
sem a necessidade das medicações antirretrovirais
atualmente utilizadas (coquetel). As distintas investigações
recaem sobre alvos potencialmente vulneráveis na
estrutura do vírus, ou no seu ciclo de replicação.
87. HIV/Aids: Cura Funcional
1. Induzir a ativação e morte dos vírus latentes (reservatório)
2. Eliminar seletivamente linhagens de células infectadas com o vírus oculto;
3. Silenciar o genoma do HIV integrado nas células alvo;
4. Inativar ou suprimir receptores do vírus nas células;
5. Melhorar a resposta imunológica do paciente através de vacinas terapêuticas;
6. Ativar o sistema imune contra os reservatórios virais;
7. Bloquear a recrudescência viral com estímulos imunológicos;
8. Outras linhas de ação.
96. 1. Porque a TARV HIV não promove Cura?
2. Casos de Cura são reais? Como aconteceram?
3. Como a Ciência pretende alcançar a Cura?
4. Outras Armas contra a Pandemia HIV/Aids
5. Discussão Final
Cura do HIV/Aids 2020
97. Cura e Prevenção HIV 2020: Discussão Final
Cura do HIV: Esterilizante vs Funcional
Casos relatados de Cura HIV: prova de conceito científico
Cura do HIV: pouca factibilidade à curto/médio prazo
Promover sempre o uso do preservativo e outras estratégias
PEP HIV: uso ocasional, para baixo risco
PrEP HIV: uso contínuo, para alto risco
Prevenção do HIV: personalizar as ferramentas
98. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
Alexandre Naime BarbosaDr. Alexandre Naime Barbosa