1. แบบ บค.19
คำำ ร้อ งขอย้ำ ยนัก เรีย น
เขียนที่.……..(1)
……………….………
วันที่ …(2)……เดือน….(3)…
พ.ศ. ………(4)……
เรื่อง ขอย้ำยนักเรียน
เรียน ผู้อำำนวยกำรสถำนศึกษำโรงเรียน……………….(5)
……………………….
ด้วยข้ำพเจ้ำ………..(6)…………………อยู่บ้ำนเลข
ที่…(7)…หมู่ที่….(8)……...แขวง/ตำำบล…..(9)……เขต/อำำเภอ/
กิ่งอำำเภอ………….(10)…….……….จังหวัด……….(11)………
มีควำมประสงค์ขอย้ำยนักเรียนในปกครองของข้ำพเจ้ำซึ่งปัจจุบัน
เรียนอยู่ในสถำนศึกษำนี้ไปเข้ำเรียนที่……….(12)……………
แขวง/ตำำบล………………..(13)
…………………………………………..เขต/อำำเภอ/กิ่ง
อำำเภอ………….(14)………….จังหวัด………….(15)
……………………..ดังนี้
1. (ด.ช./ด.ญ.)……………………………..(16)
…………………………………….เกิดวันที่…(17)…เดือน……
(18)…..พ.ศ….(19)…เลขประจำำตัวประชำชน…………(20)
……………นักเรียนชั้น………………(21)…………………
2. (ด.ช./ด.ญ.)……………………………..(16)
…………………………………….เกิดวันที่…(17)…เดือน……
(18)…..พ.ศ….(19)…เลขประจำำตัวประชำชน…………(20)
……………นักเรียนชั้น………………(21)…………………
ทั้งนี้เนื่องจำก………………………………(22)
……………………………………..และกำรย้ำยไปเข้ำเรียนใน
โรงเรียนดังกล่ำว นักเรียนจะพักอยู่บ้ำนเลขที่…(23)…หมู่ที่….
(24)…..…แขวง/ตำำบล…….(25)……….เขต/อำำเภอ/กิ่ง
อำำเภอ……….(26)………..จังหวัด………(27)………..
จึงเรียนมำเพื่อโปรดพิจำรณำ

2. ขอแสดงควำมนับถือ
(ลงชื่อ)………….(28)………………..
(…………………(29)……………….)
ผู้ปกครอง
คำำ อธิบ ำยกำรกรอกแบบ บค.19
แบบ บค.19 มีไว้สำำหรับผู้ปกครองใช้เป็นคำำร้องขอย้ำย
นักเรียนต่อสถำนศึกษำ
ช่อง 1 ชื่อสถำนศึกษำ
ช่อง 2-4 วัน เดือน ปีที่เขียนคำำร้อง
ช่อง 5 ชื่อสถำนศึกษำที่นักเรียนจะย้ำยออก
ช่อง 6 ชื่อผู้ปกครองของนักเรียนที่ขอย้ำย
ช่อง 7-11 ชื่อ ทีอยู่ของผู้ปกครอง
่
ช่อง 12 ชื่อสถำนศึกษำที่นักเรียนจะย้ำยไปเข้ำเรียน
ช่อง 13-15 ที่ตั้งของสถำนศึกษำที่นักเรียนจะย้ำยไปเข้ำ
เรียน
ช่อง 16-21 ชื่อนักเรียนที่ขอย้ำย วันเดือนปีเกิด เลข
ประจำำตัวประชำชน และชั้นเรียน
ที่กำำลังเรียนอยู่
ช่อง 22 เหตุผลทีขอย้ำย
่
ช่อง 23-27 ที่อยู่ใหม่ของนักเรียนหลังจำกย้ำยสถำน
ศึกษำแล้ว
ช่อง 28-29 ชื่อผู้ปกครอง
………………………………………………………