Este documento discute la importancia de realizar la maniobra de Eklund durante las mamografías en pacientes con implantes mamarios. La maniobra de Eklund, descrita en 1988, permite una mejor visualización de los tejidos mamarios al desplazar la prótesis. El documento presenta el caso de una paciente donde se identificaron calcificaciones alrededor de un implante solo visible con la maniobra de Eklund. El autor concluye que es importante aplicar esta técnica y procesar adecuadamente las imágenes digitales para no perder hall

1. Stefano Pacifici
Presentación de un caso
¿ Quien tiene miedo a la maniobra de Eklund?

2. 1°. Estados Unidos (314.000)
2°. México (58.000)
3°. Alemania (55.000)
4°. España (38.000)
5°. Rusia
6°. Reino Unido
7°. Grecia
datos referidos a 2013
El numero de mujeres que se someten a la cirugía de
aumento mamario está en constante aumento
(6.000.000 por defecto – 80% estéticas)

3. TEJIDO MAMARIO NO REPRESENTADO EN LAS VISTA CC Y OML
TEJIDO MAMARIO NO REPRESENTADO EN LAS VISTAS CC, OML Y ML/LM
TEJIDO MAMARIO NO REPRESENTADO EN LAS VISTAS CC Y OML
IMPLANTE
Se conoce que la presencia de implantes en gel de silicona puede interferir
con la mamografía estándar, tanto a causa de su radiopacidad como de su
presencia física que comprimiendo los tejidos adiposo y glandular
hace la densidad más homogénea. Lo que resulta es una reducción del
contraste necesario para detectar signos sutiles asociados con cáncer de
mama, a veces ocultados por el mismo implante.

4. En 1988 Eklund describió una técnica de compresión modificada que permite una más eficaz
representación de los senos con implantes.
Se realiza desplazando la prótesis posteriormente y superiormente contra la pared torácica al
mismo tiempo que se estira hacia delante y se comprime el tejido mamario.
Maniobra de Eklund
Eklund et al., 1988

5. RETROGLANDULAR
RETROMUSCULAR
‟DUAL PLANE”
Es una maniobra tal vez imposible de practicar en caso de colocación retroglandular del
implante dependiendo de su tamaño, resultando mucho mas fácil con implantes de colocación
retromuscular. Por lo tanto, antes de abordar la mujer intentando maniobra torpes y sin éxito
(que encima darían una imagen de escasa profesionalidad del técnico), es muy importante
preguntar a la mujer por la colocación de sus implantes.
prótesis
prótesis
prótesis

6. Como es muy frecuente que la mujer no sepa o no recuerde la posición de sus implantes,
hay una prueba sencilla y eficaz para conocer su colocación:
Se invita la mujer a empujar con fuerza sus manos contra la cadera para provocar la
contracción del musculo pectoral, que en condiciones normales produciría un abultamiento
en la región subclavia. Como los implantes en posición retromuscular están colocados en
una bolsa que se realiza entre el pectoral mayor y el pectoral menor y las costillas, al no
ocuparla completamente, como efecto de la contracción se obtendrá mas bien una
depresión.

7. Con implantes retroglandulares, como la evaluación ecográfica de su margen posterior resulta
bastante difícil, este se debería poder visualizar correctamente en todas proyecciones
estándar, obligando a un protocolo de examen que comportaría las tres proyecciones, tanto
con técnica de Eklund que estándar, presuponiendo un importante incremento de dosis.
Silverstein propuso un protocolo con proyecciones CC+OML con maniobra de Eklund,
seguidas por proyecciones CC+lateral estándar, sustituyendo la medio-lateral con una latero-
medial cuando con esta se logre una mejor representación de tejidos.

8. Los implante en gel de silicona intactos aparecen como una estructura radiodensa
marcadamente circunscrita por el tejido mamario. Ante la inclusión de un cuerpo extraño como
el implante, el organismo tiene tres mecanismos de acción: su destrucción, su expulsión o su
aislamiento. Frente a la imposibilidad de destruir o expulsar el implante se activa el
mecanismo de aislamiento, creando a los pocos días de la colocación una cápsula de fibrina
alrededor del mismo. Cuando la cápsula periprotésica se engruesa, se produce la contractura
capsular, provocando endurecimiento al tacto e incluso alteración de la forma de la mama.
En este caso resultara imposible aplicar la técnica de Eklund y el protocolo constara de las
tres proyecciones estándar.
La calcificación de la cápsula, como
consecuencia de la contractura, es cada vez
menos frecuente al estar relacionada con la
generación del implante.
Mas frecuente es la presencia de
calcificaciones distroficas, que pueden
representar una respuesta inflamatoria a
largo plazo.

9. Tal vez en mamografía digital el realce de bordes puede resultar en una desventaja.
Por ejemplo, alrededor del implante se puede crear un borde negro de saturación,
artefacto conocido como blooming, que puede ocultar pequeñas lesiones en esa área

10. •Mujer de 45 años de edad
con implantes estéticos subglandulares (2010)
•Mamografías previas en visión (2011 - 2014)
todas sin técnica de Eklund
Presentación de un caso

11. Tras realizar las primeras proyecciones estándar, en la CC se entrevén múltiples
calcificaciones rodeando el implante derecho, perfectamente representadas bilateralmente
en las vistas con maniobra de Eklund, prácticamente imposible de ver en la mamografía del
2011, realizada con técnica analógica y sin proyecciones de Eklund, pero visibles
tras postproceso del archivo DICOM de la prueba del 2013
Mamografía 2013 (digital - solo estándar)
Elaboración de la imagen en archivo DICOM
Mamografía 2013 (digital - solo estándar)
Elaboración de la imagen en archivo DICOM

12. Lamentablemente, debido a la falta de experiencia o simplemente por temor
a dañar los implantes, a menudo no se realiza la maniobra de Eklund, así
como no se postprocesan las imágenes.
Por supesto, en el caso presentado, el hallazgo es referido a calcificaciones
que pueden ser secundarias a persistente contractura capsular, sin gran
relevancia clínica. Sin embargo, como la falta de vistas de Eklund y de un
postproceso adecuado pudo fallar su representación, de la misma manera se
pueden fallar características sutiles asociadas con el cáncer de mama en
mujeres con mastoplastia aditiva, cuyo protocolo de estudio debería ser
implementado con las proyecciones de Eklund y con un postproceso
orientado a enfatizar la cápsula periprotésica
Conclusiones

13. Take home messages
La imagen digital contiene toda la información:
Elaboradla para visualizar selectivamente regiones de interés!1.
Todo lo que este ocultado por la prótesis no se visualizara:
Siempre que sea posible realicen la maniobra de Eklund!2.

14. En caso de citación judicial por error o negligencia medica, nunca podrá ser
culpado el técnico por no haber actuado respetando el protocolo y
produciendo la mejor calidad de imagen posible con la tecnología disponible.

15. Gracias por su atención
Stefano Pacifici
gruppobreastimaging@gmail.com
‟Una mala mamografía no puede ser percibida sin el conocimiento de lo que es una buena mamografía“
G.W.Eklund
“