Un protocole échographie composé de trois étapes, qui permettra de s'affranchir du TLT post pose de KT central

1. Protocole ultrasonographique PVC pour control de
cathéter veineux central illustrée par un cas clinique
A Khemmal, M I Soualhi, Z Benamani, Pr L Cherfi - Hôpital militaire Ain Nadja Alger
Introduction :
La mise en place de cathéter central est une pratique primordiale dans la plupart des cas en réanimation ou aux urgences :
cependant l’utilisation d’un cathéter jugulaire interne ou sous-clavier ne peut être entamé avant control classique par une
radiographie du thorax ou control disons moderne par échographie . la place de cette dernière a pris de l’ampleur par la force de
sa sensibilité et de sa spécificité(1). Elle est dans la plus part des cas plus accessible et il est avéré que sa réalisation est plus
simple et rapide .d'autant plus que la réalisation de TLT pourrait prendre plusieurs heures retardant ainsi l'utilisation et reportant
la mise en route de TRT d’urgence ( une écho dans trois min versus TLT dans 30 a 200min)(2) . pour mettre en œuvre ce control
on doit procéder premièrement à l’élimination de PNO qui est un examen d’une fiabilité incontestable (3) puis deuxièmement à la
confirmation de l’emplacement par test de bulles avec une coupe du cœur , toutefois ces deux étapes peuvent s’avérer
insuffisantes en cas de trajets aberrant ce qui impose l’examen échographique des vx du cou et de la sous-clavière comme étape
ultime de la procédure .ces trois étapes (Poumon ou Complication mécanique « PNO », Vaisseaux et Cœur) font l’échafaudage du
protocole CVC sono ou PVC (4) .
Discussion :
L’échographie pleurale au lit du malade a permis d’éliminer une complication mécanique de la mise en place de cathéter
central qui est le PNO. Le test de bulles ne peut a lui seul éliminer un trajet aberrant ,une étape du protocole PVC a été
omise le rendant incomplet .l’examen des vaisseaux permet de détecter un trajet aberrant avec une spécificité a 98% une
sensibilité a 68%, cette dernière peut être augmenté par la visualisation du guide métallique durant la ponction (5) Le
protocole PVC ( CVC sono) doit être méticuleusement mise en œuvre en prenant le soin de réaliser toutes ses étapes .
Conclusion;
CVC sono est un protocole très contributif faisable aux lit du malade ,facile à apprendre, qui mérite de prendre la place du TLT et cela a
cause de sa sensibilité supérieure et incontestable en matière de détection de PNO et la rapidité de sa réalisation permettant une utilisation
plus précoce et évitant le report de mise en route de traitement .
Cas clinique:
Nous rapportons le cas d’une patient âgée de 70 ans hypertendue qui a été
admise en réanimation pour PEC de multiples AVC ischémiques lacunaires.
La patiente a bénéficié d’une mise en place d’un cathéter par voie sous Clavière
Le control a été fait par échographie .
On a procédé au control comme suit :
1-Recherche de PNO :
- en Bidimensionnel : glissement pleural présent
- aspect en bord de mer en TM, la présence de
glissement a une VPN de 100% (3)
1-Test de bulle : injection de bulles en contrôlant par une coupe apicale du cœur
le passage dans les cavités droite après avoir emprunté la veine cave supérieure
(utiliser 9 ml de plasma-gel avec 1 ml d’aire agité qui va créer un contraste visible
a l’échographie ), Ce test a une sensibilité de 80% (versus 60 % pour le TLT)
et une Spécificité 100% comparable a celle du TLT (1)
Le cathéter a été utilisé par la suite ou nous avons noter une lenteur du débit de
perfusion avec une légère élévation des résistances a l’injection.
Cependant Un TLT a été fait à J2 d’hospitalisation dans le cadre de
recherche d’images de pneumopathie. Un trajet aberrant du cathéter
a été mis en évidence fortuitement.
Une écho des vx du cou a été faite objectivant l’enroulement du cathéter dans la
veine jugulaire interne.
Références :
(1)diagnostic accuracy of central venous catheter confirmation by bedside ultrasound versus chest radiography in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis Crit Care
Med. 2017 April doi:10.1097/CCM.0000000000002188.
(2) Esmailian M, Azizkhani R, Najafi N. Saline Flush versus Chest x ray in Confirmation of Central Venous Catheter Placement; a Diagnostic Accuracy Study. Emergency. 2017; 5(1):
e7
(3) Use of chest sonography in acute-care radiology doi:10.1016/j.jus.2008.09.006
(4) Bedside Ultrasound can Safely Eliminate the Need for Chest Radiographs
after Central Venous Catheter Placementdoi:10.1016/j.jss.2010.04.020
(5) Bedside ultrasound to detect central venous catheter misplacement and associated iatrogenic complications: Smit et al. Critical Care (2018) doi: 10.1186/s13054-018-1989-x
CONTRASTE
VJI
Société Algérienne d’Anesthésie Réanimation, des Soins Intensifs et des Urgences
SAARSIU