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1. PACIENTE NEUROLOGICO
Huesos craneales: Frontal, Parietal, Temporal y Occipital
Meninges:
- Duramadre: Membrana externa fibrosa que reviste el cráneo, forma pliegues que se
introducen en las cisuras cerebrales y brindan estabilidad.
- Aracnoides: Membrana fibrosa media, frágil con moderada vascularidad. La lesión de sus
vasos durante puncion lumbar puede causar hemorragia subaracnoidea.
- Piamadre: Membrana muy delgada y vascularizada interna adherida que recubre la superficie
cerebral.
 Espacio Epidural: Entre duramadre y cráneo, sangramiento ocurre a partir de la arteria
cerebral media.
 Espacio Subdural: Entre duramadre y aracnoides, área cerrada, sitio común de hemorragia
postraumática y no ofrece via de salida.
 Espacio Subaracnoideo: Entre aracnoides y piamadre, contiene varios vasos arteriales, un
sangramiento deriva ruptura de vasos.
Sistema Ventricular Cerebral
Dos laterales, donde se localizan los drenajes, se comunican con el te rcero por el agujero de
Monro; tercer ventriculo; cuarto ventriculo y Acueducto de Silvio.
Plexos coroideos: En los ventrículos se localizan pliegues invaginados a partir de la piamadre y
aracnoides, cubiertos de células que forman los plexos coroideos, productores de LCR. Producen
500 mL al dia, 20 mL x hora, 150 mL se encuentra en circulación.
Liquido Cefalo Raquideo
Dinamica: Circula desde los ventrículos laterales al tercer ventrículo y de este a través del
acueducto de Silvio al cuarto ventrículo. Luego al espacio subaracnoideo y se disemina por el
cerebro y medula espinal.
Reabsorcion: Se reabsorbe hacia la circulación venosa. En las vellosidades aracnoideas que se
dirigen hacia los senos venosos.
Funcion: 3 vitales
1. Mantener flotante el encéfalo, actuando como colchón o amortiguador. Asi, un golpe en la
cabeza moviliza en forma simultanea todo el encéfalo, lo que hace que ninguna porción de
este sea contorsionada momentáneamente por el golpe.
2. Sirve de vehiculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar desechos.
3. Fluir entre el cráneo y medula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre
intracraneal, manteniendo una presión constante.
Analisis Bioquimico del LCR:
 Glucosa: Procede de la sanguínea por mecanismos de transporte acctivo y difusión por
gradiente de concentración
- Glucorraquia: Presencia de glucosa en el líquido cefalorraquídeo. Sus valores normales oscilan
entre 50 y 70 mg/100 ml. Se encuentra aumentada en diabetes, uremia, algunas encefalitis y
tumores cerebrales y muy reducida en las meningitis bacteriana y tuberculosa. 60% de la
glucosa plasmática
- Neonatos: Glucosa LCR/Sangre 0.4 y 2.5
- Hiperglucorraquia: Por hiperglucemia
- Hipoglucorraquia: Por meningitis bacteriana.
 Lactato: Es independiente de la concentración plasmática, 1-3mM/L, 2.8mmol/L, 22 mg/dl
refleja el metabolismo cerebral anaerobio por hipoxia, destrucción del tejido del SNC por
deprivacion de O. Aumenta en: Infarto cerebral, edema, trauma o meningitis.
 Proteinas: 0.15-0.45 g/L Se mide para:
1. Evaluacion del grado de afectación de la BHE (epitelio de plexos coroideos, endotelio de
capilares en contacto con LCR) consecutivo a inflamación

2. 2. Deteccion de procesos que impliquen una RI (resistencia insulinica)en el SNC
3. En procesos degenerativo-destructivos del SNC
Origen: Plasma  80%  Difusion pasiva, transporte activo
Sintesis intratecal  20%
Alteraciones en concentración:
 Aumento del paso de proteínas del plasma al LCR por:
- Alteracion de la BHE
- Obstruccion a la libre circulación del LCR
 Aumento de la síntesis o liberación de proteínas in situ
Circulacion Arterial Cerebral
- Circulacion anterior: arterias carótidas internas
- Circulacion posterior: arterias vertebrales, esta dada por la arteria basilar
- Poligono de Willis: las arterias se conectan mediante arterias comunicantes
Irrigacion Cerebral
Encefalo recibe un 20% del casto cardiaco, circulación debe ser constante.
Aumento de flujo arterial debe compensar con aumento del flujo venoso, aumento de PIC
LOBULOS CEREBRALES
 Frontal:
- Funcion motora: Evitar colocar catéteres para medición de PIC
- Funcion cognitiva: Juicio, racionalidad, raciocinio
- Area de broca: Centro del lenguaje, control del habla, memoria tardia
 Temporal: Area de Wernicke: Controla audición, olfato; Memoria a corto plazo
 Parietal: Areas funcionales para discriminación sensorial e imagen corporal
 Occipital: Funcion visual
CEREBRO
Cada hemisferio esta formado por sustancia gris y blanca. Cuerpo calloso permite comunicar
ambos hemisferios. Ganglios basales, movimientos corporales voluntarios.
Hipotalamo se localiza delante del talllo cerebral y se conecta con la hipófisis por el tallo pituitario.
Controla: Regulacion de temperatura, hormonas, funciones autónomas, apetito.
Talamo adyacente al hipotálamo, en ambos lados del tercer ventrículo, punto de relevo de haces
sensitivos y motores, controla respuestas cono el miedo y el instinto.
CEREBELO
Se localiza en la base del encéfalo, bajo los lobulos occipitales del cerebro.
Se encarga de mantener el tono muscular, coordinar los movimientos musculares y controlar el
equilibrio
TRONCO CEREBRAL
Mesencefalo se comunica con el cerebro por el diencefalo. La protuberancia esta conectada con el
cerebelo y contiene los centros respiratorios. Bulbo raquídeo se conecta con la medula, centros
vitales de las funciones cardiacas, respiratoria, vasomotora rítmica
NERVIOS O PARES CRANEALES: I y II se originan en cerebro; III a XII en el tallo cerebral
MEDULA
Via de comunicación entre el encéfalo y el SNP. Mediadora del arco reflejo, via neruologica que
interviene en la acción refleja
- Daño primario: Incluye la muerte neuronal inmediata o alteración funcional temporal ocurre
al momento de producirse la lesión, Se debe a tensiones físicas dentro del tejido encefálico
- Daño secundario: Es el resultado de procesos nocivos secuenciales de origen intra o
extracraneano, representado esencialmente por las lesiones hipoxicas e isquémicas, edema
cerebral y hematomas

3. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
Lesion encefálica debido a un trastorno de la circulación sanguínea, oclusion o ruptura de un vaso.
Clasificación:
Infartos: lacunares, tromboticos, embolicos, desconocidos
Hemorragias: Epidural, subdural, dubaracnoidea, intraparenquimatosa, intraventricular
DAÑO CEREBRAL TRAUMATICO
Lesiones primarias:
Focal: provoca el coma por herniación cerebral y compresión secundaria del tronco encefálico
- Heridas penetrantes: arma blanca y de fuego
- Laceracion: lesión del parénquima debido a estrés mecanico
- Ruptura de piamadre y aracnoides
- Contusion: Producidas por un golpe intenso
- Ondas de choque provocan daño posterior. Generalmente hay lesiones de contragolpe
FRACTURA DE CRANEO
Lineal: suelen sanar sin tto, ocurren con mayor frecuencia en la infancia
Con hundimiento: requieren extracción o levantamiento quirúrgico del hueso astillado y
reparación de los desgarros de venas y duramadre. Gran riesgo de infección
Fractura basilar del cráneo: Fractura de la base del cráneo. Puede afectar el piso de la orbita y el
hueso etmoides.
HEMATOMA SUBDURAL
Se producen por ruptura de venas puente que atraviesan este espacio, con acumulación de
sangre a presión venosa. Se ubican de preferencia en regiones frontoparietales. Clasificacion:
- Agudos dentro de la primera semana
- Subagudos entre segunda y tercera
- Cronicos en tres o mas semanas de evolución
HEMATOMA EPIDURAL
Espacio potencial debido a la adherencia de la duramadre al cráneo. En traumas puede producirse
laceración de arterias meníngeas. Se presenta inicialmente con perdida de consciencia seguida de
un intervalo lucido, que se acompaña por un rápido y progresivo deterioro de conciencia a medida
que el hematoma crece
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Comun en pct con TEC grave. En general causada por venas corticales que pasan a través del
espacio subaracnoideo. Vasoespasmo a los 4 a 15 dias. Complicacion de hidrocefalia
HEMATOMA INTRACEREBRAL
Usualmente ocurre en lóbulo temporal u occipital x ruptura directa de vasos cerebrales .
Daño cerebral traumatico difuso: provocan coma mediante daño extenso en los axones de los
hemisferios cerebrales, cuerpo calloso, tronco cerebral, etc.
Disfuncion neurológica temporal, pero reversible, sin secuelas. Amnesia retrograda postraumática.
DAÑO AXONAL DIFUSO
Ocurre en la sustancia blanca, lesión indirecta causada por la disrupción de mecanismo de
aceleración y desaceleración rotacional. Causa mas común de coma en ausencia de hematoma
intracraneano. En exámenes radiológicos se observa como petequias (lesiones pequeñas de color
rojo, formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar)
en tronco encefálico, cuerpo calloso
Lesiones secundarias:
Este tipo de lesiones son tardías e incluyen edema cerebral, hernias, infarto, infección e
hidrocéfalo. El aumento de la PIC se asocia con isquemia y disminución de las actividades
cerebrales

4. EVALUACION ESTADO MENTAL: ORIENTACION Y CONSCIENCIA
Consciente o vigil; Obnubilado; Soporoso; Coma
Escala de Glasgow; AVDI
A : paciente que esta alerta.
V : paciente que responde a estimulo verbal
D : paciente que responde al dolor.
I : paciente francamente inconciente.
LENGUAJE
Afasia de broca: Sabe lo que quiere decir pero no puede. Comprende ordenes pero no puede
repetir. Lobulo Temporal
Afasia de Wernicke: Articula bien frases pero usa palabras en forma inadecuada. Dificultad para
comprender. Lobulo Occipital
Afasia global: profundo déficit expresivo y receptivo, apenas puede comunicarse
Disartria: Sabe lo que quiere decir pero tiene un trastorno motor y no logra hablar con claridad
REFLEJO FOTOMOTOR
Contraccion de la pupila en respuesta a un estimulo luminoso proyectado la luz de una linterna
sobre un ojo y observando como la pupila del mismo disminuye de tamaño. Esto se debe a las vias
aferentes del nervio optico II y vias eferentes del nervio motor ocular comun III
EVALUACION DEL PATRON RESPIRATORIO: Signos de dificultad respiratoria
Paciente en coma
- Nivel de conciencia
- Motilidad ocular espontanea o refleja
- Estado de pupilas
- Tipo de respiracion
- Respuesta motora
- Reflejos tronco cerebral  Ojos de muñeca
Signo OJOS DE MUÑECA: El reflejo oculocefalico se desencadena con los ojos abiertos y mediante
un giro de la cabeza con rapidez de un lado al otro. El paciente comatoso cuyo tallo encefalico este
intacto dirigira los ojos en direccion opuesta a aquella en que se gira la cabeza, como si aun
estuviera mirando hacia adelante en la posicion inicial. Via aferente: nervio auditivo VIII, Via
eferente : nervio oculomotor III y motor ocular externo VI
REFLEJO CORNEAL: Evalua al trigemino V y facial VII
REFLEJO OCULOVESTIBULAR U OCULOENCEFALICO: del tronco cerebral, se realiza con la cabeza
del pct elevada en 30 grados, teniendo la membrana del timpano intacta se inyecta agua helada
en el conducto auditivo. Si el tallo encefalico esta intacto el pct rx con una desviacion conjugada de
los ojos hacia el oido en que se este introduciendo el agua. Los que sufren lesion del tallo
careceran de rx
PRESION INTRACRANEANA PIC
Es el registro de la presion que ejerce el cerebro, flujo sanguineo y LCR contra las paredes
craneales. Sus valores normales oscilan entre 0 y 15 mmHg
VOLUMENES INTRACRANEANOS
Cerebro 80% 1400 mL
LCR 10% 150mL
Sangre arteriovenosa 10% 150 mL
PAM – PIC = PPC presion de perfusion cerebral
PIC Normal = 70 mmHg
< a 40 = isquemia
CAUSAS DE LA ALTERACION EN PIC
Cerebral: trauma, tumor, infeccion, edema
Sanguinea: hemorragias intracerebrales
LCR: hidrocefalia

5. HEMODINAMIA CEREBRAL
El metabolismo cerebral corresponde al 8% del corporal, asi el encefalo consume 20% del oxigeno
y 25% de la glucosa
Este metabolismo requiere un flujo sanguineo cerebral constante 15% del volumen minuto total
en reposo.
Hay tres factores metabolicos que influyen en el flujo sanguineo cerebral: PCO2, concentracion de
hidrogeniones y PO2
CUADRO CLINICO DE LA HIC- Hipertension IntraCraneal
Cefalea; Vomito; Edema de papila; Compromiso de consciencia; Reflejos abolidos
Triada de Cushing:
- Hipertension
- Bradicardia
- Respiracion de Cheyne Stokes