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1. INFECCIONES RESPIRATORIAS
INFX DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
- Neumonía es quinta causa de muerte en chile
- Virus producen la mayoría de faringitis, bronquitis y bronquiolitis
- Bacterias frecuentes en faringitis, sinusitis, otitis media, epiglotitis y neumonía
- Hongos y protozoos rara vez causan infx en pct inmunocompetentes.
MECANISMOS DE DEFENSA
- Vibrisas filtran partículas mayores a 10 um, < 3 um pueden llegar a bronquiolos y alveolos
- Estructura de la laringe, reflejo de la tos
- Cilios, capa de moco con lisozomas, lactoferrina
- Ac secretores IgA
- En alveolos, Ac. IgA, componentes del complemento y macrófagos alveolares
- Neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas
FARINGITIS ESTREPTOCOCICA
Mayoria virales y asociadas al llamado cuadro gripal. Gralmente no producen exudado (con ciertas
excepciones), mayoría de casos se asocian a otros síntomas respiratorios, como coriza, ronquera y
tos. Prod x Streptococcus pyogenes (grupo A) cocacea gram + en cadena Beta hemolítico.
FACTORES DE VIRULENCIA
- Estreptolisina O y S: base de las propiedades betahemoliticas del organismo. La O causa
respuesta inmune. La S es una hemolisina capaz de lisar eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
- Toxina pirogenica: responsables de fiebre escarlatina
- Estreptoquinasa: activa enzimáticamente al plasminogeno, que digiere a la fibrina
- Hialuronidasa: rompe el ac. hialuronico, componente del t. conectivo, facilitando expansión
de la infx.
- Estreptodornasa
- Estreptococo de grupo A causa entre un 15 a un 30% de casos de faringitis aguda, gralmente
con mayor inflamación local
- Los estreptococos de grupo C y G pueden también producir faringoamigdalitis con un cuadro
aparentemente similar.
CUADRO CLINICO
Periodo de incubación1-4 dias

2. Enfermedad puede incluir rash cutáneo y se pasa a denominar escarlatina
TTO  penicilina, amoxicilina o eritromicina
NEUMONIA BACTERIANA
Afecta millones de personas a nvl mundial x año causada x bacterias (adultos mas común), virus y
hongos. Prod x Streptococcus pneumoniae  cocacea gram + alfa hemolitico
FACTORES DE VIRULENCIA
- Capsulado
- Neumolisina: Destruye membrana de eritrocitos, inhibe fagocitosis
- Proteasa para IgA
- Adhesinas: interactúan con receptores disacáridos en superficie del epitelio faríngeo
- Hialuronidasa: propagación en tejidos del hospedero
- Autolisina: hidroliza el peptidoglicano y facilita la división celular
SINTOMAS
- Tos (algunas pueden expectorar mucosidad amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre)
- Fiebre leve o alta, escalofríos con temblores, disnea
Otros:
- Confusión, especialmente en personas de + edad
- Sudoración excesiva y piel pegajosa, cefalea
- Inapetencia, baja energía y fatiga
- Malestar dolor torácico agudo
TTO: amoxicilina, eritromicina, cefuroxina
TUBERCULOSIS
Producida por Mycobacterium tuberculosis; Familia Mycobacteriaceae; Existen cerca de 100
especies ;Aerobicos o microaerofilos; No produce esporas; Inmóvil, no capsulado; Acido alcohol
resistente; Crecimiento variable, Resistentes a desecación
TRANSMISION
Una gota = 3 bacilos  Conversar 5 minutos= 3000 gotas =9000 bacilos

3. SINTOMATOLOGIA Y SIGNOS
- Tos y expectoración x + de 15 dias
- Debilidad y cansancio cte
- Perdida de peso, fiebre, sudores nocturnos
- Dolor en el pecho, tos con sangre, perdida de apetito
TIPOS DE TUBERCULOSIS
- Primoinfeccion
- Infx latente o dormida
- Diseminación hematógena
- Tbc de tipo adulto
- Tbc post-primaria
- Reinfx exógena
- Reactivación endógena
PRIMOINFECCION
Lesión exudativa; Afecta vasos y ganglios linfáticos regionales, que caseifican y se calcifican
Complejo de Ghon (foco de calcificación)
TBC PRIMARIA
Individuos no inmunizados (niños, adultos) ; Lesión en zona subpleural de pulmón (puede afectar
otros órganos); Breve inflamación aguda-neutrofilos; Formación de granuloma; 2-8 semanas -
curación - foco de Ghon; Desarrollo de inmunidad; Autolimitada
Progresión TB primaria:
- Común en niños desnutridos
- 10% en adultos inmunodeprimidos
- TBC miliar y meningitis TBC
TUBERCULOSIS PULMONAR TIPO ADULTO
Forma mas prevalente y contagiosa; Ppal causa de muerte; Puede aparecer poco después de la
primoinfeccion, muchos años mas tarde o nunca
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
Post primaria. Individuos inmunizados; Respuesta cavitaria granulomatosa; Reactivación o reinfx
Caseificación, cavernas-granulomas caseificados; Pulmonar o extrapulmonar; Diseminación local o
sistematica (miliar)
TUBERCULOSIS MILIAR
Microdiseminacion extensiva; Diseminación mediante sistema sanguíneo o bronquial ; Baja
inmunidad; Tipo pulmonar o sistémica
TRATAMIENTO: Tiamidas, cicloserina, péptidos cíclicos, rifampin, aminoglucosidos, PAS,
pirazinamida, etambutol, fluoroquiniones
INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIOS
VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL - VRS
- Causa frecuente de infx TRS en humanos
- Afecta ppalmente a niños < 2 años pero infx ocurre en personas de todas las edades. Fiebre,
secreción nasal, tos y silbidos
- Virus altamente contagioso se transmite x secreciones respiratorias, manos y objetos
- Mayoría de niños se recuperan entre 8-15 dias
- Pertenece a la familia Paramixovirus, virus RNA con envoltura
- Se describen dos grupos: A y B
- Inestable en medio ambiente, sobrevive pocas h. Se inactiva con jabon, agua y desinfectantes
- El 50% de niños < 1 año se infectan por VRS
- Puede comprometer nariz, faringe, laringe, traquea, bronquios, pulmón
- Periodo de incubación de 5 dias (2 a 8 dias)
- Complicaciones: bronquiolitis y neumonía

4. TRATAMIENTO
- Sintomático, x ejemplo acetaminofén para reducir la fiebre
- Casos graves pueden requerir oxigeno y algunas veces ventilación mecánica
- Ribavilina aerosol en casos graves
- Científicos han usado Ig G IV con títulos altos de Ac neutralizantes RSV + ribavirina en pct
inmunocompetentes
ADENOVIRUS
- Infecciones del tracto respiratorio
- Del tracto digestivo
- Oculares (conjuntivitis)
- Genito urinarias
- Infx pct inmunodeprimidos
MORFOLOGIA DE ADENOVIRUS
Virus icosaedricos sin envoltura y ADN; Presentan glicoprotenias - adhesión; Capsomeros presenta
variados Ag; Hay 49 tipos inmunológicamente distintos; Resistentes agentes físicos y qcos externos
(pH), sobreviven largo tiempo fuera de la celula huésped
EPIDEMIOLOGIA
Transmitidos x contacto directo, inhalación de gotitas de FLUGUE, fecal- oral y raramente agua
(piscinas). Infx persistentes asintomáticas se localizan en amígdalas, adenoides e intestino (años) .
Brotes epidémicos x adenovirus comunes al final de invierno, primavera e inicio verano
TRATAMIENTO
Muchas infx por adenovirus son suaves y no requieren terapia o tto sintomático. No hay terapia
virus especifica. Casos severos solo tto sintomático y complicaciones de la infx

5. VIRUS PARAINFLUENZA HUMANO
- VPI segunda causa de IRAB, similar VRS
- Infx repetidas a través de la vida
- Causa neumonía, bronquitis, bronquilitis en pct de menor edad e inmunodeprimidos
- Periodo de incubación: 1-7 dias
CARACTERISTICAS CLINICAS
- En adultos asintomáticas
- Infx primaria ocurre antes de los 5 años
- Infx severas ocurren en niños y adultos inmunocomprometidos
- Reinfex es menos severa (TRS)
- Fiebre, rinitis, faringitis, tos, crup (laringotraqueo-bronquitis), bronquiolitis y neumonía
TRATAMIENTO
- No hay tto especifico, en caso de crup, humidificación aire y epinefrina
- Corticoides pueden usarse moderados en casos severos
VIRUS INFLUENZA
Es el agente de la gripe. Infx del TRS se asocia a resfrio común, pero tiene importantes diferencias.
Se transmite x via aérea de personas enfermas a sanas (colegios, centros, etc) . Afecta a todas las
edades. Fiebre elevada, decaimiento, cefalea, mialgias difusas, tos y postración
- Complicaciones: neumonía inclusive muerte
- OMS: segunda causa de muerte en el mundo
CARACTERISTICAS
Produce epidemias anuales recurrentes y pandemias de diseminación muy rápida. Últimos 100
años, 5 pandemias, en 1918-20 murieron + de 20 millones de personas. Periodo de incubación de
1-4 dias. Recuperación total de una a dos semanas. Ppal reservorio son aves acuáticas. Gripe se
considera no erradicable. Se recomienda vacunación contra gripe.

6. MUTACIONES DEL VIRUS DE LA INFLUENZA
VACUNA ANTI-INFLUENZA
- Vacuna trivalente, comp x 3 virus inactivados, fraccionados sin lípidos
- Es de buena calidad inmunogenica y con muy pocos efectos secundarios
- Contiene los Ag de 3 virus nfluenza:
A/Moscow/10/99(H3N2)
A/NewCaledonia/20/99(H1N1)
B/Sichuan/379/99
MEDICAMENTOS ANTIVIRALES ESPECIFICOS
Se recomiendan en personas de alto riesgo que no pueden recibir vacunas
- Amantadina efectiva en profilaxis contra virus influenza A
- Zanamir y Oseltamivir  inhibidores de neuraminidasa, profilácticos para virus influenza Ay B
(resultados promisorios)