pedi

1. SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS
FRECUENTES DE LAS
ENFERMEDADES DEL
APARATO DIGESTIVO EN
NIÑOS
Médico Pediatra: Juana Arana Núñez

2. Vómitos

3. Conceptos
 Náusea: Sensación de
deseo de vomitar referida
habitualmente a la garganta
o al epigastrio.
 Vómito: Expulsión vigorosa
del contenido gástrico a
través de la boca.
 Arcada: Movimientos
respiratorios espasmódicos
que por lo general preceden
al vómito.

4. Consecuencias
 Compromiso variable del estado general
 Trastornos hidroelectrolíticos
 Aumento de cuerpos cetónicos (potente
estimulante del centro del vómito)
 Causa de desnutrición
 Síndrome aspirativo
 Esofagitis

5. Etiología 1: recién nacido
inmediato y primeras 24 horas
(a)
1. Eliminación de contenido gástrico residual
(líquido amniótico, saliva, secreción gástrica)
 proceso parafisiológico
2. Eliminación de abundante contenido continuo,
acompañado de respiración ruidosa y
dificultosa e incluso crisis de cianosis 
atresia esofágica u otra malformación de
vía aérea y digestiva superior

6. Etiología 1: recién nacido
inmediato y primeras 24 horas
(b)
3. Eliminación de contenido sanguinolento
escaso  sangre deglutida durante el parto
4. Eliminación de contenido sanguinolento
abundante, rojizo y con coágulos 
enfermedad hemorrágica del recién nacido
(Cuando el contenido es sanguinolento debe
efectuarse el test de Apt)

7. Etiología 2: hasta las 2
semanas de vida (a)
1. Sin compromiso del estado general:
1. Regurgitación
2. Reflujo gastroesofágico (parafisiológico)
3. Reflujo gastroesofágico patológico
• Compromiso nutricional
• Síntomas de vías respiratorias
• Sangramiento
• Hallazgos endoscópicos y pHmetría
• Asociación con hernia hiatal.

8. Etiología 2: hasta las 2
semanas de vida (b)
2. Con compromiso del estado general
1. Malformación obstructiva de la vía digestiva
(atresia, diafragma, duplicación, megacolon)
2. Síndrome séptico
3. Enfermedad metabólica
4. Hemorragia intracraneana

9. Etiología 3: segunda a cuarta
semana de vida (a)
1. Estenosis hipertrófica del píloro
• Varón
• Vómito en volcán
• Hiperperistaltismo gástrico
• Aumento del apetito
• Alcalosis hipoclorémica
2. Síndrome séptico
• Compromiso del estado general
• Fiebre o hipotermia
• Trastorno metabólico (acidosis)

10. Etiología 3: segunda a cuarta
semana de vida (b)
3. Síndrome de hipertensión endocraneana
• Compromiso neurológico
• Síndrome convulsivo
4. Hiperplasia suprarrenal virilizante por falla de
la 21 hidroxilasa
• Compromiso del estado general
• Genitales ambiguos o macrogenitosomia
• Hiperpigmentación
• Acidosis-hiponatremia-hiperkalemia

11. Etiología 3: segunda a cuarta
semana de vida (c)
5. Enfermedad metabólica
• Compromiso neurológico
• Síndrome convulsivo
• Acidosis-hipoglicemia-hiperamonemia

12. Etiología 4: lactante
• Sospechar etiología infecciosa:
• Síndrome diarreico agudo
• Otitis media e infección urinaria
• Síndrome séptico
• Enfermedad metabólica a menos edad
• Rumiación
• Faringitis

13. Etiología 5: preescolar y escolar
(a)
1. Comienzo brusco sin cefalea
• Enfermedad infecciosa aguda
• Proceso inflamatorio abdominal
• Transgresión alimentaria
• Crisis de vómito cíclico
• Parasitosis (ascaridiasis)
2. Comienzo brusco con cefalea
• Meningitis y meningoencefalitis
• Otras causas de hipertensión endocraneana
• Intoxicaciones

14. Etiología 5: preescolar y escolar
(b)
3. Vómito persistente habitual o esporádico
• Proceso expansivo intracraneano
• Anorexia nerviosa
• Vómito sicógeno y sicosomático
• Crisis de vómitos cíclicos
• Esofagitis y gastritis

15. Etiología 6: No dependientes
del tracto digestivo
• Aumento de presión intracraneana
• Infecciones extradigestivas (OMA, ITU)
• Insuficiencia suprarrenal
• Embarazo
• Sicógenas
• Epilepsia y migraña abdominal
• Anorexia nerviosa

16. Características de los Vómitos
1. Duración.
2. Contenido.
3. Olor.
4. Frecuencia.
5. Signos y síntomas acompañantes.
6. ¿El vómito es explosivo?
7. Color.

17. Diagnóstico Diferencial según
el color del vómito
Vómitos Diagnóstico Sugerido
Color bilioso Obstrucción
Vólvulo en el intestino medio
Color de grano de café Esofagitis
Gastritis
Úlcera gástrica
Traumatismo por vómitos enérgicos
Sangre rojo brillante, volumen
pequeño
Esofagitis
Gastritis
Sangre rojo brillante, volumen grande Desgarro esofágico (desgarro de
Mallory Weiss)
Úlcera gástrica
Úlcera duodenal
Várices esofágicas
Alimento o contenido gástrico Gastroenteritis infecciosa
Obstrucción
Aspecto fecal Obstrucción

18. Exámenes Auxiliares
 Electrolitos:
 Alcalosis metabólica con Hipokalemia (se deben a vómitos
importantes con pérdida del jugo gástrico).
 Acidosis metabólica con glicemia elevada (Acidosis diabética).
 BUN elevado: Deshidratación, insuficiencia renal crónica.
 RX de abdomen de pie: Obstrucción intestinal.
 RX baritada de tránsito gastrointestinal: hipertrofia pilórica .
 EEG, TAC: lesiones tumorales intracraneales.
 Ex. vestibular: Transtornos vestibulares, laberintitis aguda,
Síndr. de Méniére.
 Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda: Proceso
infeccioso.

19. Manejo 1
• Investigación etiológica
• Tratar la causa y no el síntoma
• Mejoría del estado general
• Evaluar mantención de la alimentación
• Tratar la fiebre
• Reposición hidroelectrolítica (oral o parenteral)

20. Manejo 2
• ¿Uso de antieméticos?
• Requisitos
• Estabilización hemodinámica
• Definición etiológica
• Uso en una sola dosis
• Ejemplos:
• Dimenhidrinato:1.25 mg/Kg/día ó 37,5 mgr/m2.No dar
más 300 mg /día.
• Metoclopramida: O.5 mgr/Kg/día (1 gota=0.1625 mgr.

21. Estreñimiento

22. Definiciones y Consideraciones
Generales
 Constipación (estreñimiento): retraso en la
evacuación de heces con remisión de materia
fecal dura y seca, y cantidad total de heces
insuficiente (menos de 50g/día)
 Obstipación: estreñimiento tan intenso que los
pacientes requieren la ayuda de una enema
para poder evacuar
 Obstrucción: proceso en el que existe una
interferencia en el tránsito del contenido
digestivo intestinal (gases, líquidos y sólidos)
a través de la luz intestinal

23. Definiciones y Consideraciones
Generales
El quimo pasa rápidamente a través del
intestino delgado con lo que, a las 5 o 6 horas
después de comer, la mayor proporción está
en el ciego. En el intestino grueso la masa
fecal progresa más lentamente, requiriéndose
por lo general unas 12hrs para que parte de la
misma haya pasado desde el ciego al colon
descendente y sigma. Se necesitan por lo
general de 6 a 8 hrs más para que tenga lugar
la evacuación de los residuos alimentarios.

24. Definiciones y Consideraciones
Generales
Normalmente la masa fecal no penetra en el recto
hasta que no se inicia el mecanismo de
defecación. El movimiento peristáltico que
propulsa la materia fecal hacia el recto se inicia
habitualmente con la ingesta del desayuno. El
deseo de defecar comienza cuando la masa fecal
distiende el recto debido al movimiento
peristáltico.
El ignorar repetidas veces este deseo condiciona
un adormecimiento del “sentido de evacuación
rectal” y constituye una causa frecuente de
estreñimiento (constipación rectal o disquecia).
En esta constipación el tacto rectal descubre un
recto lleno de heces.

25. Definiciones y Consideraciones
Generales
Los pacientes con constipación espástica tienen
una movilidad anormal del colon descendente y
del sigma; el paso de heces hacia el recto se
retrasa con lo que éste no acaba de llenarse. Las
heces son pequeñas y excesivamente duras,
debida a una absorción aumentada de líquidos
como resultado del contacto prolongado del
contenido intestinal con la mucosa del colon, todo
ello consecuencia del tránsito enlentecido. La
progresión inadecuada de las heces puede
también estar motivada por una obstrucción
mecánica (por ejemplo, carcinoma de sigma) o
por un hipoperistaltismo del intestino proximal
(por ejemplo, íleo paralítico)

26. Definiciones y Consideraciones
Generales
 Al examinar al niño se puede hallar distensión,
una masa en la fosa iliaca izquierda o en la
mitad inferior del abdomen, y un dolor leve al
palpar la masa. En el examen rectal se suele
identificar una ampolla rectal completa a
diferencia de la enfermedad de Hirschsprung,
en la que el recto contiene poca materia fecal.
No es habitual la contractura abdominal
involuntaria. Una RX abdominal debería
mostrar una ampolla rectal llena y recarga
fecal, pero sin signos de obstrucción.

27. Etiología
Estreñimiento progresivo y reciente:
 Suboclusión intestinal: tumores malignos y benignos del colon o del
recto, impactación fecal, fecalomas, intususcepción parcial,
vólvulos, estenosis neoplásicas o inflamatorias, adherencias
 Compresión intestinal extrínseca, cualquier tumor abdominal
grande, ascitis
 Hipotiroidismo, hiperparatiroidismo
 Tuberculosis, enfermedad de las vías urinarias, insuficiencia
cardiaca congestiva
 Transtornos neurológicos: esclerosis múltiple, parkinsonismo,
lesiones de la médula espinal
 Psicosis graves, depresiones profundas
 Miastenia grave
 Medicamentos, saturnismo
 Porfiria, lupus eritematoso sistémico
 Lesiones anales dolorosas: fisuras, hemorroides, inflamación anal

28. Etiología
Estreñimiento crónico:
 Condicionamientos sociales inadecuados: factores dietéticos,
dietas con residuos insuficientes, abuso de laxantes,
educación inadecuada, posición para defecar incorrecta,
hábito intestinal escaso, pocas facilidades higiénicas
(incomodidad o repugnancia por el lugar), ejercicio físico
escaso
 Disminución de la potencia expulsiva: debilidad
diafragmática, debilidad de la musculatura abdominal
 Pérdida del reflejo rectal para defecar: abuso de laxantes,
negligencias repetidas al deseo de defecar
 Colon irritable
 Megacolon: idiopático, adquirido
 Espasmo del esfínter anal (lesiones anales dolorosas):
inflamación anal, fisuras, úlceras, hemorroides

29. Etiología
Causas iatrogénicas de estreñimiento:
 Antiácidos: hidróxido de aluminio, carbonato
cálcico
 Anticolinérgicos; bloqueadores ganglionares
 Cantidades excesivas de sedantes, opiáceos:
morfina y codeína
 Dietas blandas con escaso residuo prescritas
a menudo a enfermos con transtornos
gástricos

30. Pruebas Complementarias
Relacionadas con el Problema
Procedimiento Hallazgo Posibilidades Diagnósticas
Sangre
Pruebas de función
tiroidea
Anómalas Hipertiroidismo
Calcio Elevado Hiperparatiroidismo con
estreñimiento
Electrolitos Hipocalemia Inhibición del peristaltismo
intestinal
Heces
Pruebas para la
detección
de sangre oculta
Positiva Proceso maligno gastrointestinal,
enfermedad anal
Procedimiento Para detectar
Radiografía de abdomen en decúbito Megacolon
Tránsito gastroduodenal e intestinal Tumor del tracto gastrointestinal (en el
estreñimiento de inicio reciente)

31. Tratamiento Estreñimiento
Ocasional
 Tratamiento → evitar cronicidad
 Consejos higiénico/dietéticos
 Alivio temporal con lubricantes u
osmóticos
 Tto local fisuras anales
 Tto . infecciones perianales
(estreptocócicas)

32. Tratamiento Estreñimiento
Crónico
1) Información
2) Hábitos higiénicos → Adecuarlo a la
gravedad
3) Hábitos dietéticos
4) Tto. farmacológico

33. TTO Estreñimiento crónico:
Información
 Detallar proceso a padres e hijos,
imprescindible comprensión para
efectividad tratamiento
 Informar Tto. prolongado (meses)
 Refuerzos/controles frecuentes
 Recaídas frecuentes

34. TTO Estreñimiento crónico
Hábitos higiénicos
 No retirada precoz pañal lactante <2 años
 Intento diario defecación
 Horario postprandial
 Refuerzo + : logro e intento

35. TTO Estreñimiento crónico
Recomendaciones dietéticas
 Dieta equilibrada con Fibra “suficiente”
 Rica frutas , verduras, cereales y legumbres,
preferible a fibra purificada
 Gr fibra /día → Min: edad años (Mx 10 años) +5 →
Mx: edad en años +10
 Lactantes:
 Inicio: frutas y cereales hasta 5 Gr/día fibra.
 Gluten: Papillas avena e integrales
 Tablas contenido fibra de alimentos
 Líquidos
 Evitar ↑ lácteos

36. TTO Estreñimiento crónico
Tto Farmacológico
DESIMPACTACIÓN
a) < 1 año: *
 Sonda y lubricante
 *Sup glicerina
 *Enemas citrato Na : Micralax® canuleta
b) >1 año
 Rectal
 Enema fosfato hipertónico Casen®
 Canuleta glicerina (leve) Laxanova-
 Oral
 PEG : solución polietilenglicol (Ingreso)

37. TTO Estreñimiento crónico
Tto Farmacológico
MANTENIMIENTO :
 Post-desimpactación, dosis/tiempo adecuados
a) Lubricantes:Aceites minerales
b) Osmóticos: únicos indicados en <1 año
o Lactulosa
o Lactitol
o Carbonato Mg
c) Estimulantes: +grave, para combinar Senósidos y
Bisacodilo

38. Estreñimiento: Fármacos
1) Lubricantes
 Microenemas glicerina: Paidolax®,Verolax® infantil 1/día
2) Osmóticos
 Lactulosa (Duphalac®): 1-3 ml/Kg/día , 2 dosis
 Lactitol (Emportal®) sobres 10 Gr: 0.25-0.4 Gr/Kg/d , Mx 20
Gr
 Carbonato Mg (Eupeptina®): <12 m:1-2 cucharadita
café/12h ; >12m 1-4 cucharaditas/8 h
 Enemas Bifosfato Sodio Monohidratado
 < de 2 años: de 27 a 40kg 60mL, de 14 a 27kg 30mL
 > de 2 años: 60mL
3) Estimulantes
 *Senósidos: Puntual® gotas (1gota=1.5 mg) 2-6a: 3-5
gotas; >6a:5-10 gotas. 1-2 dosis/24 h .
 Bisacodilo: Dulco Laxo® grageas 5 mg y sup 10 mg;
desimpactación niños >: 1-3 grag ó 1-2 sup/día

39. Dolor Abdominal Agudo y
Crónico

40. Definiciones y Consideraciones
Generales
Dolor Visceral
 Originado por estímulos que actúan sobre las
terminaciones nerviosas sensitivas de una víscera
abdominal. El verdadero dolor abdominal visceral
está mediado por fibras viscerales aferentes que
acompañan los troncos simpáticos. La
localización del dolor corresponde generalmente
al nivel segmentario del órgano afecto. Sin
embargo, el dolor originado en las estructuras
viscerales profundas no se localiza de forma tan
precisa, distribuyéndose en dos o tres segmentos
sensoriales.

41. Definiciones y Consideraciones
Generales
Dolor Visceral:
 El dolor está condicionado generalmente por la
distención o contracción muscular exagerada de
una víscera hueca; la inflamación puede hacer
que disminuya el umbral para los estímulos
correspondientes. La distensión aguda de la
cápsula de los órganos sólidos (hígado, bazo,
riñón, ovario) y la tensión en el peritoneo
mesentérico también producen dolor, actuando
probablemente sobre receptores de tracción
similares a los que existen en el músculo. La
isquemia origina dolor abdominal al aumentar la
concentración de metabolitos hísticos en la región
de los nervios sensoriales.

42. Definiciones y Consideraciones
Generales
Dolor Parietal (Somático):
 Sensaciones dolorosas generadas a través de
la estimulación del peritoneo parietal por
agentes nocivos. El dolor parietal se transmite
por los nervios aferentes cerebroespinales
que inervan el peritoneo y se localiza
directamente sobre el área inflamada.

43. Definiciones y Consideraciones
Generales
Dolor Referido:
 Dolor que el paciente no localiza a nivel de la
víscera enferma sino en áreas más lejanas
inervadas por los mismo segmentos
neuronales que la del órgano enfermo, debido
a la participación de varias neuronas aferentes
procedentes de distintas localizaciones en una
vía sensitiva central común a todas ellas, p.e.:
todo proceso inflamatorio que afecta el
diafragma se puede percibir como dolor en el
hombro o la parte inferior del cuello.

44. Causas de Dolor Abdominal
Agudo
Quirúrgicas
Intraabdominal
es Médicas Extraabdominales
Apendicitis Aguda
Inflamación del
divertículo de Meckel
Obstrucción intestinal
incluyendo la
invaginación
Peritonitis
Pancreatitis
Traumatismo
Adenitis mesentérica
Gastroenteritis
Tracto urinario:
• Infección del tracto
urinario
• pielonefritis aguda
• Hidronefrosis
• Cálculo renal
Púrpura de Schönlein Henoch
Cetoacidosis diabética
Drepanocitosis
Hepatitis
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Estreñimiento
Dolor abdominal recidivante en
la infancia
Ginecológicas en mujeres
adolescentes
Psicológicas
Intoxicación por plomo
Infección del tracto
respiratorio superior
Neumonía del lóbulo
inferior
Hernia inguinal
Torsión testicular
Cadera y columna
vertebral

45. Signos de Apendicitis
Dolor a la palpación del punto
de McBurney
Al percutir o palpar la fosa ilíaca derecha el paciente
siente dolor en una zona ubicada aproximadamente a
dos tercios de la distancia entre el ombligo y la
espina ilíaca superior anterior
Contractura abdominal
involuntaria
Espasmo muscular de la pared abdominal para
proteger los órganos abdominales inflamados de los
movimientos
Dolor con el movimiento Aumento significativo del dolor al caminar, saltar de la
mesa de examen o brincar en el lugar
Signo de Rovsing Al presionar sobre la fosa ilíaca izquierda, el paciente
siente dolor en la fosa ilíaca derecha
Dolor de rebote Al soltar súbitamente la palpación profunda en el
abdomen, el dolor aumenta notablemente. (Guarde
esta prueba para el final del examen para estar en
buenos términos con el niño)
Signo del psoas Con el paciente tendido sobre el lado izquierdo,
extienda el muslo derecho mientras aplica una
resistencia estable sobre la cadera derecha. Esta
maniobra debe intensificar el dolor debido a la

46. Signos de Apendicitis
Signo del obturador El dolor se intensifica con la flexión pasiva y la
rotación interna del muslo derecho
Anorexia
Nauseas
Vómitos
Fiebre
Rodillas flexionadas La posición más cómoda para el niño es tendido con
las rodillas flexionadas

47. Dolor Abdominal de Acuerdo a
la Edad
LACTANTES (de 1 a 2 años)
 Invaginación intestinal (es cuando se mete el intestino dentro del intestino)
 Enterocolitis de Hirschsprung (es una enfermedad del intestino grueso)
 Hernia estrangulada (es cuando se mete parte del intestino en una hernia y
no lo deja moverse)
 Diverticulitis de Meckel (es la inflamación de un vestigio como el apéndice
pero esta es del intestino delgado)
 Gastroenterocolitis Bacteriana (es una inflamación de todo el intestino y da
mucha diarrea)
 Reflujo gastroesofágico (es cuando se devuelve el contenido del estomago
y causa muchos vómitos)
 Neumonías (es una infección en el pulmón pero da un dolor reflejo en el
abdomen)
 Pielonefrítis (es una infección del riñón)
 Quistes mesentéricos (son quistes que se encuentran en la "tela" que
cubre los intestinos)
 Torsión testicular (el testículo se tuerce y duele mucho desde el abdomen
hasta el testículo)

48. Dolor Abdominal de Acuerdo a
la Edad
PRE-ESCOLAR Y ESCOLARES (de 3 a 11 años)
 Apendicitis (inflamación del apéndice)
 Traumatismos abdominales (golpes fuertes en el abdomen)
 Estreñimiento (el intestino esta lleno de "popo" y duele al
distenderse)
 Colitis Parasitaria (inflamación del intestino grueso por parásitos
por ejemplo amibas)
 Diverticulitis de Meckel (es la inflamación de un vestigio como el
apéndice pero esta es del intestino delgado)
 Neumonías (es una infección en el pulmón pero da un dolor reflejo
en el abdomen)
 Gastroenterocolitis Bacteriana (es una inflamación de todo el
intestino y da mucha diarrea)
 Pielonefrítis (infección en el riñón)
 Tumores Rotos

49. Dolor Abdominal de Acuerdo a
la Edad
ADOLESCENTES (11-18 años)
 Apendicitis
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica (de las vías urinarias en la mujer)
 Dolor intermenstrual (en las mujeres que empiezan a menstruar)
 Gastroenterocolitis (infección en los intestinos)
 Enfermedad Ulcero péptica (las gastritis y las ulceras)
 Traumatismo abdominal (golpes fuertes en el abdomen y sobre todo
causados por accidentes automovilísticos)
 Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar)
 Neumonías (infección en el Pulmón que produce dolor reflejo en el
abdomen)
 Embarazo ectópico (en mujeres adolescentes con vida sexual)
 Quiste torcido de ovario (en las mujeres adolescentes que ya menstruan)
 Hematocolpos (cuando el orificio por donde sale la menstruación esta
tapado")
 Dolor de origen Psicosomático

50. Investigar:
1. Localización e Irradiación del dolor
2. Forma de inicio y duración
3. Factores desencadenantes y/o agravantes
4. Factores atenuantes
5. Síntomas acompañantes
6. En la niña cuando fue su última regla, ¿ha
observado pérdidas sanguíneas vaginales?
7. Factores ambientales

51. Diagnóstico diferencial según la
localización del Dolor
AbdominalEpigástrico Hipocondrio Derecho Hipocondrio Izquierdo
Reflujo gastroesofágico
Esofagitis
Gastritis
Úlcera gástrica
Úlcera duodenal
Pancreatitis
Vólvulo gástrico
Vólvulo del intestino
delgado
Inducido por eritromicina
Inducido por AINES
Hepatitis
Colecistitis
Colelitiasis
Cólico biliar
Colangitis
Neumonía del lóbulo
inferior derecho
Enfermedad renal
Enfermedad de la vía
urinaria
Esplenomegalia
Infarto esplénico
Lesión traumática del
bazo
Neumonía en el lóbulo
inferior izquierdo
Enfermedad renal
Enfermedad urinaria

52. Diagnóstico diferencial según la
localización del Dolor
AbdominalHipogástrico Fosa Ilíaca Izquierda Fosa Ilíaca Derecha
Estreñimiento
Espasmo colónico
Colitis
Enfermedad vesical
Trastornos uterinos
Enfermedad inflamatoria
pelviana
Estreñimiento
Espasmo colónico
Colitis
Torsión ovárica
Embarazo ectópico
Torsión testicular.
Hernia
Vólvulo sigmoide
Estreñimiento
Adenitis mesentérica
Enfermedad de Crohn
Obstrucción aguda
Perforación localizada
Apendicitis
Invaginación
Torsión ovárica
Embarazo ectópico
Torsión testicular
Hernia

53. Diagnóstico diferencial según la
localización del Dolor
AbdominalPeriumbilical Por todos lados Por todos lados
Enfermedad funcional
Estreñimiento
Gastroenteritis
Primeras etapas de la
apendicitis
Pancreatitis
Vólvulo del intestino
delgado
Púrpura de Schönlein-
Henoch
Hernia umbilical
atascada
Gastroenteritis
Perforación
Estreñimiento
Enfermedad funcional
Cólicos
Faringitis estreptocócica
Invaginación
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Púrpura de Schönlein-
Henoch
Cetoacidosis diabética
Porfiria
Crisis depranocítica
Vólvulo
Migraña abdominal
Síndrome de los vómitos
cíclicos
Intoxicación por plomo
Ingestión de hierro
Fiebre mediterránea
familiar
Edema angioneurótico
Mordedura venenosa
Localización Variada
Traumatismo
Infarto
Enteropatía sensible al gluten

54. Aspecto de la materia fecal
Materia Fecal Diagnóstico Sugerido
Diarrea acuosa Infección (Bacteriana, viral, parasitaria)
Apendicitis con absceso perirrectal
Materia fecal dura o voluminosa Estreñimiento
Disminución de la frecuencia de las
defecaciones
Estreñimiento
Obstrucción
Contenido de moco Colitis (puede ser normal)
Sangre rojo brillante, volumen pequeño Estreñimiento (Fisura; Hemorroides, que
sugieren estreñimiento)
Colitis
Púrpura de Schönlein-Henoch
Pólipos
Sangre rojo brillante, volumen grande Colitis
Pólipos
«Material fecal en jalea de grosellas» Invaginación
Melena Úlcera gástrica
Úlcera duodenal
Materia fecal acólica pálida Enfermedad biliar o hepática

55. Signos y Síntomas Relacionados
con el Problema
HALLAZGO SIGNIFICADO POSIBLE
Paciente inmovilizado en la cama, sin
moverse ni variar su posición
Peritonitis difusa
Paciente inquieto, variando su posición
frecuentemente
Obstrucción ureteral, de la vía biliar o
del intestino delgado en su fase inicial
Hipotensión, pulso débil y rápido, piel
húmeda y fría, intranquilidad
Shock, peritonitis, infarto intestinal,
obstrucción intestinal, rotura de
aneurisma aórtico abdominal
fiebre Proceso infeccioso: peritonitis,
apendicitis, diverticulitis, necrosis hística
(en la mayoría de casos de abdomen
“quirúrgico” la temperatura suele ser
inicialmente normal)
Temperatura > 38ºC Es más probable que se trate de una
infección aguda pulmonar o de vías
urinarias que de un abdomen agudo
quirúrgico

56. Signos y Síntomas Relacionados
con el Problema
HALLAZGO SIGNIFICADO POSIBLE
Contractura muscular involuntaria Espasmo muscular, reflejo debido a una
irritación peritoneal subyacente,
perforación intraabdominal de una
víscera hueca
Palpación y descompresión dolorosas y
localizadas
Proceso quirúrgico, peritonitis
localizada, necrosis vascular de un
órgano isquémico
Dolor a la palpación en CID Apendicitis aguda
Masa abdominal Tumoración, absceso, rotura de un
aneurisma aórtico, distensión de un asa
intestinal, distensión vesicular
Auscultación del abdomen:
Ausencia de ruidos intestinales
Fases avanzadas de la obstrucción
intestinal, íleo paralítico, peritonitis
generalizada, estrangulación e isquemia
intestinal
Hiperperistaltismo Estadios iniciales de la obstrucción

57. Signos y Síntomas Relacionados
con el Problema
HALLAZGO SIGNIFICADO POSIBLE
Distensión abdominal, ausencia de
ruidos intestinales, desaparición de
la matidez hepática
Aire libre en el peritoneo, perforación de
una víscera hueca
Inspección de las regiones umbilicales e
inguinal
Puede revelar la presencia de una
hernia estrangulada, causa frecuente de
obstrucción del intestino delgado,
proceso maligno intraabdominal con
metástasis umbilicales
Cicatrices de cirugía previa Obstrucción causada por bridas, porfiria
Tacto rectal:
Doloroso
Masa
Inflamación pélvica, apendicitis, etc.
Absceso, tumoración, etc.
Tacto genital anormal Masa en útero o anexos, enfermedad
pélvica inflamatoria, quiste de ovario
torsionado, peritonitis, etc.

58. Pruebas Complementarias
Relacionadas con el Problema
Procedimiento Hallazgo Posibilidades
Diagnósticas
Orina
Análisis de orina Hematíes Cálculo ureteral, tumor
del tracto genitourinario
Cilindros Hemáticos Glomerulitis
Glucosuria Acidósis diabética
Piuria Infección de las vías
urinarias
Pofobilinógeno Positivo Porfiria

59. Pruebas Complementarias
Relacionadas con el Problema
Procedimiento Hallazgo Posibilidades
Diagnósticas
Sangre
Hematíes Anemia Hemorragia intraabdominal,
aneurisma disecante
Aumentados Hemoconcentración,
hipovolemia
Falciformes Crisis depranocítica
Leucocitos Leucocitosis Perforación visceral,
apendicitis, colecistitis aguda,
pancreatitis, infarto intestinal,
pelviperitonitis (un recuento
leucocitario normal no
descarta la perforación de una
víscera abdominal.
Electrolitos Anómalos Deshidratación, vómitos, la
corrección de la alteración
hidroelectrolítica debe

60. Pruebas Complementarias
Relacionadas con el Problema
Procedimiento Hallazgo Posibilidades
Diagnósticas
Calcio Bajo Pancreatitis aguda
BUN, creatinina elevados Enfermedad renal,
deshidratación
secundaria a los vómitos
e ingesta insuficiencia
de líquidos
Glucosa Elevados Diabetes mellitus
Amilasa (N: de 60 a 180
U Somogyi por 100 ml)
Elevada Pancreatitis, úlcera
perforada,
estrangulación intestinal,
colecistitis aguda,
obstrucción aguda del
conducto biliar común
Bilirrubina Elevada Transtorno hepático o
biliar

61. Pruebas Complementarias
Relacionadas con el Problema
Procedimiento Para detectar
Radiografía de abdomen en decúbito y en
posición erecta.
Ecografía abdominal.
Aire libre en la cavidad peritoneal:
perforación de una víscera hueca,
obstrucción aguda del intestino delgado,
cálculos en el árbol biliar o urinario, masas
de tejido blando, calcificaciones
pancreáticas, “asas centinelas”,
pancreatitis aguda, sombre del psoas
ausente, masa o hemorragia
retroperitoneal, contornos gástrico o
intestinal desplazados
Radiografía de tórax Proceso extraabdominal simulando un
abdomen agudo, neumonía, aire libre
subdiafragmático
Colangiografía intravenosa Obstrucción o inflamación del árbol biliar
Pielografía intravenosa Obstrucción ureteral, hidronefrosis
Enema opaca Localización y naturaleza de una
obstrucción de colon

62. Tratamiento
 Se debe hacer un buen diagnóstico etiológico,
para determinar si requiere tratamiento médico
o quirúrgico.
 El empleo de analgésicos quedará
condicionado a un diagnóstico claro de la
etiología del dolor abdominal y al uso racional
de éstos en determinadas patologías.

63. Dolor abdominal Crónico
El dolor abdominal crónico o recurrente (DAR)
afecta al 15% al 35% de la población pediátrica
en todo mundo. Se define como por lo menos
tres episodios de dolor abdominal suficiente
como para impedir las actividades cotidianas de
un niño durante los tres meses anteriores.
Sólo un tercio de los casos se DAR tiene causa
orgánica la mayoría es de origen funcional, por
una disfunción del sistema nervioso autónomo o
con la hipersensibilidad visceral a estímulos
como la

64. DAR
acumulación intestinal de gas, un trastorno
agudo disparador como la gastroenteritis viral,
una mayor percepción central del dolor o una
alteración de los hábitos intestinales como el
estreñimiento. El DAR funcional de divide en 4
tipos:
 Dispepsia funcional.
 Dolor abdominal funcional.
 Síndrome de Intestino Irritable (SII).
 Migraña abdominal.

65. DAR
La terapia cognitiva conductista (TCC) y la
hipnosis
son las que tienen mayor eficacia para tratar el
DAR fisiológico ya que éste se debe a un
complejo proceso en el que intervienen mente y
cuerpo.