Este documento trata sobre la enfermedad de Alzheimer y los eventos cerebrovasculares. Describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, así como los factores de riesgo, síntomas, tratamiento y rehabilitación de los eventos cerebrovasculares. También cubre brevemente los trastornos del sueño comunes en los adultos mayores, en particular el insomnio.

1. 20/01/2017Alzheimer1

2. La enfermedad de Alzheimer (EA), también
denominada mal de Alzheimer, o demencia
senil de tipo Alzheimer (DSTA) o simplemente
alzhéimer es una enfermedad
neurodegenerativa, que se manifiesta como
deterioro cognitivo y trastornos conductuales.
20/01/2017Alzheimer2
Definición:

3. 20/01/20173 Alzheimer

4. CAUSAS
20/01/2017Alzheimer4
 La causa de la
enfermedad de
Alzheimer se desconoce,
pero no es parte del
proceso de
envejecimiento normal.
 Se han descartado las
teorías anteriores sobre la
acumulación de aluminio,
plomo, mercurio y otras
sustancias en el
organismo.

5. SINTOMAS
20/01/2017Alzheimer5
 Pérdida de la memoria.
 Dificultad en el aprendizaje
de nuevas y cotidianas
tareas.
 Pérdida del sentido del
tiempo.
 Problemas con el lenguaje.
 Dificultades con el
pensamiento abstracto.
 Cambios en la personalidad.
 Aislamiento

6. Pérdida del uso de las cosas, aislamiento
20/01/20176 Alzheimer

7. Consecuencias
 Los pacientes con
esta enfermedad del
Alzheimer pueden
padecer estrés
emocional, pecado,
agotamiento, rabia,
encierro, problemas
familiares, ansiedad
y depresión.
20/01/20177 Alzheimer

8. Prevencion y Tratamiento
•Evite fumar
•Mantener la mente en
acción haciendo
crucigramas, dibujando, etc.
•Evitar el aislamiento
•Se recomienda leer con
frecuencia, ver
documentales y películas
•Haga ejercicio. Por lo
menos camine media hora
al día
20/01/20178 Alzheimer

9. Cuidados en el adulto mayor:
20/01/20179 Alzheimer

10. Medicación:
 Existen medicinas
llamadas "inhibidores
de colinesterasa"
recetados para el
tratamiento de los
síntomas de grado leve
a moderado de la
enfermedad de
Alzheimer y pueden
apoyar a retardar los
síntomas o detener que
empeoren por cierto
tiempo.
20/01/201710 Alzheimer

11. EVENTO CEREBRO VASCULAR
Consiste en una perdida repentina de la función
cerebral por interrupción del aporte sanguíneo a
esa parte del cerebro.

12. EVENTO CEREBRO VASCULAR
•Un vaso sanguíneo que lleva sangre
al cerebro resulta bloqueado por
un coágulo de sangre y se
denomina accidente
cerebrovascular isquémico.
•Un vaso sanguíneo se rompe,
causando filtración de sangre
dentro del cerebro y se denomina
accidente cerebrovascular
hemorrágico.

13. EVENTO CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO
 TROMBOTICO  EMBOLICO

14. EVENTO CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICO
 HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
Ocurre cuando de forma
espontánea y súbita hay
ruptura de un vaso
sanguíneo dentro del
cerebro.
 HEMORRAGIA
SUBARCNOIDEA
Se da un sangrado en el
área comprendida
entre el cerebro y los
delgados tejidos que
lo cubren, llamada
espacio subaracnoideo

16. SIGNOS Y SINTOMAS
 cambio de lucidez mental
 coma o estupor
 Letargo, somnolencia
 Dificultad al caminar,
pérdida de equilibrio o de
coordinación.
 fatiga, diplopía, fotofobia
 Pérdida de la visión en uno
o ambos ojos.
 Confusión mental
 Sensación anormal de
movimiento (vértigo).
 Dolor de cabeza intenso
que comienza súbitamente
 Nauseas y vómitos
 Dolor en el cuello
 Movimientos anormales

17. FACTORES DE RIESGO
 Sexo
 edad
 herencia o antecedentes
 niveles de colesterol elevados
 tabaquismo
 hipertensión arterial
 diabetes
 mala alimentación
 sedentarismo
 obesidad
 estrés
 consumo de anticonceptivos ora

18. TRATAMIENTO
 Algunos tratamientos posibles son la
asistencia hospitalaria, los
medicamentos, las intervenciones
transcatéter, la cirugía y la
rehabilitación.

19. TRATAMIENTO
 Puede emplearse el ultrasonido
Doppler para determinar el grado
de oclusion o hemorragia cerebral y
arterial
 TAC

20. REHABILITACION
 Los sobrevivientes de un accidente
cerebrovascular deben enfrentarse
a una variedad de problemas
mentales y físicos, según la
gravedad del daño cerebral. Con
rehabilitación, la mayoría de los
sobrevivientes de un accidente
cerebrovascular pueden mejorar su
calidad de vida.

21.  Es una enfermedad neurodegenerativa que se
produce por la pérdida de neuronas
característicamente en la sustancia negra y en
otras zonas del cerebro.
 Es un proceso crónico y progresivo provocado
por la degeneración neuronal en la sustancia
negra, lo que conlleva una disminución en los
niveles de dopamina.

22.  La enfermedad de Parkinson ocurre cuando
ciertas células nerviosas, o neuronas, en un
área del cerebro conocida como sustancia
nigra, mueren o sufren deterioro.
Normalmente, estas neuronas producen un
producto químico cerebral importante
conocido como dopamina.

23. Los sintomas varian mucho entre pacientes, pero los
más comunes son:
 Rigidez: de brazos, piernas, cara y de la postura.
 Temblor: de cabeza, cara, brazos, piernas y manos;
algunos pacientes no presentan este síntoma.
 Lentitud del movimiento: también denominada
bradicinesia.
 Inestabilidad: marcha inestable y falta de
equilibrio.

24.  Rigidez muscular.
 Temblor que puede ser de
diferentes intensidades.
 Hipocinesia, (falta de
movimientos).
 Dificultad al andar.
 Mala estabilidad.
 Al comenzar a andar tienen
problemas, les cuesta empezar.
 Si un movimiento no se termina
tiene dificultades para
reiniciarlo, o para terminarlo.
 Cara de pez o mascara, por falta
de expresión de los músculos de
la cara.
 Lentitud de movimientos
(Bradicinesia).
 Acatisia, se dice de una falta de
capacidad de estar sentado sin
moverse.
 Boca abierta con dificultad para
mantenerla cerrada.
 Voz de tono bajo y monótona.
 Dificultad para escribir, para
comer o para movimientos
finos.
 Deterioro intelectual, a veces.
 Estreñimiento.
 Depresión, ansiedad, atrofia
muscular.
 Dolor testicular
 Enrojecimiento de los pies
 Vómito continuo
 Dolor abdominal

25.  La enfermedad de Parkinson la diagnostica un
médico que observa los síntomas de la persona, le
toma un examen físico y completa un historial
médico.
 El diagnóstico depende de la presencia de
movimientos lentos (bradiquinesia) y por lo menos
uno de los otros síntomas principales: temblor,
rigidez y problemas de equilibrio.
 Aunque el temblor y la bradiquinesia en un lado del
cuerpo son típicos en el desarrollo gradual de la
enfermedad, un 25% de las personas con Parkinson
no experimentan temblor.

26.  No existen pruebas médicas específicas para
determinar si una persona tiene Parkinson, pero
algunos tipos de imágenes radiológicas como una
imagen de resonancia magnética (MRI por sus
siglas en inglés) o una tomografía axial
computarizada (CT Scan en inglés), le pueden
ayudar a su médico a descartar otra enfermedad
que puede estar causando los síntomas.
 La mejor manera de verificar el diagnóstico es
observando la reacción de la persona a los
medicamentos para tratar la enfermedad de
Parkinson. Hacer el diagnóstico correcto puede
tomar tiempo.

27.  La levodopa (un preparado sintético) reemplaza
la dopamina deficitaria para pacientes con la
enfermedad, mejorando síntomas como temblor
y rigidez.
 La carbidopa contribuye a reducir los efectos
secundarios de la levodopa y aumenta la cantidad
de dopamina que llega al cerebro (y no al resto
del cuerpo).
 Si el paciente desarrolla depresión, el médico
puede prescribirle un antidepresivo.

28.  Palidotomía: para crear una lesión (cicatriz)
permanente, se utiliza una sonda que distribuye
una corriente eléctrica a un área específica del
cerebro (globo pálido) con el objetivo de reducir la
rigidez, el temblor y los movimientos anómalos
(discinesias).
 Talamotomía: una corriente eléctrica crea una
pequeña lesión permanente en un área del cerebro
denominada tálamo. Esto contribuye a reducir el
temblor y la rigidez.

29.  Estimulación cerebral profunda: se implanta
un electrodo en una estructura cerebral
profunda, específica. Se distribuye
continuamente una corriente eléctrica para
controlar el temblor, la rigidez o la
bradicinesia. Esto requiere la implantación
de un pequeño generador (parecido a un
marcapasos cardíaco) debajo de la clavícula.

30.  Pacientes diagnosticados con la enfermedad de
Parkinson están predispuestos a sufrir de
depresión y demencia.
 La depresión es el resultado de cambios
emocionales durante la progresión de la
enfermedad, lo que hace que muchos pacientes se
sientan dependientes o incapacitados.
 Algunos pacientes con la enfermedad de Parkinson
presentan síntomas de demencia a medida que la
enfermedad avanza.

31. TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL
ANCIANO
INSOMNIO

32. Trastornos del sueño en ancianos
• Sindrome de apneas-hipopneas del sueño
• Sindrome de piernas inquietas
• Movimiento periódicos de piernas en el sueño
• Insomnio
• Sindrome de fase adelantada del sueño
• Trastorno de conductas del sueño REM

33. Trastornos del sueño en el anciano
• Quejas del sueño son muy frecuentes en los AM.
• Los trastornos del sueño aumentan con la edad avanzada
• Estudios de prevalencia de trastornos del sueño muestran
cifras variables pero siempre elevadas
• Los trastornos del sueño deterioran el grado funcional y
cognitivo durante el día y crónicamente empeoran la
calidad de vida
• Ocasionan un mayor consumo de fármacos y mayor
riesgo de iatrogenia.
• Son eficaces las medidas terapéuticas disponibles

34. Cambios Fisiológicos del Sueño
con la edad
• Aumento de las fase 1 del sueño NREM (latencia)
• Disminución macada de fases 3 y 4 del sueño NREM (sueño
profundo)
• Disminución del tiempo total de sueño REM, ciclos iguales.
• Aumento de los despertares una vez iniciado el ciclo de sueño
• Despertar precoz: adelanto de la hora de despertarse en la
mañana
• Sueño generalmente menos eficaz
• Incremento de siestas durante el día

35. Quejas del sueño en el anciano
• El paciente tiene la percepción de no tener un sueño satisfactorio:
• Dificultad para quedarse dormido
• Dificultad para mantener la continuidad del sueño (frecuentes despertares)
• Despertar precoz (muy temprano)
• Somnolencia diurna y necesidad de siestas
• Sensación de que el sueño no es reparador

36. Manifestaciones clínicas
• Insomnio
• Dificultad para quedarse dormido
• Dificultad para mantener la continuidad del sueño
• Despertares frecuentes
• Despertar precoz (muy temprano)
• Hipersomnia
• Somnolencia diurna
• Necesidad de siestas
• Alteraciones del ritmo sueño-vigilia
• Inversión del sueño
• Adelanto del sueño

37. Tipos clínicos de insomnio
• Según momento de la noche
• Insomnio precoz (de conciliación)
• Insomnio intermedio (despertares)
• Insomnio tardío (despertar muy temprano)
• Según duración de síntomas
• Insomnio transitorio (pocos días) (Ej. viajes,
stress,etc.)
• Insomnio de poco tiempo (semanas) (Ej. por
una enfermedad aguda)
• Insomnio crónico (meses, años) (Ej. primarios,
enf. crónica, efecto medicam)
• Según su causa
• Insomnio primario
• Insomnio secundario a causa (s) identificables

38. Insomnio: criterios diagnósticos CIE -10
• Quejas sobre dificultades para conciliar o mantener el sueño o
sobre una mala calidad
• Por lo menos 3 v/s, durante al menos 1 mes
• Preocupación excesiva, diurna y nocturna, sobre el hecho de
no dormir y sus repercusiones
• Produce malestar general o interferencia con el
funcionamiento socio-laboral

39. Consideraciones clínicas
• Diferenciar la enfermedad de los cambios normales
relacionados con la edad (determinando la cronicidad,
severidad e impacto de síntomas)
• Reconocer signos o síntomas diurnos que pueden ser
causados por trastornos del sueño (Ej. somnolencia)
• Detectar enfermedades sistémicas o mentales, incluyendo
su medicación, problemas sociales o psicológicos o
ambientales causantes de trastornos del sueño
• Determinar la posibilidad de tratar y corregir las causas
detectadas.
• Minimizar la iatrogenia

40. Causas de insomnio en el anciano
• Insomnio Primario
• Insomnio Secundario

41. Insomnio secundario en el anciano
• Enfermedades
• Psiquiátricas
• Psicológicas
• Farmacológicas
• Ambientales
• Sociales/laborales
• Mala higiene de sueño

43. Enfermedades que causan insomnio
• Enf. cardiovascular: HTA, ICC, CCI, Arritmias
• Enf. Respiratorias: EPOC, EPID, Asma
• Enf. Endocrinas y metabólicas: DM, Enf. tiroideas
• Enf. Neurológicas: DCV, E. Parkinson, neuropatías
• Enf. Urinarias: Prostatismo, Vej. hiperactiva (nicturia)
• Enf. Que cursan con dolor: neoplasias, neuropatías, neuralgias, AR,
OA, secuelas
• Enf. Que cursan con fiebre: infecciones
• Enf. Que cursan con prurito: xerosis

44. Causas psicológicas - sociales
• Estrés reciente o crónico
• Preocupación por una enfermedad grave
• Problemas económicos
• Hospitalización
• Muerte de la pareja, otro duelo
• Cambios de domicilio
• Ingreso a asilos o residencias
• Jubilación, retiro de actividad productiva
• Viajes

45. Causas psiquiátricas
• Depresión
• Ansiedad, crisis de angustia
• Demencia, síntomas psicóticos y de comportamiento
• Delirium
• Psicosis
• Adicción a alcohol o drogas

46. Causas farmacológicas
• F.que producen insomnio:
• Propranolol
• A-metildopa
• Levodopa
• Diuréticos
• Esteroides
• H. Tiroidea
• Teofilina
• Cimetidina
• Anticolinérgicos
• Retiro de fármacos:
• Antidepresivos
• Benzodiazepinas
• Opiaceos
• Antihistamínicos
• Neurolépticos
• Anfetaminas
• Drogas, alcohol, nicotina

47. Causas Ambientales
• Dormitorios incómodos
• Temperaturas inadecuadas
• Ruidos molestosos
• Iluminación impertinente
• Cambios de turnos u horarios habituales
• Luces inadecuadas
• Cambios domiciliarios

48. Insomnio secundario en el anciano
• Trastorno del sueño relacionados con la respiración
(apnea del sueño)
• Trastornos del ritmo circadiano (fase adelantada)
• Movimientos periódicos de piernas
• Síndrome de piernas inquietas
• Conductas del sueño REM

49. Valoración de Trastornos del Sueño
• Valorar si la alteración del sueño es real
• Confeccionar el diario del sueño (Informe del cuidador)
• Impacto del problema en la salud y funciones de vida diaria
• Realizar una historia clínica y exploración física adecuados
• Detectar comorbilidad causante
• Revisión del uso de fármacos (incluso automedicación)
• Identificar hábitos inadecuados para un buen sueño
• Identificar otras causas tratables
• Pruebas complementarias pertinentes

50. Diario del sueño
• Hora de acostarse
• Tiempo necesario para conciliar el sueño
• Tiempo total de sueño vs tiempo total en cama
• Calidad de sueño
• Hora de despertar
• Frecuencia de despertares, motivos
• Actividades realizadas antes de acostarse
• Hábitos durante el día
• Tipo de cena
• Presencia de somnolencia y sesteo diurno, número

51. Bases del Tratamiento
• Implica un diagnóstico correcto de la(s) causa(s)
subyacente(s).
• Una buena higiene del sueño es fundamental
• Abordaje integral
• Medidas no farmacológicas eficaces
• El tratamiento farmacológico solo esta recomendado en
determinados casos.
• Preferencia uso no prolongado de fármacos, y a dosis
corregidas.
• Medidas no farmacológicas no se contraponen al
tratamiento farmacológico

52. Tratamientos no farmacológicos
• Buena higiene del sueño
• Técnicas de relajación
• Terapia ocupacional diurna
• Ejercicios adecuados en forma regular
• Ocupación del tiempo libre
• Tai-chi, bio-danza, acupuntura
• Baño tibio previo
• Actividades de socialización (clubes)
• Exposición matutina a luz brillante
• Productos herbarios

53. Higiene del Sueño
• Eliminar en lo posible las siestas en el día
• Acostarse y levantarse siempre a la misma hora
• Mantener un horario regular (reloj interior)
• Ir a la cama solo cuando se tenga sueño
• Evitar cafeína, alcohol y tabaco sobretodo antes de dormir.
• Cena ligera y alejada de la hora de dormir
• Control ambiental, evitar ruidos, luces u olores molestosos
• Salir de la cama a los 15 o 30 min. si no se puede dormir
• Hacer ejercicios con regularidad
• Evitar pastillas para dormir sin evaluación médica

54. Tratamiento del insomnio en el anciano
• Terapia no farmacológica
• cognitivo conductual
• Terapia farmacológica
• Terapia mixta

55. Tratamiento farmacológico
•Hipnóticos
•Benzodiacepinas
•No benzodiazepinas
•Antidepresivos
•Antihistamínicos
•Anticonvulsivantes
•Antipsicóticos

56. Hipnóticos de t1/2 corta
• Midazolam
• Triazolam (Somese 0,25mg)
• Zaleplon (Plenidon 5mg)
• Zolpidem
• Zopiclona
• Alprazolam
• Efectos adversos:
• Tolerancia
• Dependencia
• Repercusión psicomotora
• Amnesia anterógrada
• Insomnio de rebote

57. Hipnóticos de t1/2 media-larga
• Diazepam
• Lormetazepam (Bidormil 2mg)
• Flunitrazepam (Rohypnol 1mg)
• Clonazepam
• Efectos adversos:
• Tolerancia
• Dependencia
• Repercusión psicomotora
• Somnolencia
• Amnesia anterógrada
• Insomnio de rebote

58. Tratamiento farmacológico
• Benzodiacepinas:
• Vida media corta o intermedia
• Períodos cortos y a mínimas dosis posibles
• Si uso prolongado no suspensión brusca (v.m. corta)
• Esperar efectos secundarios: sonmolencia residual, disminución de
reflejos posturales, disminución cognitiva, confusión, efectos
paradógicos, riesgo de caídas, cefalea, rebote,, etc.
• Selección individual y según tipo de insomnio
• Conocer comorbilidad (Fx hepática, album) y medicación concomitante
• Conocer sus interacciones (potenciar o interferir)
• Contraindicado en apnea del sueño

59. SISTEMA DIGESTIVO EN EL
ADULTO MAYOR
 No cambios
anatómicos.
 Si cambios en motilidad
y función.
 BOCA:
• Pérdida y/o deterioro de
piezas dentarias.
• Disminución de saliva.
• Disminución del gusto.
• Disminución de fuerza
masticatoria.

60. ESÓFAGO:
• Disminución de
peristalsis.
• Adelgazamiento de
paredes.
• Reflujo gastro-
esofágico.
• Hipotonía del EEI.
• Metaplasia gástrica
en tercio distal.

61.  ESTÓMAGO:
• Atrofia de mucosa.
• Retardo del
vaciamiento.
• Hipo o aclorhidria.
• Disminución de abs. de
hierro y B12.
• Disminución de barrera
protectora.
• Metaplasia intestinal en
antro.

62. INTESTINO DELGADO
Y COLON:
• Disminución de
peristalsis.
• Hipotonía y
adelgazamiento de
capa muscular.

63. • Disminución de
producción y
secreción de
bilirrubina, amilasa
y lipasa.
• Hiperdensidad de
bilis y diskinesia
vesicular.
HÍGADO Y PÁNCREAS:

64. PRINCIPALES TRASTORNOS
DIGESTIVOS EN EL ADULTO
MAYOR
I. ABDOMEN AGUDO DEL
ANCIANO.
II. HEMORRAGIA DIGESTIVA.
III. DISFAGIA.
IV. DIARREA AGUDA.
V. DIARREA CRÓNICA.
VI. ESTREÑIMIENTO.
VII. DISPEPSIA

65. ABDOMEN AGUDO
 Dolor y disconfort de
inicio brusco, reciente,
menos de 24 horas,
asociado a injuria
orgánica.
 Médico o quirúrgico.
 Siempre es
EMERGENCIA.
 Tipos:Somático y
visceral.
• Somático: Dolor en
zona de injuria (úlcera
péptica).
• Visceral: Dolor referido,
no localizable, cólico
(colelitiasis).

66. ABDOMEN AGUDO: Manejo.
 Historia Clínica:
anamnesis del dolor.
 Examen Físico: palpación
de abdomen (signos de
irritación peritoneal).
 Laparotomía Exploratoria.
 Diagnóstico presuntivo.
 Soporte Hemodinámico.
Hidratación.
 Analgesia. No si
sospecha de
AAQuirúrgico.
 Ex. Auxiliares y
procedimientos según
presunción diagnóstica.

67. ABDOMEN AGUDO: Manejo.
 Siempre: Rx de abdomen
simple, ecografía,
hemograma, amilasa,
sedimento urinario.
 Opcional: TAC abdómino-
pélvica, Rx Tórax,
endoscopía, RMN.
 Causas: apendicitis,
obstrucción intestinal,
diverticulitis, úlcera péptica
complicada, pancreatitis,
pielonefritis, colecistitis
(25%), enterocolitis,
pancreatitis.
 OJO: en ancianos los
síntomas y signos son
ATÍPÍCOS en 50% (deterioro
mental, inmunodepresión,
compromiso del estado
general).

68. HEMORRAGIA DIGESTIVA
 Sangrado proveniente del
tubo digestivo.
 Alta: esófago hasta ángulo
de Treitz. Baja: hasta ano.
 80% son HDA.
 Mortalidad: 8 a 10%.
 Causa más frecuente: úlcera
péptica (70%). En HDB enf.
Hemorroidal y diverticulosis.
 Criterios de diagnóstico:
• Hematemesis.
• Melena.
• Hematoquecia.
• Rectorragia.

69. HEMORRAGIA DIGESTIVA: Manejo.
Soporte
hemodinámico.
Endoscopía
diagnóstica y
terapéutica.
Tratamiento de la
causa.

70. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 Pequeñas “bolsas” en
el colon, lado izquierdo,
por debilidad de pared
y aumento de presión
intraluminal.
 Complicaciones:
Hemorragia,
diverticulitis,
perforación.
 Tratamiento: prevenir
estreñimiento,
endoscópico (probeta
caliente), médico-
quirúrgico.

71. DISFAGIA
 Dificultad para pasar
alimentos de la boca al
estómago.
 Tres de cada diez adultos
mayores la padecen.
 Ocasiona: Neumonía
aspirativa y déficit
nutricional.
 Tipos:
• Orofaríngea.
• Esofágica.
 Causas:
• Enf. neuromusculares
(parkinson, DCV).
• Trastornos mentales
(depresión, Alzheimer).
• Esofagitis por reflujo.
• Tumores.

72. DISFAGIA: Manejo.
 Examen oro-faríngeo,
radiografía de
esófago,endoscopía,
manometría.
 Alimentación asistida.
 Evaluar TOS voluntaria.
 Alimentación por
sondas (temporal o
permanente >6
semanas).
 Tratamiento de la
causa.

73. DIARREA AGUDA
 Evacuaciones líquidas,
frecuentes,
voluminosas, con dolor
abdominal y otros
síntomas asociados.
 Causas:
• Infecciosas.
• Parasitarias.
• Transgresión
alimentaria.
• Intolerancia a la
lactosa.
• Medicamentos.

74. DIARREA AGUDA: Manejo.
 Rehidratación (oral,
parenteral).
 Soporte hemodinámico.
 Reposo físico.
 Régimen higiénico-
dietético.
 Tratamiento de la
causa.
 Solicitar: leucocitos
fecales, parasitológico
simple y coprocultivo.
 NO ANTIDIARREICOS.

75. DIARREA CRÓNICA
 Evacuaciones líquidas
o pastosas por más de
4 semanas.
 Compromiso del estado
nutricional.
 Causas:
• Intestino irritable.
• Giardiasis.
• Intolerancia a la
lactosa.
• Otros: tumores,
medicamentos.

76. DIARREA CRÓNICA: Manejo.
Régimen higiénico-
dietético.
Suspender lácteos.
Investigación de
parásitos,
Thevenon,
coprológico
funcional.
Rx Colon y/o
colonoscopía y/o Rx
Tránsito intestinal.

77. INTOLERANCIA A LA LACTOSA
 Por ausencia de
LACTASA en intestino
delgado.
 60 a 90% de adultos
mayores la padecen.
 Diarrea acuosa y
dispepsia después de
ingerir leche.
 Tratamiento: leche sin
lactosa, leche de soya,
lactasa suplementaria,
derivados lácteos
(queso, yogourt).

78. ESTREÑIMIENTO
 Constipación: menos de 3
deposiciones por semana o
deposición con esfuerzo o
“heces duras”.
 Causas:
• Disminución del
peristaltismo.
• Sedentarismo.
• Dieta pobre en fibra.
• Poca ingesta de agua.
• Abuso de laxantes.
• Falta de reflejo defecatorio.
• Impactación fecal
(fecaloma).
• Tumores obstructivos del
colon.

79. ESTREÑIMIENTO: Manejo.
 Tacto rectal.
 Dieta con fibra.
 Líquidos.
 Actividad física.
 Sintomáticos (dolor y
distensión abdominal,
irritabilidad).
 Suplementos de fibra,
lactulosa, Procinéticos.
 Excluir causas
orgánicas (tumores).
 Solicitar: Thevenon, Rx
Colon, colonoscopía.

80. DISPEPSIA
 Indigestión o “mala
digestión”.
 Síndrome caracterizado
por:
• Epigastralgia urente.
• Nauseas.
• Meteorismo, flatulencia.
• Vinagrera, acidez.
• Llenura precoz.
• Distensión abdominal.

81. DISPEPSIA: Causas.
 Disminución del vaciamiento
gástrico.
 Atrofia gástrica con hipo o
aclorhidria.
 Pobre masticación.
 Dieta inadecuada.
 Trastornos orgánicos:
gastritis, úlcera péptica,
colelitiasis, giardiasis.
 Aerofagia.
 Medicamentos.
 Hábitos nocivos: alcohol,
tabaco, café.
 Depresión y /o ansiedad.

82. DISPEPSIA: Manejo.
 Excluir causas
orgánicas: endoscopía,
ecografía,
parasitológico en
heces.
 Alimentación
balanceada.
 Procinéticos y
“enzimas digestivas”.
 Antidepresivos y/o
ansiolíticos.
 Evaluación
odontológica (prótesis
dental).
 Tratamiento de
enfermedad de fondo.

84. INCONTINENCIA FECAL
• 3.7-27% de los
adultos mayores, y
50% en centros
geriátricos.
• Se relaciona con la IU
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.
Salida sin control de la materia fecal en
forma continua o recidivante en un periodo
de por lo menos un mes.

85. CONSECUENCIAS
• Aislamiento social
• Sentimientos de inadecuación
• Baja autoestima
• Disfunción sexual
• Lesiones dérmicas perianales
• Infecciones del tracto urinario
• Úlceras por presión
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

86. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
• Alteraciones en el control neural y muscular del ano y recto
• Impacto fecal disminución de la sensibilidad rectal.
• Incontinencia urinaria
• Lesión neuronal focal, alteración del control neurológico, inhibición
central, teaumatismo anorrectal, dilatación anal, cirugía anal.
Perdida del mecanismo de continencia normal
• Diarrea/colitis, acceso difícil al sanitario, laxantes, radiación.
Problemas abrumadores del mecanismo de
continencia normal

87. • Depresión severa, demencia, delirium.
Problemas psicológicos o de conducta
• Hemiparesia, artritis, inestabilidad de la marcha.
Alteración funcional
Neoplasias

88. EVALUACION DE LA INCONTINENCIA FECAL
• Historia
– Preguntas especificas y dirigidas
ANTECEDENTES
oDiabetes mellitus
oIncontinencia urinaria
oInfección de vías urinarias
recurrentes
oEnfermedades neuromusculares
oDiarrea crónica
oUrgencia fecal
oConstipación
Acerca de las heces:
oFrecuencia de movimientos
intestinales
oPeriodos de continencia
oConsistencia y volumen de
materia fecal
oSíntomas nocturnos
oRelación con los alimentos

89. EVALUACION DE LA INCONTINENCIA FECAL
Sintomatología
oDolor abdominal
oUrgencia
oSíntomas que se relacionen con el
paso de las heces
– Entorno familiar y
movilidad en la casa
– Incontinencia pasiva o sensorial afectación del
EAI
– Incontinencia de urgencia afectación del EAE
– Manchado de ropa interior evacuación
incompleta, prolapso, hemorroides.

90. EXPLORACIÓN FISICA
• EXPLORACIÓN NEUROLOGICA : movilidad, fuerza
motora, pruebas sensoriales.
• INSPECCION DE LA ZONA PERIANAL: escoriaciones,
escaras, cicatrices quirúrgicas, episiotomías,
hemorroides, prolapsos, ano abierto.
• EXAMINACIÓN RECTAL DIGITAL. Tono esfinteriano,
presión de esfuerzo, defectos y tumoraciones

91. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Ultrasonido endoanal
• Manometría anorrectal
• Electromiografía
• Latencia de nervios pudendos
• Pruebas de sensación rectal
• Defecografía
• Endoscopia
• IRM
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

92. TRATAMIENTO
• De acuerdo a la etiología, severidad y edad
del paciente.
• Tratamiento conservador
• Tratamiento quirúrgico

93. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• DIETA: rica en fibra y agentes
formadores de volumen
– Por impacto fecal: enemas acuosos
– Acudir al baño después de cada
alimento
– Sin causa: agentes antidiarreicos
como la loperamida
• Biorretroalimentación
• Defecación programada: medidas
dieteticas, laxantes, supositorios, enemas
o digitalización.

94. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Incontinencia severa, defecto anatomico y sin
respuesta al tratamiento conservador.
• REPARACIÓN ESFÍNTERIANA: trauma, prolapso.
• ESFINTER NEOANAL
• ESTIMULACIÓN DEL NERVIO SACRO
• RADIOFRECUENCIA
• COLOSTOMIA- última instancia

96. INTRODUCCIÓN
La continencia urinaria es una función básica que esta dada por la
integración y funcionamiento de muchos sistemas y debe de estar
conservada hasta la vejez, por lo tanto la ausencia de esta se considera
patológica.

97. FISIOLOGIA DE LA MICCIÓN
Músculo detrusor

98. INCONTINENCIA URINARIA
• Problema higiénico-social
• Síndromes geriátricos
• Causa de incapacidad y deterioro de la calidad de vida
Perdida involuntaria de orina ocurrida en al
menos una ocasión durante el año o
cualquier historia evidente de goteo
inducido por estrés o urgencia

99. EPIDEMIOLOGIA
• Frecuente, 30-50%
• >65 años 15-30%
• >95 años73.7%
• Instituciones geriátricas 50%
• (15-30%)M>H(7-15%).
• 2da causa de internamiento en centros
geriátricos.
D´Hyver, C. Gutiérrez, R. Geriatría. Manual moderno. 2ª edición.2009.

100. FACTORES
• Demencia
• Inmovilidad
• Depresión
• Constipación e impacto fetal
• Incontinencia fecal
• ITU
• Patología prostática
• Cirugía abdominal y pélvica
• Fármacos
• Patología neurológica
• Radioterapia

101. SEVERIDAD
• Incontinencia urinaria leve:
escasas gotas de orina algunas
veces al mes
• Incontinencia urinaria
moderada: fuga diaria de gotas
de orina
• Incontinencia urinaria severa:
mayor cantidad de orina al
menos una vez por semana

102. CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su presentación
clínica:
– IU de urgencia o vejiga
hiperactiva
– IU de esfuerzo o estrés
– IU mixta
– IU por rebosamiento
– IU funcional
– IU transitoria
– IU permanente o continua
• De acuerdo a su mecanismo de
producción.
– IU de esfuerzo pura y
genuina
– IU por inestabilidad motora
del detrusor
– IU por inestabilidad sensitiva
del detrusor
– IU mixta
– IU neurógena
– IU por rebosamiento
– IU funcional

103. • Urgencia urinaria con o sin incontinencia
• frecuencia
• Nicturia
• 40-70%; 42% en H y 31% en M > 75 años.
• Sin causa conocida
IU de urgencia o vejiga hiperactiva
ALTERACIONES DE TRACTO URINARIO
INFERIOR
oIVU
oObstrucción
oAlteración de la contractilidad vesical
oInflamación o anormalidad vesical
oDeficiencia de estrógenos
oEsfínteres débiles
oCrecimiento prostático

104. Alteraciones
neurológicas
-Cerebral
-Espinal
Condiciones
sistémicas
Condiciones
funcionales y
de conducta
Efecto adverso
de
medicamentos

105. • Aumento de la presión intrabdominal
• Más común, en mujeres
IU de esfuerzo
Parto vaginal
Embarazo
Cirugía pélvica previa
Obesidad
Tabaco y enfermedad pulmonar
Menopausia
Actividad física

106. Secundaria a enfermedad aguda o fármacos que influyen en la función o
volumen urinario y es reversible
D delirium
I infecciones
A vaginitis o uretritis atrófica
P polifarmacia
P factores psicológicos
E volumen urinario excesivo
R movilidad restringida
S impacto fecal o constipación (stool)
IU transitoria

107. IU por rebosamiento
• Sobredistensión vesical por obstrucción
al tracto de salida
IU funcional
• Alteración física o cognitiva
IU mixta
• IU de urgencia y IU de esfuerzo, 30%.
IU permanente o continua
• Defectos anatómicos

108. IU por inestabilidad motora del
detrusor
• Contracción involuntaria del detrusor
• IUU
• Idiopática o por obstrucción
• 15-50%
IU por inestabilidad sensitiva del
detrusor
• Irritación de la pared vesical
• IUU

109. IU neurógena
• Hiperrefléxica ( 1ra motoneurona)
⁻ EVC,TCE, EM, Parkinson, demencias.
• Arrefléxica (2da motoneurona)
⁻ IU por rebosamiento o síndrome obstructivo
⁻ Tetraplejia, espina bifida, etc.
• Alteración de la inervación pélvica
⁻ Nervio pudendo, pélvico o hipogástrico

110. CONSECUENCIAS
Social
Psicológico
Física
Infecciones urinarias
Escaras
Ulceras
Dermatitis amoniacal
Infecciones en la piel
Caídas
Angustia
Perdida de autoestima
Trastornos del sueño
Perdida de relaciones
Dependencia
Aislamiento

111. DIÁGNOSTICO
• Historia clínica
– Antecedentes obstétricos y ginecológicos,
Semiología prostática, antecedentes patológicos,
intervenciones quirúrgicas, uso de fármacos,
alcoholismo, tabaquismo.
– Forma de inicio
– Tiempo de evolución, frecuencia e intensidad
Etiología y tipo de IU

112. • Grupo A
¿Tiene sensación de peso en la zona genital?
Al subir o bajar escaleras ¿se le escapa la orina?
Cuando rie ¿se le escapa la orina?
Si estornuda ¿se le escapa la orina?
Al toser ¿se le escapa la orina?
• Grupo B
Si esta en la calle y tiene ganas de orinar ¿entra a un establecimiento y si el
servicio esta ocupado se le escapa la orina?
Cuando abre la puerta de casa ¿tiene que correr al baño y se le escapa la orina?
Si siente ganas de orinar ¿ es urgente y debe de ir corriendo?
Cuando sale del ascensor ¿tiene que ir de prisa al servicio y alguna vez se le escpa
la orina?
4 positivas del grupo A IUE
3 positivas del grupo B IUU
Respuestas mixtas de ambos grupos  IU mixta

113. DIÁGNOSTICO
• Exploración física
– Exploración neurológica
completa.
– Exploración perineal
– Exploración abdominal
– Tono y control voluntario del
esfínter anal
– Exploración ginecológica y
prostática

114. ESTUDIO BIOQUIMICO
• Citología hemática
• Glucosa
• Electrolitos
• Función renal
• Examen urinario completo

115. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Ultrasonido vesical y prostático
– Residuo vesical >100 ml o 20%:
obstrucción del tracto urinario
• Citoscopia: alteraciones
estructurales
• Uroflujometría
– Velocidad de flujo urinario
• Cistamanometria

116. TRATAMIENTO
-Calidad de Vida-
• Tratamiento fisioterapéutico
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento quirúrgico

117. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
• Terapias de comportamiento
• Calendario miccional (reentrenamiento
vesical).
• Normas para la ingesta de líquidos
• Retrasar el inicio de la micción
• Electroestimulación

118. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
• Ejercicios del piso pélvico
– Ejercicios de Kegel-IUE
– Biorretroalimentación
– Trabajo manual-conos vaginales
• Neuromodulacion
• Otras técnicas

119. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Receptores colinérgicos, β-adrenérgicos y α-adrenérgicos.
IU de urgencia
Anticolinérgicos Atropina, hiosciamina, propantelina, etc.
Fármacos que actúan en canales
de membrana
Antagonistas del calcio, abriendo canales de K.
Fármacos con acción mixta Oxibutinina, diciclomina, propiverina, flavoxato.
Antagonistas α-adrenérgicos Alfuzosina, Doxazosina, prazoson, Terazosina.
Antagonistas beta-ad. Terbutalina, clembuterol, salbutamol.
Inh. de la síntesis de PGs Indometacina, flurbiprofeno
Análogos de la vasopresina Desmopresina

120. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Receptores colinérgicos, β-adrenérgicos y α-adrenérgicos.
IU de esfuerzo IU de rebosamiento
Antagonistas α-adrenérgicos:
efedrina, fenilpropanolamina.
Antagonistas α-adrenérgicos.
Alfuzosina, Doxazosina, prazoson,
Terazosina.
Otros fármacos: Imipramina,
clembuterol
Antagonistas de R muscarínicos :
betanecol, carbacol.
Deluxetina Inhibidores anticolinesterasa:
distigmina
Hormonas : estrógenos Otros fármacos: baclofeno,
benzodiazepinas, dantrlona.
Antidepresivos: imipramina

121. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Tratamiento de elección:
– IU de esfuerzo grave
– No ha respondido al tratamiento
conservador.
• Colposuspensión de Burch o Marshall-
Marchetti-Krantz 90%
• Técnica de cabestrillo
• Cistoplastia de aumento y derivación urinaria

122. INFECCIONES URINARIAS EN ANCIANOS
• Colonización de microorganismos
patógenos: bacterias, hongos o parásitos,
en cualquier parte del tracto urinario.
• Presencia más 100.000 UFC/ml.
INFECCIÓN
TIPOS
Localización Anatómica
Tracto
urinario bajo
Tracto
urinario alto
URETRITIS
CISTITIS
PROSTATITIS
PIELONEFRITIS

123. TIPOS

124. EPIDEMIOLOGÍA
Segunda infección más frecuente en ancianos Cistitis más
frecuente
Sexo Edad Lugar
Prevalencia mayor
en mujeres
Aumenta Residencias de ancianos
15-31%
varones
100%
portadores
de sonda
urinaria
permanente
17-55%
mujeres

125. Ancianos con
sondaje vesical
Ancianos
institucionalizados
• Supone 75-80% de
infecciones hospitalarias
• 35-40% del total de
infecciones en el anciano
institucionalizado
• Mayor prevalencia varones
• Infección más frecuente 25-
50% mujeres y 15-40%
varones.
• Sondaje vesical permanente
causa más frecuente de ITU
• Mayor prevalencia de la
bacteriuria asintomática.
• Causa de morbilidad y
mortalidad en las residencias
de ancianos.
ETIOLOGÍA
ESCHERICHA COLI

126. FACTORES DE RIESGO
Aumentan
contaminación
del área
periuretral
Disminuyen flujo
de orina
Favorecen
entrada de
bacterias por
vía ascendente
Incontinencia rectal.
Ingreso hospitalario
Estenosis uretral
Hipertrofia
prostática.
Deshidratación
Sondaje.
Cirugía.
Incontinencia urinaria
favorecen
colonización
Enfermedades
Diabetes
Enfermedades
neurológicas
Cuerpos
extraños.
Disminución
de estrógenos

127. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Molestias abdominales,
dolor lumbar, cambio
en las características
de la orina: hematuria,
disuria, espasmos
vesicales…
LOCAL
Malestar general, anorexia,
astenia, delirium, febrícula-
fiebre, hipotensión, apatía,
deterioro funcional, caídas,
confusión, postración…
GENERAL
FORMAS ATÍPICAS

128. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Sedimento
Pruebas urinarias rápidas
Urocultivo.
Hemograma.
Tac abdominal
Antibiograma
TRATAMIENTO
Ingesta hídrica abundante,
Corrección de hábitos miccionales e
intestinales.
Higiene anal hacia atrás, en la mujer.
Tratar infecciones ginecológicas.
Antibioticoterapia.

129. Inflamación de la vejiga urinaria
Etiología
- Gérmenes (E. coli)
- Uso de sonda vesical
- Diabetes
- Bloqueo del flujo de orina
- Retención urinaria
- Inmovilidad prolongada
CISTITIS

130. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Hematuria
Febrícula
Disuria
Oliguria
Nicturia
Dolor supra púbico y pélvico
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda
Infección urinaria crónica
Infección renal

131. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Completar tratamiento.
• Beber gran cantidad de agua.
• Limpiarse de delante hacia atrás.
• Miccionar al menos cada 3h.
• Explicar al paciente los síntomas de
infección urinaria.
• Evitar el té, café, bebidas
bicarbonatadas, alcohol, que irritan
vejiga.

132. RETENCIÓN URINARIA EN EL ANCIANO
Imposibilidad de vaciar el contenido vesical de forma adecuada
y voluntaria.
EPIDEMIOLOGÍA
Urgencia urológica más
frecuente en ancianos
Mayor en hombres
Aumenta con edad
Adenoma próstata causa
más frecuente retención
urinaria en ancianos.

133. OBSTRUCCIÓN
ANATÓMICA
Adenoma
Adenocarcinoma de próstata
Prostatitis aguda
Tumores vesicales y pélvicos
Litiasis
Estenosis y traumatismos
uretrales
OBSTRUCCIÓN
FUNCIONAL
Vejiga neurógena
Toxicidad por drogas o alcohol
Medicamentos
Histeria
Dolor
Retención post-cirugía
ETIOLOGÍA

134. Entrenamie
nto de la
vejiga
Técnica de
"doble
vaciado",
SEGÚN LA
CANTIDAD
DE ORINA
RETENIDA
Completa
Incompleta
SEGÚN SU
FORMA DE
APARICIÓN
Aguda
Crónica
CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Flujo urinario débil.
Dificultad para
orinar.
Falta de sensación
de tener la vejiga
llena.
Sensación de que
vejiga no se vacía
completamente.
Tiempo de espera
entre intento de
orinar y comienzo
real del flujo
TRATAMIENTO