tamiz de cadera, deteccion de pie plano.

1. Alineación corporal
Elaboró:
E.L.E. Rodríguez Sofía
.
Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Licenciatura en Enfermería.
Modulo Enfermería en la Salud Infantil y
Adolescente

2. INTRODUCCIÓN
La detección oportuna de los problemas de
alineación corporal es de suma importancia para
el crecimiento y desarrollo en el niño sano, pues
con esto reforzamos un primer nivel de atención
ya que prevenimos futuras complicaciones.

3. OBJETIVOS
Dar a conocer los tamices que deben ser aplicados para
alineación corporal.
Dar a conocer los distintos tipos de pies que existen.

4. TAMIZ DE CADERA
Es un tamiz sistemático, cual permite la detección oportuna
de displasia del desarrollo de cadera. Constituye la
investigación de factores de riesgo y exploración física,
dirigida a las caderas durante los cuidados y atención del
recién nacido.

5. SE DEBE REALIZAR EN…
La 1er semana  A los 2,4,6,9 y 12 meses

6. RECIÉN NACIDO
 Signos de Barlow y Ortolani
2-3 MESES
 Signos de Barlow y Ortolani
 Asimetría de los pliegues de
la piel de las extremidades
inferiores y “chasquidos”.

7. 3-6 MESES
 Signos de Barlow y Ortolani
 Limitación de la abducción de la cadera.
 Asimetría de pliegues a cara interna de los muslos y
glúteos
 signo de Galeazzi
 Acortamiento de la extremidad afectada (si es bilateral
no existen signos)

8. MANIOBRA DE ORTONALI
Objetivo: comprobar la reducción en una cadera
previamente luxada.
 Debe realizarse con el
pte. decúbito supino,
relajado y flexionándole
las caderas y las rodillas
a 90° a base de pinzarle
el muslo entre nuestro
pulgar por la cara interna
y el 2do y 3er dedo que
apretaran el relieve del
trocánter.

9.  Se abduce el muslo y se
estira, con nuestros
dedos 2do y 3ro.
Presionando el trocánter
hacia dentro, hacia el
borde acetabular
Si hay luxación y se reduce
oiremos un clic fuerte y
notaremos el resalte del
muslo que se alarga.

10. MANIOBRA DE BARLOW
Objetivo: Busca comprobar la luxabilidad de una cadera
reducida
o Se aplica en decúbito
supino con las caderas en
abducción de 45°,
mientras una cadera fija
la pelvis, la otra se
movilizará suavemente en
abducción intentando
deslizarla sobre el borde
acetabular, intentando
luxarla al abducir

11. o Empujando con el pulgar,
el cuello del fémur hacia
afuera y hacia atrás
mediante una presión
axial sobre diáfisis y luego
reduciéndola en
abducción.

12. SIGNO DE PISTON
• Se coloca al pte.
decúbito dorsal se sujeta
y aplica tracción al
miembro pélvico y
explorado, este se
desplazará y al sustituirla
vuelve a la posición
previa a la maniobra útil
en lactantes

13. DISPLASIA CONGÉNITA DE
CADERA

14. CONCEPTO
Displasia Luxante de Cadera o Displasia Congénita de
Cadera (DCC), es una alteración en el desarrollo de las
estructuras de la cadera, que tienden a determinar una
defectuosa correspondencia entre el acetábulo y la cabeza
femoral.

15. • Es la dislocación, subluxación o luxación de la cadera
presente al nacer o en los primeros meses de vida, que se
produce como consecuencia de una deformidad de todas
las estructuras anatómicas de la cadera en crecimiento.
• Tiene una severidad y progresividad variable que puede
comprometer la calidad de vida.

16. INCIDENCIA
• Más frecuente en el sexo femenino (4-6 niñas por cada varón).
• La etnia más afectada es la raza blanca.
• Es más común en la cadera izquierda que en la derecha (60%
izquierda y 40% derecha).
• Afecta a 1 de cada 1.000 bebés.
• En 1 de cada 3 recién nacidos se observa una ligera
inestabilidad de la cadera.

17. CLASIFICACIÓN
TERATOLÓGICA
TÍPICA

18. TERATOLÓGICA
• Tiene su comienzo antes del 4to mes de gestación.
• El niño nace con la cadera ya luxada. Esta situación está
íntimamente ligada a algo que ha sucedido en el periodo
embrionario.
• Su frecuencia es igual en niñas y niños.

19. LUXACIÓN TÍPICA
• Prenatal- se produce y puede evidenciar por estudio
ecográfico en los días o semanas previos al nacimiento.
• Perinatal- se produce después del nacimiento o
inmediatamente después.
• Postnatal o tardía- la que se produce en las semanas o
meses después.

20. FACTORES DE RIESGO
• Sustancias teratogénicas como
el alcohol.
• Presión excesiva dentro del
útero.
• Presentación pelviana.
• Laxitud ligamentosa por
hormona relajante.
Factores
ambientales
intrauterinos
• Extensión de cadera.
• Modo de sujetar o envolver al
niño.
• Modo de cargar y transportar al
niño.
Factores
ambientales
extrauterinos

21. Primer
embarazo
Presentación
de nalgas
Embarazos
gemelares
Bebé de
gran
tamaño
Útero
bicorne
Bebé de
sexo
femenino
Disminució
n del líquido
amniótico
en el útero

22. CONCEPTO
• Es la malformación de
las estructuras de la
cadera, partes blandas y
esqueléticas, hueso
iliaco, fémur, capsula
articular, ligamento
redondo, tejido muscular
y tendinoso.

23. • DISPLASIA CONGENITA DE CADERA . En la DCC, el
cótilo (o acetábulo) de la cadera puede ser poco
profundo, lo que permite que la cabeza femoral, se
deslice hacia adentro y hacia afuera del cótilo. La cabeza
femoral puede salirse en forma parcial o total del
acetábulo.
• La articulación de la cadera está diseñada para que la
cabeza del fémur o hueso del muslo empate
correctamente en la cavidad de la pelvis (acetábulo);
cuando esto no ocurre, se origina la displasia de cadera

24. DIAGNÓSTICO
• Para el diagnóstico de la DDC es importante tomar en
cuenta los antecedentes hereditarios, factores de riesgo
y una adecuada exploración física que debe iniciarse
desde el nacimiento y en cada control. La exploración
debe realizarse con el niño relajado, de preferencia
dormido, sobre una mesa de exploración rígida, con
miembros pélvicos sin ropa. Cada cadera debe ser
examinada por separado.

25. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Ortolani-Barlow, asimetría de pliegues de la piel, limitación para la
abducción.
– La prueba de Ortolani-Barlow no es útil después de los 3 meses de
edad.
• Mayores de 3 meses: asimetría de pliegues en cara interna de muslos
y glúteos, limitación de abducción, signo de Galeazzi, acortamiento de
extremidad afectada, signo de Pistón.

26. • Signo de Galeazzi aparece cuando se coloca al niño en posición
supina con ambas caderas y rodillas flexionadas. Si las rodillas no
están a la misma altura, el signo de Galeazzi es positivo y suele
corresponder a una dislocación de la cadera o al acortamiento
congénito del fémur.

27. • Signo del pistón o signo del telescopio.
Este signo es el que comúnmente se encuentra en los lactantes.
Es positivo cuando al niño, colocado en decúbito dorsal se le
tracciona el miembro inferior en sentido distal y éste se
desplaza con facilidad, pero al soltarlo vuelve a la posición
que tenía antes de esta maniobra: repetido varias veces este
procedimiento da la idea de un “pistón” funcionando (Mayores de 6
meses)

28. • Deambulacion:
– signo de Trendeleburg
– marcha tipo Duchenne
– signo de Lloyd Roberts: A causa de la dismetría de la cadera el
niño apoya el pie plano del lado luxado, mientras el lado
contralateral flexiona la rodilla.

29. Cadera luxada
Cabeza femoral fuera del acetábulo.
Ortolani
Cadera luxable
Es la cadera reducida, que se puede sacar del
acetábulo mediante la prueba de dislocación.
Barlow.
Cadera Subluxada
Perdida parcial de la relación de la cabeza
femoral con el acetábulo, pero no se logra luxar
la cadera
Cadera Irreductible
No se reduce con la maniobra de Ortolani y sus
signos clínicos son: limitación de la abducción,
asimetría de pliegues y de extremidades cuando
es unilateral.

30. • Cadera luxada: cabeza femoral fuera del
acetábulo. Ortolani
• Cadera luxable: Es la cadera reducida, que se
puede sacar del acetábulo mediante la prueba de
dislocación. Barlow.
• Cadera Subluxada: Perdida parcial de la relación
de la cabeza femoral con el acetábulo, pero no se
logra luxar la cadera
• Cadera Irreductible: no se reduce con la
maniobra de Ortolani y sus signos clínicos son:
limitación de la abducción, asimetría de pliegues y
de extremidades cuando es unilateral.
Tipos de displasia de cadera

31. GRADOS O ETAPAS EVOLUCION

32. DISPLASIA ACETABULAR:
Presenta retraso en el desarrollo del acetábulo, hipoplasia
del techo del acetábulo y la cabeza femoral esta dentro del
acetábulo.
SUBLUXACION:
Mantiene contacto parcial pero la cabeza del fémur no esta
centrada en el acetábulo. Mayor porcentaje de las displasias
de cadera
LUXACION:
No hay contacto entre las superficies articulares de la
cabeza del fémur y el acetábulo, el ligamento redondo se
encuentra estirado y con tensión.

33. Limitación de la abducción de
la cadera Asimetría de pliegues

34. Signo de Allis o Galleazzi Telescopaje

35. Signo de Barlow.
• Se flexiona la cadera a 90
grados y se aduce (se
aproxima hacia la línea
media) mientras se ejerce
una fuerza suave hacia fuera
con el pulgar. Durante la
aducción puede sentirse la
luxación de la cadera (signo
de Barlow positivo).

36. Objetivos
• Reducción de la luxación
• Evitar la necrosis a vascular
• Corrección de la displasia residual
Prevención: utilizar los pañales que faciliten la
abducción de caderas

37. Arnés de Pavlik
• Edad ideal y
mejor método.
• Permite el
movimiento de la
cadera, mientras
está en flexión y
abducción.
Ventajas
• Evitar
hiperabducción
• Producción de
necrosis avascular
• Deformación de la
cabeza femoral
Desventajas
• Ecografia a cada 3-4 semanas
• Revisiones cada 8 días
Manejo se dificultad, optar por un método
diferente

38. Almohada de Frejka
Cojín voluminosos que mantiene las
caderas fijas.
Método más económico y simple.
Al retirarlo, favorece la inestabilidad.

39. Férula tipo Craig
Ortesis rígida
60° de abducción
90° de flexión
Utilizarse día y noche, hasta
que la cadera sea estable.

40. Tracción de Bryant
• 1.5 Kg de peso en cada miembro
inferior.
• Periodo de 2-3 semanas
• Se realiza reduccion cerrada
Cadera muy rígida

41. Tenotomía de los aductores Músculos aductores
muy tensos
• Yeso pelvipedico por 6
semanas
• Yeso tipo Batchelor:
yeso inguinomaleolar
bilateral
• Férula tipo Craig

42. Niños entre los 18-30 meses
• Consulta tardíamente
• Reducción cerrada y el
tratamiento con yeso y
ortesis no funciono
Reducción abierta de
cadera
• Acortamiento del
fémur de 1-2 cm.
• Yeso pelvipedico por
6-12 semanas.
Mayores 30 meses, tratamiento esencialmente quirúrgico.

43. Complicaciones en el tratamiento
◊ Necrosis avascular de la cabeza del fémur:
◊ compresión de la ratería circunfleja interna.
◊ Reluxacion de la cadera reducida.
◊ Rigidez articular.
◊ Artritis degenerativa.

44. Correcto Manejo
◊ Examen de las caderas, debe ser de rutina en todos los niños.
◊ Utilizar los pañales en forma cuadrada y evitar envolverlos con
caderas reducidas.
◊ Radiografía AP entre los tres y cuatro meses de nacido.
◊ Especial en interés a la mujeres primogénitas y niños nacidos
con partos en podalica.
◊ Estudió cuidadoso a todo niño que presenté limitación en la
abducción.

45. Algoritmo de Mubarak
Examen clínico
Hallazgos
normales
Factores de riesgo
negativos de DCD
No ecografía
Factores de riesgo
DCD
Ecografía entre 4 y
6 semanas
Rayos x a los 6
meses
Hallazgos
anormales
Cadera estable
"clic"
Cadera inestable
Ecografía en arnés
de Pavlik semanal
hasta estabilizar
Ecografía y rayos x
para suspender
arnés

46. COMPLICACIONES
Si la DCC no se trata de manera temprana, la articulación de
la cadera no se formará adecuadamente. Esto dará como
resultado una dificultad para mover normalmente las caderas,
que podrá hacerse evidente cuando el niño empiece a
caminar. La afección podrá causar dolor a medida que el niño
crezca.

47. GENERALIDADES
• Una referencia biomecánica respecto al apoyo del pie normal,
clásicamente se distinguen 2 arcos:
Longitudinal – Transverso
Limitados por 3 puntos de apoyo:
• Tuberosidad del calcáneo
• Cabeza del primer metatarsiano “Triángulo de sustentación”.
• Cabeza del quinto metatarsiano

48. PODOGRAMA

49. CONCEPTO
• Es una impresión gráfica sobre un papel para registrar la
huella plantar y darle su posterior clasificación.
OBJETIVO
Observar como es el apoyo plantar sobre una superficie
plana y averiguar alguna complicación en la marcha del
paciente.

50. • CASO:
• Foto podograma de paciente femenino de 19 años con
IMC 21.9kg/m2.
• 2ª) Asimetría en la distribución de carga.
• 2b) Facilita la ubicación de las áreas de carga, así como
la ubicación de los bordes laterales de la bóveda plantar.

51. EVALUACION
• Técnica común para valorar un pie normal:
• Medir el ancho del ante píe (A) y ancho del retropié (B).

52. PLANTOSCOPIO

53. CONCEPTO
• Fabricado en tubo cuadrado de 25.4 mm, calibre 18,
acabado esmaltado cristal superior de 19 mm, entrepaño
móvil con espejo.
• Soquet para foco 110 watts en porcelana.
• Medidas 40 x 40 x 35 cms.
• Diseñado para poder observar la huella plantar y la
forma del arco reflejado en un espejo.

54. FUNCIONAMIENTO
• Software MDP original y desarrollado por Eder Solutions.
• Visualización cualitativa de la Presión Plantar en color.
• Plataforma de exploración de gran resistencia.
• El programa está diseñado para que sea sumamente fácil de utilizar.
• Puede guardar registros de los estudios.
• Imprime los estudios fácil.
• Seguimiento del caso médico.
• El resultado del estudio es en tamaño y color natural de los pies
como también en escala de colores de mayor a menor presión
plantar: rojo, naranja, amarillo, verde, azul, violeta, gris, blanco
(Colores del Espectro electromagnético).

56. PIE PLANO
Tiene una disminución de la altura del arco longitudinal
plantar (también llamado bóveda plantar)

57. PIE PLANO
sintomatico
• El pie plano sintomático
presenta síntomas como:
– Dolor, sensibilidad o calambres
en el pie, la pierna y la rodilla
– Inclinación del talón hacia
afuera
– Torpeza o cambios en la forma
de caminar
– Dificultades con los zapatos
– Energía reducida cuando
participa en actividades físicas
– Retiro voluntario de actividades
físicas
asintomatico
• el pie plano asintomático no
muestra síntomas.

58. Diagnostico

59. TX
NO QX
• Modificación de actividades. El niño
necesita disminuir temporalmente las
actividades que le producen dolor y
evitar caminar o permanecer de pie
durante periodos prolongados.
• Dispositivos ortopédicos. se colocan
dentro del calzado como soporte de la
estructura del pie y mejorar así su
funcionalidad.
• Terapia física. Los ejercicios de
estiramiento
• Medicación. Los medicamentos
antinflamatorios no esteroides
(NSAID), como el ibuprofeno, pueden
ayudar a reducir el dolor y la
inflamación.
QX
• En algunos casos es
necesario recurrir a la cirugía
para aliviar los síntomas y
mejorar la funcionalidad de
los pies. El procedimiento
quirúrgico o la combinación
de procedimientos elegidos
para su niño dependerán del
tipo particular de pie plano
que padezca y del grado de
deformación.

60. PIE CONCAVO/PIE CAVO
• "Deformidad caracterizada por un aumento excesivo de
la bóveda plantar, con una desviación del retropié en
varo o valgo".

61. Hay muchas CAUSAS que pueden provocar un Pie
Cavo, siendo las más frecuentes, las ENFERMEDADES DE
TIPO NEUROLÓGICO (Polio; Ataxia de Friedrich;
Parálisis Cerebral; etc.), pero una vez descartadas dichas
posibilidades patológicas, nos queda el llamado Pie Cavo
Esencial o Idiopático (al cual nos referiremos en nuestra
exposición), que es aquel que presenta un aumento de la
bóveda plantar sin que encontremos una causa que lo
justifique.

62. • Pie Cavo Posterior
lo principal sea una
verticalización o
caída de los
metatarsianos, sobre
todo del primero
También hay Formas
Mixtas. Según la
posición del talón, el
Pie Cavo puede
ser Varo Recto o
Valgo.
Existen varios tipos de Pie Cavo, según
que predomine la caída del Talón

63. Pie Cavo Anterior
es el más frecuente
suele asociarse a Dedos en Garra.

65. PIE TALO O TALOVALGO/ PIE
VALGO
• Algunos recién nacidos presentan los pies
doblados hacia delante y arriba, de tal manera
que el pie llega a tocar la parte anterior e
inferior de la pierna (pie talo) y a veces el pie
también está desviado hacia afuera (pie
talovalgo)

66. ¿Por qué se produce?
habituales en las madres
primíparas, cuando hay poco líquido
amniótico (oligoamnios), cuando el
feto es muy grande o cuando la
presentación es anómala (nalgas,
transversa).
Se trata de una de las deformidades
posturales intrauterinas más frecuentes.

67. Tx
• La deformidad tiende a la corrección
espontánea.
• Manipulaciones de estiramiento periódicas
hasta que el pie adquiera la forma normal.
• En los casos más rígidos, el cirujano
ortopédico pediátrico puede aconsejar un
tratamiento con férulas correctoras.

68. PIE VARO/PIE ZAMBO
• Malformación congénita del pie en la cual éste
aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia
adentro (varo).
Su frecuencia es
aproximadamente de 1
por cada mil niños, el
50% de los casos
bilateral y es el doble
más frecuente en niños
que en niñas

69. ¿Por qué se produce?
• Los estudios al microscopio de los tejidos
muestran que los tendones de la cara posterior e
interna de la pierna son mucho más densos, con
más células y menos tejido laxo que los tejidos
normales. Ello podría provocar un crecimiento
anómalo de los mismos y desencadenar la
deformidad progresiva en el feto durante su
desarrollo a lo largo del embarazo.

70. • Se trata de una GRAVE deformidad,
presente ya desde el nacimiento, y que
precisa TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
DESDE EL PRIMER MOMENTO.
Hay una frase que resume la
importancia del tratamiento
precoz de estos pies, que
dice que
"si un niño nace en podálica
(con los pies por delante), y
se ve que sus pies son
zambos, deben estar
colocados los primeros
yesos correctores antes de
que haya salido la cabeza".

71. Tx
• Férulas de abducción
• Yesos correctivos desde los primemos
momentos de vida.

73. BIBLIOGRAFÍA
• Guía practica clínica diagnostico y tratamiento oportuna de la displasia en el
desarrollo dela cadera http://www.saludbcs.gob.mx/PDF/GuiasClinicas/S-
091-08_DISPLASIA_DESARROLLO_CADERA/SSA_091_08_GRR.pdf
• Rudolph, Colin (editor). Rudolph's Pediatrics. Chapter 27.6.1 Developmental
Dysplasia of the Hip. New York : McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2003.
• http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/Pages/developm
ental-dysplasia-of-the-hip-ddh.aspxç
• Ignacio V. Ponseti: Congenital Clubfoot, fundamentals of treatment. Oxford
University Press, 1996. DISPONIBLE EN:
http://www.vh.org/pediatric/provider/orthopaedics/Clubfoot/Clubfoot.html
• Lowell and Winters's Pediatric Orthopaedics. Chapter 29. Vincent S. Mosca:
The Foot. Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition,
Volume 2, pag 1168. Lippincott Williams and Wilkins, 2001