Descripción de la incidencia invernal de virus respiratorio sincitial en el hospital universitario de Salamanca

1. Infección por virus respiratorio sincitial en adultos, 2018
Respiratory syncytial virus infection in elderly adults, 2018
Arévalo A.
Hospital Universitario de Salamanca
Introducción: El virus respiratorio sincitial (VRS) es un pneumovirus de la familia Paramixoviridae
(virus RNA) responsable de epidemias invernales de infecciones respiratorias agudas. Su transmisión
es fundamentalmente por contacto con secreciones respiratorias, a través de manos y objetos que
contactan con el paciente. Es altamente infeccioso 1,2
. La inmunidad es incompleta y transitoria,
pudiendo tener recurrencias durante toda la vida. Su población diana más importante son los lactantes
(<2 años) e inmunodeprimidos, los cuales suelen requerir hospitalización 3
. Hasta el momento actual
la repercusión clínica y la carga asistencial en el adulto es poco conocida. En los últimos años ya se
dispone de una técnica rápida y sencilla para su diagnóstico. La comercialización de técnicas de
reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real, que detectan genoma del VRS y virus influenza
A y B, ha permitido el diagnóstico rutinario de esta infección en los adultos.
Objetivo: Estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes adultos (>16 años) que consultan en
urgencias por infección respiratoria y en los que el estudio de cribado para virus respiratorios fue
positivo para el VRS, relacionando urea, creatinina, proteína C reactiva (PCR), perfil leucocitario,
amplitud de distribución eritrocitaria (ADE), escala de comorbilidad, sexo, con el exitus y ubicación
del paciente al alta.
Métodos: Incluimos en el estudio 54 pacientes, atendidos durante el año 2017-18 en nuestro
departamento de urgencias, El estudio es retrospectivo y de carácter descriptivo. Las variables
seleccionadas son: edad, sexo, comorbilidad de Charlson, TA sistólica, Rx tórax, urea, creatinina,
perfil leucocitario, ADE, y otros análisis de rutina. Las variables analíticas son proporcionadas por el
laboratorio de nuestro hospital. Los datos se exponen de forma descriptiva y para la comparación de
medias se usan test no paramétricos.
Resultados: Se revisan 54 pacientes, 31 mujeres (57,4%) y 23 hombres (42,6%), edad media: 74,6
años (rango 16 a 98 años)
En Enero y Febrero se registra la mayor incidencia anual de VRS.
Comorbilidad de Charlson: 2,4 (rango de 0 a 6).
La tensión arterial sistólica es superior a 100 mm en el 90% de los pacientes.
La saturación de oxígeno fue 93% (rango 79-99%)
En la radiografía de tórax 8 pacientes mostraron alteraciones: derrame pleural 4, infiltrado intersticial
1, y condensación 3 pacientes.
Fallece 1 paciente (1,8%), ingresan 31 (57,4%) y son tratados ambulatoriamente 23 (42,6%)
pacientes.
Los resultados de las pruebas se recogen en la siguiente tabla:
Media Desv. Tip. Mediana
Leucocitos 8681La8f 3595 7700
Linfocitos 1175 669 985

2. Eosinófilos 135 175 100
Basófilos 32 22 30
Urea 52 37 40
Creatinina 1.08 0.5 0.9
ADE 14.5 2.1 14
PCR 5.1 6.5 3.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Dic. 17 Ene.
18
Feb.
18
Mar.
18
abr-18
% casos
60
65
70
75
80
Ingresados Domicilio
Edad p<0,03
0
2000
4000
6000
8000
10000
Ing. Domicilio
Leucos.
P<0,05
0
1
2
3
4
5
6
7
Ingresados Domicilio
PCR p<0,02
Conclusiones: La mortalidad hallada en esta serie de pacientes es baja, el único fallecido
probablemente no sea debido a la acción patógena del VRS. 3,4
Los pacientes afectados por el VRS no tienen alteraciones de biomarcadores significativas.
En los pacientes afectos por el VRS la tasa de leucocitos es normal, siendo frecuente la linfopenia y
eosinopenia.
Los niveles de urea, ADE, creatitina están en rango normal, respecto a la edad media.
Se pueden dividir a los pacientes en dos grupos similares en número: ingresados y ambulatorios.
Ingresan los pacientes con más edad y mayor comorbilidad, que precisan más cuidados generales.

3. Ingresados frente a ambulatorios tienen mayor tasa de leucocitos y PCR, traduciendo infecciones
intercurrentes, no relacionadas con el VRS.
La mortalidad es muy baja, la mayoría de los pacientes pueden ser controlados en domicilio, salvo
los que requieren cuidados intermedios 4
Probablemente la detección del VRS en una prueba conjunta con los virus influenza es lo que ha
hecho aumentar la prevalencia de la infección por este virus, situación que antes pasaba como una
exacerbación de etiología vírica, de una enfermedad pulmonar de base que no supone una mayor
carga asistencial.
La principal limitación del estudio es su carácter retrospectivo, observacional y unicéntrico, por su
diseño puede estar sometido a diferentes sesgos y factores de confusión residuales 2,5
.
Palabras clave: pronóstico, VRS, infección, mortalidad, urgencias
Prognosis, VRS, older people, infection, complicated hospitalization, emergency medicine
Bibliografía.
1.- Reina J, Iñigo A, Rubio R, López C. El virus respiratorio sincitial como causante de infecciones
respiratorias agudas en el adulto. ¿Una enfermedad emergente?. Rev Clin Esp 2015; 215 418-419.
2.- Falsey AR, Hennessey PA, Formica MA, Cox C, Walsh E. Respiratory syncytial virus infection in
elderly and high risk adults. New Engl J Med 2005; 352:1749-59
3.- Reina J, López C. Infecciones respiratorias causadas por el virus respiratorio sincitial en la
población adulta: descripción de 16 casos. Med Clin (Barc) 2013; 141(4): 163-166
4.- Thompson WW, Shay DK, Weintraub E. Mortality associated with influenza and respiratory
syncytial virus in the United States. JAMA 203; 289: 179-86.