2. INTRODUCCION
• La radiografía de tórax es uno de los exámenes
mas solicitados en la practica clínica.
• Suele ser el primer paso en algoritmo
diagnostico de los pacientes con sospecha de
patología torácica.
• Es aconsejable seguir una lectura sistemática
para evitar errores en la interpretación.
3. ASPECTOS GENERALES
• Consta en un enfoque de frente y uno
complementario de perfil.
• El perfil es imprescindible para realizar
evaluación mas exhaustiva de la anatomía,
nos va permitir identificar lesiones que no se
vieron en el frente y para localizar las lesiones
y caracterizarlas.
4. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE FRENTE
• Paciente de pie.
• Posición PA.
• Inspiración profunda
• Distancia foco-película 180 cm
• Dorso de las manos en las caderas y codos
hacia adelante
• Técnica con alto Kv y bajo miliamperaje
6. RADIOGRAFÍA TÓRAX PERFIL
• Posición de pie
• Brazos extendidos hacia arriba.
• Inspiración máxima
• Se apoya el hemitórax izquierdo en el chasis
para evitar magnificación del corazón.
12. ELEMENTOS PARA DETERMINAR EL
VALOR DIAGNÓSTICO:
• CENTRADO:
– Tórax enmarcado en la
película lo más
equidistante posible de
sus bordes
– Toda la región de estudio
debe estar comprendida
en la película
13. ELEMENTOS PARA DETERMINAR EL VALOR
DIAGNÓSTICO :
• ROTACIÓN:
̶ para valorar se considera
la distancia entre las el
extremo proximal de las
clavículas y los procesos
espinosos.
̶ las clavículas deben
estar equidistantes de la
línea interespinosa
14. • INSPIRACIÓN:
– Se considera correcta
si los diafragmas se
localizan a la altura
del décimo arco costal
posterior o sexto arco
anterior .
– Escápulas
proyectadas fuera de
los campos
pulmonares
ELEMENTOS PARA DETERMINAR EL VALOR
DIAGNÓSTICO
16. ELEMENTOS PARA DETERMINAR EL VALOR
DIAGNÓSTICO
• PENETRACIÓN –
EXPOSICIÓN:
– Está determinado por el
kilovoltaje
– Es correcta si se logran ver
las estructuras vasculares
por detrás de la silueta
cardíaca y de los
hemidiafragmas
– En cuanto a la columna:
• Se debe visualizar
claramente las cuatro
primeras vértebras
dorsales
• La sombra del resto del
raquis dorsal debe
observarse a por detrás del
mediastino
23. CONTENIDO TORÁCICO: PLEURA
• Dos hojas: parietal y visceral
• En condiciones normales no se visualiza.
• CISURAS:
• A derecha: oblicua mayor, menor.
• A izquierda: mayor.
28. MEDIASTINO- VÍA AÉREA
• La tráquea se ubica en la línea media y se extiende
aprox. desde C6 hasta T4.
• La carina traqueal se topografía en T4 y forma un
ángulo variable entre 35 y 90 grados (media: 70 grados
• Bronquio fuente derecho: mas corto y mas ancho y
vertical y el izquierdo es mas largo, angosto y
horizontal.
• En el perfil la tráquea termina en una radiolucidez
redondeada, el bronquio del LSI (se delimita bien por
estar rodeado de la arteria pulmonar izquierda). Por
encima del bronquio del LSI, proyectado sobre la luz
traqueal, se visualiza el bronquio del LSD.
37. HILIOS
– Área deprimida de la superficie mediastínica pulmonar donde se
produce el pasaje de arterias, venas, bronquios y linfáticos desde el
mediastino al pulmón (en uno u otro sentido).
– Son las ARTERIAS y las VENAS pulmonares SUPERIORES las
responsables de la densidad hiliar.
– Los bronquios por contender aire (solo se ven en su sector
proximal) y los ganglios normales por su tamaño no aportan
densidad hiliar.
38. HILIOS
HILIO DERECHO:
2º-4º espacio intercostal
anterior
Forma cuadrangular
Dos componentes:
Superior: Venoso (venas
pulmonares superiores)
Inferior: Arterial
(parcialmente el trayecto
horizontal de la arteria
pulmonar derecha y
principalmente rama
interlobar –por fuera del
bronquio intermediario-
VENAS SUP
ART. PRINCIPAL
ARTERIA INTERLOBAR
39. HILIOS
• HILIO IZQUIERDO:
– 0.5-3 cm por encima del
derecho
– Forma de coma
– Componente arterial
principalmente
– Se pueden visualizar
eventualmente las
venas superiores ARTERIA
PRINCIPAL
40. PUNTOS A CHEQUEAR EN RX TORAX PA
1.¿La radiografía es PA o AP?
2.¿La inspiración es satisfactoria?
3.¿ Está rotado el paciente?
4.¿Está agrandada la silueta cardíaca?
5.¿ Se ven ambas cúpulas diafragmáticas y están
bien definidas?
41. PUNTOS A CHEQUEAR EN RX TÓRAX PA
6.¿ Están bien definidos los bordes cardíacos?
7.¿ Los hilios tienen una posición, tamaño y
densidad normales?
8. ¿Está la estructura ósea normal?
9. Chequee las áreas difíciles ( apex, silueta
cardíaca, alrededor de los hilios y bajo los
diafragmas.
10. Finalmente, pregúntese si abordó el
problema clínico del paciente.
42. PUNTOS A CHEQUEAR EN LA RX TÓRAX
PERFIL
1.¿Están los cuerpos vertebrales volviéndose
más radiolúcidos desde arriba hacia abajo?
2.¿Están ambos diafragmas visibles y bien
definidos?
3.¿ El hilio es normal?
4.¿ Hay alguna densidad anormal?
5. Finalmente, correlacione los hallazgos
encontrados con la proyección PA.
A VECES ES EL UNICO ESTUDIO NECESARIO.
ES FUNDAMENTAL EN VALORACION PREOP Y CARDIOVASCULAR
EN EL FRENTE EL 25% DEL PARÉNQUIMA PULMONAR QUEDA OCULTO POR DETRÁS DE LA SILUETA CARD.
SE IDENTIFICA CLARAMENTE LA COLUMNA D Y ESTERNON. SE COMPLEMENTAN. APORTA INFOR SOBRE AREAS RETROCAR Y RETROESTERNAL Y VISION COMPLEMENTARIA DE SILUETA CARDIACA E HILIOS
CUANDO NO SE PUEDE REALIZAR PA POR CARACTERISTICAS DEL PACIENTE, CTI, PAC QUE NO SE MOVILIZAN
MAGNIFICACION DEL CORAZON
AUMENTA EL INDICE CT AL HORIZONT EL CORAZON…AUMENTA LA SILUETA HILIAR… NO SE VALORA ADECUADAMENTE EL PARENQUIMA BASAL QUEDA OCULTO POR HEMIDIAF Y PUEDE SIMULAR AUMENTO DE LA DENSIDAD DE BASES PULMONARES
SOBREEXPUESTA: F NEG DE LESIONES PARENQUIMAT ( INTERSTICIAL)
SON DOS LINEAS CURVAS DE CONVEXIDAD SUPERIOR… EL DERECHO ES MAS ELEVADO
ARCOS COSTALES… COLUMNA… F RECTA Y CADRANG Y PERFIL CONCAVA Y CIFOSIS… DENSIDAD DISMINUYE… OMOPLATOS, ESTERNOS… CLAVICULAS
La pleura es una membrana serosa formada por una capa parietal que recubre la cara interna de la caja torácica, el diafragma y parcialmente el mediastino, y una capa visceral que recubre los pulmones y forma las cisuras interlobares
PARENQUIMA PULM IZQ TIENE DOS LOBULOS DIVIDIDOS POR LA CISURA MAYOR QUE ES UN REPLIEGUE DE PLEURA. FRENTE FIJENSE COMO SE PROYECTA HAY UNA IMPORTANTE SUPERPOSICIÓN EN EL CAMPO MEDIOPULMONAR
DEF; REGION ANAT. QUE SE ENCUNTRA ENTRE 2 PULM. DELIMITADA.. REGIÓN ANATOMICA DONDE SE ENCUNTRAN GRAN CANTIDAD DE ESTRUCTURAS
PEDROSA POST PREVERT, PARAESPINAL Y RETROCRURAL.
EN LA REGIÍN CENTRAL DEL M . LA TRAQUEA ES UNA ESTRUCT CILINDRICA, DOS PAREDES LAT D E IZQ. SE ENCUENTRAN EN SIT PARALELAS.
DOS LINEAS FINAS QUE ANTE LA AUSENCIA DE PAT NO DEBEN PRESENTAR ENGROSAM, EXCEPTAUNDO LA REGIÓN INF QUE VEMOS UN AMBOMBAMIENTO.. SE DIVIDE EN LA BIFUR CARINAL EN BFD Y BFI
BFD: CORTO ANCHO Y VERTICAL. BFI: LARGO, ANGOSTO Y HORIZ. PERFIL 1 CIRCULO U OVALO RADIOLUCIDO ES NACIM DEL BLSD X DEBAJO B INTERMEDIARIO PARED POSTERIOR X DEBAJO 2 CIRCULO NACIMIENTO DEL BLSIZQ
SON LINEAS QUE NOS PERMITEN HACER UNA MEJOR IDENTIFICACION DEL MEDIASTINO NORMAL Y TAMBIEN DE LAS LESIONES QUE AFECTAN EL MEDIASNTINO
PARAT: LINEAS PARLELAS, FINAS Y HOMOGENEAS, IDENTIFICARSE SIN PROBL EN PAC SANO…LINEAS PARAVERTEB: DIVIDEN CUERPOS VERT DEL PARENQ PULM., SUELEN ESTAR AFECT EN PAT DE MED POST. T NEUROG GENERAN AMBOMBAMIENTO…LINEA PAE REPRESENTA EL BORDE MEDIAL DEL PULM DER, EL PARENQ CONTACTA TANTO CON LA VENA ACIGOS Y CON EL ESOFAGO LA PATOLOG QUE MAS LA AFECTA ES LA HERNIA HIATAL
