Das Dokument behandelt die Problematik der MRSA-Infektionen in der Euregio und die Bedeutung von Screening und Hygienemaßnahmen zur Eindämmung der Ausbreitung. Es wird ein Mangel an einheitlichem Vorgehen in deutschen Krankenhäusern aufgezeigt sowie die damit verbundenen Risiken und Kosten für die Patientenversorgung. Durch verbesserte Zusammenarbeit und transparente Kommunikation soll die Patientensicherheit erhöht und die Versorgungsqualität verbessert werden.

4. http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/
http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/

6. according to CDC rapport 2013

8. http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/

9. http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/

10. http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/

11. Mortality (%)
0
25
35
5
15
Appropriate therapy
at all timepoints
Inappropriate therapy
at all timepoints
20
30
10
Weinstein et al. Clin Infect Dis 1997;24:584–602
RR = 1.0
RR = 2.46
RR = 3.18
65/620 8/31 3/9
Appropriate therapy
only after susceptibility
determined

12. http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/

13. http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/

14. http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/

16. HA-MRSA

18. • Strict isolation
– in single isolation room (!)
– nose-face mask, gown, gloves (and caps)
• MRSA screening (x 2)
– nares and throat (one swab), plus
perineum, or wounds, urine (if catheter present)
• List of contacts
• Interventions postponed if possible

22. 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
No.ofisolates
Import
HA
HACO
CA
R. Skov 2009

23. • Aboriginals
• Native Americans (indians, eskimos)
• Gefängnis
• Saunas
• Sport Teams
• Homosexuelle Männer
• Military recruits
• Kindergärten
• Tierliebhaber

24. 2004: 23% of farmers MRSA+
2006: 50% of farmers MRSA+

25. • E-MRSA
• HA-MRSA (HO-CA-MRSA, HO-LA-MRSA)
• CA-MRSA (CO-HA-MRSA, CO-LA-MRSA)
• LA-MRSA
Der einzige MRSA den ich wichtig finde:
• MMNAWEH-SMWIIWB-MRSA*
* Macht mir nicht aus wie er heisst – sage mir wie ich ihn weg bekomme - MRSA

26. EurSafety Health-net
Workpackage 2.3
Create health-care network in the Euregio Rhine-Waal
Andreas Voss Rüdiger Rau
WP-Leader Twin-partner

27. Ziel

28. MRSA in der EUREGIO
Problem an der Grenze:
- Unterschied in Versorgungsqualität
- Quarantäne für deutsche Patienten
- Problem für Personal im Krankenhaus
Mehrkosten durch MRSA:
- Pro Patient: 5.000 € bis 20.000 €
Macht Krankenhäuser
gefährlich und ineffizient

29. Gibt es Unterschiede ?
Respekt aller Ärzte vor Antibiotikaeinsatz
Prävention durch Screening von Trägern (Search&destroy)
Effizientere Händehygiene
Nationale Personalempfehlung auf Intensiv 1:1, Normalstation 2:1
Weiterbetreuung nach Entlassung („Ear-marking“)
Nur selten Verlegungen von Patienten in andere KH
Infektionsmedizin mit Durchdringung/ arts microbioloog
1 fte klinischer Mikrobiologe pro 500 Betten
1 fte Hygiene-Mikrobiologe pro 25.000 Patienten
1 fte Hygienefachkraft pro 5000 Patienten
Öffentliche Gesundheitsaufsicht (IGZ) fordert klinische Mikrobiologie/Hygiene vor
Ort

30. Situation auf deutscher Seite der
EUREGIO im Jahr 2005 (I)
o Krankenhäuser: Kein einheitliches Screening in den Krankenhäusern
und keine Umsetzung der empfohlenen Hygienemaßnahmen
(„Screening kostet und an die RKI-Richtlinie muss man sich nicht halten“)
o Krankentransport: transportiert MRSA-Patienten wie hochinfektiöse
Patienten („Selbstschutz geht vor“)
o Alten- und Pflegeheime: Soziale Isolation von MRSA-Patienten
(„Wir halten uns an die gültige RKI-Empfehlung für Krankenhäuser“)
o Reha-Kliniken: Verweigerung der Reha für MRSA-Träger
(„Keine Möglichkeit der Umsetzung der RKI-Empfehlung, also nehmen
wir den Patienten erst gar nicht)

31. Situation auf deutscher Seite der
EUREGIO im Jahr 2005 (II)
o Arztpraxis: Keine prophylaktische Sanierung bei MRSA-Kolonisation
und keine mikrobiologische Kontrolle („Pat. ist nicht krank, Sanierung
sprengt Budget, Med. nicht verschreibungsfähig, Kontroll-US tasten
wirtschaftl.-Bonus an!)
o Gesundheitsamt: 1 mal pro Jahr Kontrolle mit kurzem Gespräch zu
MRSA (§23 IfSG) zu Begehungsbeginn („Alles sei in Ordnung!)
o Patienten: Unterschiedliche Aussagen der Ärzte (Panikmache bis
Verharmlosung) , Verunsicherung, Angst

32. Patientenverlegung im Netzwerk

33. Kommunikation und Transparenz
Schaffung regionaler Evidenz
„Search“
Hygienemaßnahmen
Follow
Kontinuierliche Kontrolle
der Präventionsleistung

35. Qualitätsverbesserung und Patienten Sicherheit
Einsicht in die Data ermöglicht bessere Kontrolle
MRSA ist nur der Anfang ...
 Besser Versorgung für deutsche Patienten
in den NL
Wegfallen der MRSA Maßnahmen im NL-KH
Transparenz für Patienten

37. 1. Prävalenz-Messung Pflegeheim-Infektionen
a. Mindestens eine Punkt-Prävalenz-Studie pro Jahr
2. Pflegeheim-Infektionskommission
a. Mindestanzahl Sitzungen 3 x pro Jahr
b. Regelungen und Zusammenstellung schriftlich festgelegt
c. Protokoll und Tätigkeitsliste zur Einsicht
3. Richtlinie MRSA
a. Richtlinie vorhanden (vorzugsweise als Bestandteil des Qualitätssicherungssystems der Einrichtung)
b. Richtlinie aktuell (< als 4 Jahre nach der letzten Revision)
4. Schriftliche Absprachen mit dem GA über die Meldungen von übertragbaren
Infektionserkrankungen
a. Schriftliche Vereinbarung mit Beschreibung des Prozesses
5. Richtlinie Hygiene inkl. Handhygiene
a. Richtlinie vorhanden (vorzugsweise als Bestandteil des Qualitätssicherungssystems der Einrichtung)
b. Richtlinie aktuell (< als 4 Jahre nach der letzten Revision)

38. 6. Richtlinie Harnwegsinfektionen
a. Richtlinie vorhanden (vorzugsweise als Bestandteil des Qualitätssicherungssystems der Einrichtung)
b. Richtlinie aktuell (< als 4 Jahre nach der letzten Revision)
7. Richtlinie Grippe
a. Richtlinie vorhanden (vorzugsweise als Bestandteil des Qualitätssicherungssystems der Einrichtung)
b. Richtlinie aktuell (< als 4 Jahre nach der letzten Revision)
8. Richtlinie Norovirus-Gastroenteritis
a. Richtlinie vorhanden (vorzugsweise als Bestandteil des Qualitätssicherungssystems der Einrichtung)
b. Richtlinie aktuell (< als 4 Jahre nach der letzten Revision)
9. Hygiene-Qualität-Mitarbeiter (HQM) in der Organisation
a. Mitarbeiter aus den Abteilungen der Einrichtung fungieren als HQM und Ansprechpartner für Hygiene
b. Mitarbeiter haben einen HQM-Kurs absolviert
10. Inzidenzmessung Harnwegsinfektionen
a. Inzidenzmessung von mindestens 2 Monaten

39.  Erfassung des Antibiotikagebrauches
 Epidemiologische Daten MRE
 Weiterbildung
 Transmurale Zusammenarbeit
 ….

41. Prävention von Antibiotikareistenten Erregern verbessert
die Therapieoption auch für unvermeidbare Infektionen
Vor der MRSA/MRE-Infektion steht die MRSA/MRE-
Kolonisation (Search = Screening!)
Zu viele Antibiotika sind der Motor, inadäquate Hygiene
der Multiplikator derMRE-/MRSA-Ausbreitung
MRE/MRSA ist ein regionales Problem und braucht
vernetzte Zusammenarbeit (ambulant = stationär)

43. MRE/MRS
Here should be your faces …