Descripción de esta cardiopatia

1. MIOCARDIOPATIAS
DOCENTE: GUILLERMO RÍOS ALVA

2. CONCEPTO:
Enfermedad que afecta principalmente al
músculo cardiaco, independientemente de su
etiología. En general se refiere al compromiso
miocárdico, habitualmente difuso, de origen
primario o secundario a causas no
cardiovasculares (inflamatorias, degenerativas,
tóxicas, etc.)
La miocardiopatía es cualquier enfermedad del músculo cardíaco en la
que éste pierde su capacidad para bombear sangre eficazmente.

3. CLASIFICACIÓN :
• De acuerdo a sus características patológicas y funcionales se las
divide en:

4. DISFUNCIÓN SISTÓLICA
Miocardiopatía DILATADA
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
Miocardiopatía HIPERTRÓFICA
Miocardiopatía RESTRICTIVA
CLASIFICACIÓN :

6. VALORACIÓN INICIAL DE LA MIOCARDIOPATÍA
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•
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7. MIOCARDIOPATÍA
DILATADA

8. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
• Forma de cardiomiopatía
caracterizada por una dilatación
progresiva del corazón y una
disfunción contráctil (sistólica), en
general con una hipertrofia
simultanea. Es un síndrome
caracterizado por cardiomegalia e
insuficiencia cardiaca
• Mas frecuente y de peor pronostico
en varones de raza negra
• Incidencia de 5–8 casos por 100 000
habitantes por año
• Mas de 75 enfermedades especificas
del músculo cardiaco producen
manifestaciones clínicas de MD.

9. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
ETIOLOGÍA
• 3 posibles mecanismos básicos:

10. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
ETIOLOGÍA

11. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
FISIOPATOLOGÍA
Caída del Gasto
Sistólico
Deterioro funcional hemodinámico
Mecanismos
compensadores
Manifestaciones de IC,
hipertrofia
y dilatación
CARDIOMEGALIA
Insuficiencia valvular
Mitral y tricuspidea
Dilatación del
anillo valvular
Perdida de
orientación de
músculos papilares
Destrucción
del tejido
miocárdico del
sistema de
conducción
Trastornos de la conducción o
arritmias activas

12. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
FISIOPATOLOGÍA

13. Síntomas derivados del bajo Gasto Cardiaco
MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
CLÍNICA

14. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
CLÍNICA

15. • Pulso alternante en
presencia de insuficiencia
ventricular grave
• Plétora yugular
• Hepatomegalia pulsátil
• Edema periférico
• Ascitis, derrame pleural y
esplenomegalia
• Disnea
• Embolias
MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Galopes por 4º y 3º ruido
• Desdoblamiento del
segundo ruido cardiaco
• Soplos sistolicos por
insuficiencia mitral
• La piel puede adquirir un
tinte ictérico
• Puede producirse una
pérdida de peso que llegue
a la caquexia
• Choque de la punta
desplazado

16. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
DIAGNÓSTICO:
Se diagnostica cuando
encontramos disfunción sistólica
asociada a una dilatación ventricular sin
que tengamos una causa cardíaca
identificable para que esto se produzca.

17. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
DIAGNOSTICO:
• Un síntoma poco frecuente
es la disfagia, que se
produce porque la vena
pulmonar izquierda, muy
distendida, puede
comprimir el esófago
llegando a dificultar el paso
de los alimentos.
La Rx de tórax muestra cardiomegalia y redistribución vascular con los
signos de edema intersticial, o hasta derrames pleurales, según la situación clínica
del paciente.

18. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
DIAGNOSTICO- EKG:
• Sistemáticamente anormal
• Taquicardia, crecimientos de aurícula izquierda, derecha o de ambas
• QRS de bajos voltajes, o grandes voltajes de R o S con sobrecarga o sin ella
• Bloqueos de rama izquierda o los hemibloqueos de la subdivisión anterior
• Alteraciones inespecíficas de repolarización, como las ondas Q patológicas,
que obligarían a hacer el diagnóstico diferencial con cardiopatía isquémica
• Casi la 1/2 de los pacientes, a los que se ha practicado un Holter de 24 h,
presentan taquicardias ventriculares no mantenidas.

19. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
DIAGNOSTICO- ECOCARDIOGRAMA
• Ventrículo izquierdo dilatado
• Paredes extremadamente adelgazadas
• Pobre función sistólica global
• Puede excluirse la existencia de valvulopatías
que pudieran explicar la disfunción
• Agrandadas las aurículas
• Puede apreciarse la existencia de trombos
murales de diferentes tipos, frecuentes en
esta entidad.
El doppler permite detectar insuficiencia
mitral y tricuspídea, y cuantificar su grado.

20. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico: Sintomatología, EkG, Rx de tórax y
ecocardiograma.
• La angiografía y el cateterismo, que pueden excluir
patologías o lesiones con posibles tratamientos
quirúrgicos (estenosis aórtica, aneurismas
ventriculares, etc).

21. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
TRATAMIENTO - MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS.
• Limitar la actividad física, generalmente ya
autolimitada, eliminar de forma drástica el
consumo de alcohol y recomendar una dieta baja
en sodio medidas higiénico-dietéticas.

22. MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
TRATAMIENTO
• Se inicia tx convencional: digoxina, diuréticos e inhibidores ECA o
hidralazina/dinitrato de isosorbide
• Se considera bloqueo β adrenergico
• Agregar anticoagulación si la fracción de expulsión es menor a
0.30, antecedente de fenómeno tromboembolico o hallazgo de
trombos murales
• Si hay síntomas en reposo, agregar dobutamida o inhibidor de la
fosfodiesterasa (o ambos) IV, y considerar transplante cardiaco

23. • Retraso de la conducción en VI
• Elevación de las presiones de
llenado
• Falta de engrosamiento del VI
• Edad > 55a
• Hipertrofia ♥
• Reducción del GC
• ↓ Na serico
• ↑ Noradrenalina serica
• Arritmias ventriculares
• Grandes defectos causados por
talio
• Datos en la biopsia de
miocardio
• Morfología ventricular (mayor
esfericidad)
MIOCARDIOPATÍA DILATADA:
FACTORES DE MAL PRONOSTICO:

24. FORMAS ESPECIALES DE MIOCARDIOPATÍA
DILATADA
• Miocardiopatía alcohólica
• Miocardiopatía periparto
• Miocardiopatía uremica
• Miocardiopatía por toxoplasmosis
• Miocardiopatía por antraciclinas
• Miocardiopatía VD
• Miocardiopatía y SIDA / Viral
• Miocardiopatía por enfermedad de Chagas

28. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
Enfermedad primaria del miocardio, determinada genéticamente, caracterizada
por hipertrofia.
TIPOS
Septal asimetrica
Concentrica
Apical
Medioventricular
Afecta a 1 de cada 500 a nivel mundial, es la principal causa de muerte
súbita en jóvenes

29. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
CAUSAS
• Afección que generalmente se transmite de padres a
hijos (hereditaria) y se cree que es el resultado de
algunos problemas (defectos) con los genes que
controlan el crecimiento del miocardio.
• Las personas más jóvenes son más propensas a
presentar una forma más grave; sin embargo, esta
afección se observa en personas de todas las edades.

30. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:

31. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
FISIOPATOLOGÍA
• El engrosamiento muscular
aparece en ausencia de una
causa determinada. Además,
el examen microscópico del
músculo cardiaco demuestra
que éste es anormal.
• La alineación normal de las
fibras musculares se pierde en
esta enfermedad y a este
fenómeno se conoce como
desalineación miocárdica

33. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
SÍNTOMAS
• Algunos pacientes son asintomáticos y es posible que ni siquiera se den cuenta
de que padecen esta afección hasta que se descubra durante un examen médico de
rutina.
• El primer síntoma entre muchos pacientes jóvenes es el desmayo súbito y
posiblemente la muerte. Esto puede ser causado por ritmos cardíacos bastante
anormales (arritmias o por el bloqueo de la sangre que sale del corazón al resto del
cuerpo.
• Los síntomas comunes abarcan:

34. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
CLÍNICA
Muerte súbita
DISNEA 90%
Angina de pecho 75%
Fatiga, lipotimias y sincope
Palpitaciones
Disnea paroxística

35. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• En la mayoría es normal
• Las alteraciones suelen ser discretas
• Ruidos cardiacos aumentados en intensidad
• Presencia de IV ruido
• Pulso carotideo de ascenso rápido, tipo celer
• Soplo (30-40%) en caso de ser obstructiva
• Soplo sistólico de eyección
• Soplo sistólico de regurgitación mitral, ocasional

36. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
TRATAMIENTO:
• Médico
A. Bloqueadores β adrenérgicos: por su efecto
ionotrópico negativo, se ha sugerido que evita
la muerte súbita además que tiene efecto
antiarrítmico.
B. Antagonistas del Ca: para tratar la obstrucción
dinámica, aunque su efecto vasodilatador
puede empeorar el cuadro en algunos
pacientes. 66% muestran mejoría clínica.

37. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
QUIRÚRGICO:
• Miomectomía
Extirpación quirúrgica de una
porción del septum interventricular
engrosado, ampliando la vía de
salida del ventrículo izquierdo y la
abolición del movimiento anterior
sistólico así como de la insuficiencia
mitral.

38. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
PRONÓSTICO
• Algunas personas pueden ser asintomáticas y tener un período de vida
normal, mientras que otras pueden empeorar con el tiempo o
rápidamente. En algunos pacientes, la afección puede convertirse
en miocardiopatía dilatada.
• Mayor riesgo de sufrir muerte súbita que la población normal. La
muerte repentina puede ocurrir a temprana edad.
• Causa bien conocida de muerte súbita en atletas. De hecho, casi la
mitad de las muertes, sucede durante o justo después de que el
paciente ha realizado algún tipo de actividad física.

39. Miocardiopatía
Restrictiva:

40. CONCEPTO
• Es un trastorno caracterizado por un descenso básico
de la distensibilidad ventricular que deteriora el
llenado ventricular durante la diástole.
• Como la actividad contráctil (sistólica) del ventrículo
izquierdo no suele estar afectada , la anomalía puede
confundirse con la de una pericarditis constrictiva o
una MCH
Es la menos frecuente

41. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
DIFERENCIACIÓN
• En los ecocardiogramas el tamaño de la cámara ventricular
izquierda es normal
• Las paredes de ambos ventrículos están engrosadas
• Por lo común se observa un agrandamiento auricular
izquierdo asociado.
• El índice cardiaco es normal o levemente disminuido, con una
fracción de eyección normal o casi normal.
• Las presiones de llenado ventricular izquierdo tienden a ser
levemente más altas que del ventrículo derecho.
• La biopsia endomiocardica es útil para diferenciar una
restricción de una constricción, porque por lo general muestra
mayor fibrosis intersticial o un proceso infiltrativo

42. • Algunos casos son idiopáticos, y
otros se deben a una enfermedad
miocárdica infiltrante.
• Otras causas menos habituales
son Miocarditis, transplante
cardiaco, sarcoidosis,
pseudoxantoma elástico, fibrosis
endomiocardica, eosinofilia de
LÖeffler y enfermedad de Gaucher

43. CLASIFICACIÓN

44. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
SIMÉTRICA TIPO A
• Amiloidosis cardiaca,
glucogenosis, fibrosis
intersticial difusa y enf de
Davis.
• El impedimento del
llenado diastólico en
ambos ventrículos
condiciona elevación de la
P auricular → dilatacion
de las mismas.

45. • La miocardiopatia restrictiva determina un cuadro de disnea e
insuficiencia cardíaca a predominio derecho, izquierdo o global, con la
característica ecocardiográfica de gran dilatación de ambas aurículas y
tamaño reducido de ambos ventrículos

46. ETIOLOGÍA: ----------------
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47. GRACIAS