Das Dokument ist ein Antwortblatt, das persönliche Informationen wie Datum, RFC, Name, Alter, Position und Geschlecht erfasst. Es enthält eine unbeschriftete Liste mit Fragen, die durch Auswahlkästchen beantwortet werden können. Der Abschnitt für die Gesamtpunktzahl ist ebenfalls vorhanden.

1. HOJA DE RESPUESTAS MOSS
FECHA: _____________________ RFC: ______________________________
NOMBRE: ___________________________ EDAD: _____________________
PUESTO: _________________________ SEXO: _________________________
1. ( )
2. ( )
3. ( )
4. ( )
5. ( )
6. ( )
7. ( )
8. ( )
9. ( )
10. ( )
11. ( )
12. ( )
13. ( )
14. ( )
15. ( )
TOTAL
16. ( )
17. ( )
18. ( )
19. ( )
20. ( )
21. ( )
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28. ( )
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30. ( )