1. República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital central ¨Dr. Luis Ortega¨
Postgrado de Anestesiología
Anesthetic Management of a Neonate with OEIS
Complex for Emergency
Surgery: A Complex Challenge for Anesthesiologist!
1Chacha Nehru Bal Chikitsalaya,Geeta Colony New Delhi, India, 2VMMC and associated
Safdarjung Hospital New Delhi, India
Ponente: Dra. Zeinab Hojeige
R3 Anestesiología
Tutor: Dr. Daniel Gomez
Medico anestesiólogo
Enero 2024
2. Introduccion
El complejo de onfalocele, extrofia de cloaca, ano imperforado y defecto espinal (OEIS) es un
trastorno congénito muy raro que forma parte de OEIS. Este síndrome se asocia
comúnmente con otros defectos genitourinarios, vertebrales, de las extremidades, renales y
cardiovasculares. El defecto se produce debido a una falla embrionaria en la convergencia de
las migraciones mesodérmicas y el desarrollo del tabique urorrectal.
3. Reporte de un caso
RN a termino
Un dia de edad y(peso 2,1
kg y altura 42,5 cm)
taquipneico, pero mantenía la
saturación
de oxígeno entre 95 y 97% con
oxígeno mediante campana.
Había signos de
deshidratación
Tenia combinación de
anomalías (onfalocele,
extrofia de la vejiga, ano
imperforado y defecto
espinal
[meningomielocele sacro y
cifoescoliosis torácica].
Dx
Postura
hiperextndida
El niño ingresó en la unidad de alta dependencia para optimización preoperatoria. Se inició
reanimación con líquidos intravenosos y antibióticos de amplio espectro.
4. Induccion Ventilacion
Después de
3 minutos de preoxigenación, se
indujo la anestesia con
sevoflurano (5-7%) y se administró
una inyección de fentanilo
de 1 mcg/kg
Acceso vascular
Reporte de caso
05
04
02 03
01
Se inició una estrategia ventilatoria
de volumen
corriente bajo (12 ml) y frecuencia
respiratoria alta de 36/min
con una presión espiratoria final
positiva de 5 cm H2O
vía intravenosa de 24 G
en la extremidad superior
se mantuvo con
bolos intermitentes de atracurio
intravenoso, oxígeno, aire y
sevoflurano (para lograr una
CAM de 1)
Mantenimiento
se le administró lactato
de Ringer (RL) a razón de 25 ml/h
y dextrosa al 10% a razón de
8 ml/h mediante bombas de
infusión.
Liquidos
5. La laringoscopia realizada con una hoja Macintosh tamaño “0” reveló
un grado 4 de Cormack- Lehane (CL) modificado que no mejoró
después de una manipulación laríngea externa óptima (OELM).
La repetición de la laringoscopia después de reposicionar al bebé
para llevar la muesca esternal al nivel del trago usando un donut y
un acolchado generoso mejoró el grado CL a 3 con OELM.
En ese momento, una TVL (hoja de tamaño “0” con su estilete
exclusivo) con OELM mejoró la visión de la glotis a CL grado 2a, y
el paciente pudo ser intubado exitosamente con un tubo
endotraqueal 3.0 sin manguito
6. Reporte del caso
bilateral guiado por
ecografía utilizando 2 ml
de bupivacaína al 0,125%.
bloqueo del plano
abdominal
transversal (TAP)
El paciente mostró esfuerzos respiratorios insuficientes después de la reversión del bloqueo
neuromuscular y fue trasladado a la UCIN intubado para recibir soporte ventilatorio. Fue extubado el
mismo día y dado de alta a sala a la mañana siguiente.
7.
8. DISCUSION
Los principales desafíos anestésicos en nuestro caso fueron el período neonatal
temprano, dificultad en el manejo de la vía aérea y posicionamiento para la
cirugía.
El manejo adecuado del dolor posoperatorio es crucial en estos casos para
minimizar la respuesta al estrés con sus secuelas sistémicas adversas
asociadas, así como para optimizar la respiración. El bloqueo TAP proporciona
analgesia posoperatoria eficaz después de cirugías abdominales
11. Conclusion
En conclusión, hemos descrito el manejo
anestésico de un síndrome poco común
que presenta desafíos anestésicos
complejos. La mayoría de los casos se
presentan en el período neonatal temprano
y luego se someten a procedimientos en
múltiples etapas, lo que aumenta los
riesgos y complicaciones asociados.
Por lo tanto, el conocimiento de las
anomalías asociadas y sus implicaciones
anestésicas es esencial para obtener
resultados óptimos en estos pacientes. Se
puede considerar el uso de
videolaringoscopios durante los intentos
iniciales de intubación en niños con
anomalías congénitas.
