Electrocardiografía básica..........pptx

Electrocardiografía básica.
Dr. Emanuel Vela Larios
Residente de Geriatría IMSS HGZ 21

Agenda.
• Definición
• Historia
• Toma de electrocardiograma
• Papel de inscripción
• Anatomía del sistema de conducción
• Fisiología
• Tipos de derivaciones
• Interpretación
• Ondas, intervalos y segmentos
• Nomenclatura
• Pasos para la interpretación del
electrocardiograma
• Ejemplos.

Electrocardiograma
• Método de utilidad diagnóstica basado en el registro de la actividad
eléctrica del corazón.
Surawicz B, Knilans T. Chou's electrocardiografía
en la práctica clínica. 6ta. ed. EUA: Amolca;
2011. Castellano C, Pérez M, Attie F.
Electrocardiografía clínica. 2a. ed. México:
Elsevier; 2004.

Historia
• 1842 el físico italiano Carlo Matteucci, mostró
como la corriente eléctrica acompaña a cada
latido cardíaco.
• Usó un nervio extraído de un anca de rana,
empleándolo como sensor eléctrico. Cuando
el músculo del anca se contraía se utilizada
como signo visual de la actividad eléctrica.
• 1856 los anatomistas Rudolph von Koelliker y
Heinrich Muller, confirmaron que una corriente
eléctrica acompaña a cada latido, al aplicar un
galvanómetro en la base y ápice de un ventrículo
expuesto.
Surawicz B, Knilans T. Chou's electrocardiografía en la práctica
clínica. 6ta. ed. EUA: Amolca; 2011. Castellano C, Pérez M, Attie
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Historia
1872 un ingeniero eléctrico, Alexander Muirhead, dice
haber registrado un electrocardiograma, conectando
alambres a la muñeca de un paciente febril.
1878 John Burden Sanderson, fisiólogo británico, junto a
Frederick Page, mediante el uso de un electrómetro
capilar registran la corriente eléctrica del corazón y
demuestran que cuenta de dos fases (QRS y T).
Hacia finales del siglo XIX, Auguste Waller, fisiólogo
británico, fue el primero en acercarse al corazón bajo el
punto de vista eléctrico y publica el primer
electrocardiograma humano, registrado con un
galvanómetro capilar.

Historia
• En 1895 Willem Einthoven, diferencia cinco ondas, que él denomina P,
Q, R, S y T, utilizando un voltímetro mejorado. En 1901, inventa un
galvanómetro para producir electrocardiogramas.
• En 1912 Einthoven describe un triángulo equilátero formado por sus
derivaciones standard I, II, III que más adelante sería llamado el
"Triángulo de Einthoven".

Anatomía

Potencial de acción
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Técnica
• RA
• RL
• LA
• LL
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Papel de inscripción
v
o
l
t
a
j
e
tiempo

Tipos de derivaciones
• Bipolares estándar
• Unipolares de las extremidades
• Precordiales

Sistema hexaxial de Bailey

Interpretación de
electrocardiograma

Intervalos, ondas y segmentos
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Paso 1: Determinación del rítmo
Ritmo sinusal
1. Siempre hay onda P (Cumple criterios mencionados mas adelante)
2. Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
3. El intervalo PR debe ser constante
4. La frecuencia (normal) debe ser de 60-100 por minuto.
Otros ritmos (patológicos)
• Ritmo auricular, nodal, ventricular, flutter, etc.

Paso 2: Calculo de la frecuencia cardiaca
• Si está rítmico: 1500/cuadros pequeños entre R-R
• Sí es arrítmico: cantidad de ondas R en 30 cuadros grandes se
multiplica por 10

Calculo de frecuencia arrítmico
30 cuadros grandes
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Paso 3: Análisis de onda P
• Onda P: resultado de la despolarización de los atrios
• Morfología redondeada
• Duración máxima de 100 ms (2.5 cuadros pequeños)
• Voltaje máximo .25 mV (2.5 cuadritos)
• Positiva prácticamente en todas las derivaciones excepto:
AVR (-), V1 (isodifasica), DIII (+,-, +-)
• Eje a +54°

Paso 4: Medición del intervalo PR y alineamiento respecto a
la línea isoelectrica
• Desde el comienzo de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
• Normal de 120-200 ms
• >200 ms Bloqueo auriculoventricular
• <120 ms síndrome de preexitación

5: Calculo del eje eléctrico en el plano frontal
• Por lo general se dirige a +60°
• Normal +110 a -30°

6: Análisis de QRS
• Duración 60-110 ms (<3 cuadros pequeños), >120 ms bloqueo de rama.
• Voltaje tiempo de activación ventricular (inicio a fin de la onda R <40 ms o
un cuadro pequeño)
• Zona de transición precordial (V3-V4)

Nomenclatura

7: Calculo del intervalo QT y QTc
• QTc Normal 360-440 mseg.

420 mseg Friedericia
453 mesg Bazzet
417 mesg Framingham

8: Análisis del segmento ST
• Periodo de inactividad que separa la despolarización de la
repolarización ventricular
• Desde el punto J al inicio de la onda T
• Isoeléctrico
• Cualquier desnivel tiene relevancia clínica en el diagnóstico de la
cardiopatía isquémica y trastornos de repolarización.

9: Análisis de la onda T
• Representa la repolarización ventricular
• Es positiva en todas las derivaciones salvo aVR
• Asimétrica, con ascenso largo y descenso pronunciado
• Eje +60°
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10: Análisis de onda U
• Habitualmente positiva, de escaso voltaje, sigue inmediatamente a la
onda T.
• Se desconoce su origen exacto, se postula se origina de los músculos
papilares.

Secuencia recomendada para la lectura de un ECG

Electrocardiogramas Patológicos

Fibrilación auricular
• Ausencia de onda P, R-R irregular, ondas f.

Infarto al miocardio con elevación del segmento ST

Paredes del corazón en ECG

Hipertrofia ventricular izquierda

Bloqueo de rama izquierda del Haz de His

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